山東省某市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償20類大病費(fèi)用分布情況及效果評價(jià)*

許建強(qiáng) 鄭 娟 井 淇 李佳佳 徐凌忠△

山東省某市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償20類大病費(fèi)用分布情況及效果評價(jià)*

許建強(qiáng)1鄭 娟2井 淇1李佳佳1徐凌忠1△

目的 分析山東省某市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)所補(bǔ)償20類大病患者費(fèi)用分布情況，并對大病保險(xiǎn)防止家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出效果進(jìn)行評價(jià)，為今后大病保險(xiǎn)測算工作提供依據(jù)。方法 運(yùn)用SPSS19.0對40617名大病患者的醫(yī)療費(fèi)用及補(bǔ)償情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，并對大病與年齡、醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行對應(yīng)分析。結(jié)果 大病保險(xiǎn)基金補(bǔ)償在不同年齡組人群、大病病種間差異較大，以老年人和慢性病為主；保險(xiǎn)補(bǔ)償后的部分大病患者家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率仍在40%以上。結(jié)論 在按病種補(bǔ)償機(jī)制不變條件下，建議大病醫(yī)療保險(xiǎn)按年齡別和疾病別劃分不同補(bǔ)償比例，實(shí)施“分檔補(bǔ)償”，在醫(yī)?；鹩邢薜臈l件下，可考慮劃分出“老年人群大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例”等。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療 重大疾病保險(xiǎn) 家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出 評價(jià)

醫(yī)療費(fèi)用的分布是健康保險(xiǎn)的精算基礎(chǔ)之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱新農(nóng)合大病保險(xiǎn)）是在新農(nóng)合報(bào)銷基礎(chǔ)上，對參合居民患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的制度性安排，進(jìn)一步擴(kuò)大了保障效用，是社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充［1-2］。大病保險(xiǎn)的迅速擴(kuò)展令人稱贊，但大病保險(xiǎn)在實(shí)施過程中是否有效提升了重特大疾病的保障水平，是否實(shí)現(xiàn)了“力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”的目標(biāo)，是判斷城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是否取得成效的關(guān)鍵問題［3］。大病保險(xiǎn)的籌資水平、資金來源、支付標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍以及補(bǔ)償水平等方面將直接影響到大病保險(xiǎn)的公平性和可持續(xù)性［4］。

本文對山東省某市2013年度新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)娜看蟛』颊邤?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析大病醫(yī)療費(fèi)用在病種、人群中的分布及其關(guān)系，評價(jià)大病保險(xiǎn)基金在避免家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的成本效果。為今后大病保險(xiǎn)制度整合實(shí)施、醫(yī)保評估、醫(yī)保費(fèi)用精細(xì)化測算等工作提供現(xiàn)實(shí)參考價(jià)值。

對象與方法

1.研究對象 數(shù)據(jù)來源于山東省某市2013年度新農(nóng)合大病保險(xiǎn)基金補(bǔ)償?shù)乃写蟛』颊撸?0827人次，40617人）住院費(fèi)用數(shù)據(jù)，大病病種為國家規(guī)定的20種大病，見表1。

2.研究方法 對2013年度該市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償患者基本信息、費(fèi)用情況、家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。對新農(nóng)合大病保險(xiǎn)所補(bǔ)償?shù)?0類大病與患者年齡、醫(yī)療費(fèi)用額度之間的關(guān)系進(jìn)行對應(yīng)分析。數(shù)據(jù)處理由統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0完成。

結(jié) 果

1.大病患者醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保補(bǔ)償總體情況

2013年度該市參加新農(nóng)合大病保險(xiǎn)居民597.97萬人，共籌集大病保險(xiǎn)基金8969.48萬元，基金實(shí)際補(bǔ)償金額達(dá)到11127.13萬元，超出基金數(shù)量12.57%。補(bǔ)償大病患者40617人，71171人次，人群受益率為6.79‰；發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用78495.93萬元，其中新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用占比52.39%，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)用占比14.18%，患者個(gè)人自負(fù)比例為33.44%；患者人均醫(yī)療費(fèi)用1.93萬元，次均醫(yī)療費(fèi)用1.10萬元，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)使得大病患者醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷比例整體上提高14.18個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到67.57%。

2.新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償20類大病患者、醫(yī)療費(fèi)用分布情況

（1）從20類大病患者年齡分布看，所補(bǔ)償?shù)?0歲及以上大病患者占總補(bǔ)償人數(shù)的64.12%，50～59歲、40～49歲、30～39歲、20～29歲、10～19歲、0～9歲年齡段大病患者占總補(bǔ)償人數(shù)比例分別為20.10%、9.64%、2.92%、2.09%、0.44%、0.68%；Pearson相關(guān)分析顯示：大病患者補(bǔ)償比例和年齡組之間存在顯著正相關(guān)關(guān)系（r＝0.793，P＝0.033），因此大病患者主要集中發(fā)生在40歲及以上年齡段人群，且主要以60歲及以上、50～59歲人群為主。（2）大病保險(xiǎn)補(bǔ)償患者人數(shù)從多到少排在前10位的病種是腦梗死、肺癌、胃癌、急性心肌梗死、重性精神病、乳腺癌、食道癌、終末期腎病、直腸癌、結(jié)腸癌；這10類疾病以惡性腫瘤等慢性非傳染疾病為主，患者占總補(bǔ)償人數(shù)96.35%，值得注意的是僅腦梗死患者補(bǔ)償人數(shù)就占到了總補(bǔ)償人數(shù)的52.00%。（3）從補(bǔ)償男女比例看，男20465名，女20152名，男性大病患者數(shù)量略多于女性患者；根據(jù)各疾病男女比例，可知男性在血友病、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗死、耐多藥肺結(jié)核、直腸癌、唇腭裂、終末期腎病這9類疾病的補(bǔ)償人數(shù)上高于女性患者，女性在乳腺癌、甲亢、兒童先天性心臟病、慢性粒細(xì)胞白血病、1型糖尿病、結(jié)腸癌、腦梗死、兒童白血病8類疾病的補(bǔ)償人數(shù)上高于男性。（4）從人均醫(yī)療費(fèi)用看，醫(yī)療費(fèi)用最高的是兒童白血?。?3331.56元）；其次是終末期腎病（43564.16元）、兒童先天性心臟?。?9684.16元），以及直腸癌、食道癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、乳腺癌、肺癌、胃癌等惡性腫瘤（人均30000～40000元）；20種大病中醫(yī)療費(fèi)用最低的是甲亢（5983.26元）。具體人均醫(yī)療費(fèi)用見表1。

3.新農(nóng)合大病保險(xiǎn)所補(bǔ)償20類大病與大病患者年齡、醫(yī)療費(fèi)用對應(yīng)分析

對應(yīng)分析也稱相應(yīng)分析，1970年由法國統(tǒng)計(jì)學(xué)家J.P.Beozecri提出，是通過分析由定性變量構(gòu)成的交互匯總表來揭示變量間聯(lián)系的一種多元相依變量統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)，可以揭示同一變量的各個(gè)類別之間的差異，以及不同變量各個(gè)類別之間的對應(yīng)關(guān)系［5］。為探討新農(nóng)合大病保險(xiǎn)所補(bǔ)償?shù)?0類大病與大病患者年齡、大病醫(yī)療費(fèi)用額度之間的對應(yīng)關(guān)系，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究整理的定性分類變量進(jìn)行對應(yīng)分析。

表1 2013年度新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償20類大病患者及費(fèi)用情況（已按構(gòu)成比排序）

由表2檢驗(yàn)類別中，大病名稱與年齡分組的第1、2維解釋慣性比例分別為0.651、0.287，他們分別解釋了65.1%、28.7%的信息量，總的解釋信息量為93.9%，因此二維對應(yīng)圖可以完全表達(dá)兩個(gè)變量的信息，且以觀察第1維為主。同理，大病名稱與醫(yī)療費(fèi)用分組的二維對應(yīng)圖解釋總的信息量達(dá)到97.5%，具體見表2。

表2 對應(yīng)分析行與列計(jì)分關(guān)系卡方檢驗(yàn)

對應(yīng)圖能夠簡單直觀地反映出變量間各水平之間的聯(lián)系，是對應(yīng)分析產(chǎn)出的關(guān)鍵。通過對40617名大病患者信息分析，由圖1可知兒童先天性心臟病、兒童白血病患者年齡段主要集中在0～4歲組，同時(shí)也接近5～14歲組；重性精神病、甲亢、耐多藥肺結(jié)核、1型糖尿病患者年齡主要集中在15～44歲組；宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病、結(jié)腸癌、直腸癌患者主要集中在45～59歲年齡組；而胃癌、肺癌、腦梗死、急性心肌梗死患者主要集中在60歲及以上年齡組；受樣本量影響，艾滋病機(jī)會(huì)性感染、唇腭裂患者的年齡沒有精確歸類。

圖1 20類大病與患者年齡分組對應(yīng)圖

由圖2可知，40617名大病患者的大病類別與醫(yī)療費(fèi)用的對應(yīng)關(guān)系為：唇腭裂、甲亢、腦梗死、1型糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用與0～10000元組關(guān)系密切；重性精神病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗死、血友病的醫(yī)療費(fèi)用與10001～20000元組關(guān)系密切；耐多藥結(jié)核病、胃癌的醫(yī)療費(fèi)用與20001～30000元組關(guān)系密切；肺癌、宮頸癌、食道癌、乳腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、兒童先天性心臟病的醫(yī)療費(fèi)用與30001～40000元組關(guān)系密切；兒童白血病、終末期腎病的醫(yī)療費(fèi)用與40001元及以上組關(guān)系密切；由于受樣本量影響，艾滋病機(jī)會(huì)性感染未能得到有效歸類。療費(fèi)用（個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用）低于家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)測算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)［6］。因此，本研究以山東省2012年農(nóng)民年人均純收入（9446元）作為2013年度家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的標(biāo)準(zhǔn)。在此，我們將納入研究的40617名患者看作是40617個(gè)家庭，把患者的醫(yī)療費(fèi)用支付階段分為無醫(yī)保補(bǔ)償狀態(tài)、新農(nóng)合基金補(bǔ)償后、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后三種狀態(tài)，分別測算家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率。

圖3 20類大病醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)及個(gè)人自付比例情況

4.新農(nóng)合大病保險(xiǎn)所補(bǔ)償20類大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例分析

由于受治療過程、報(bào)銷目錄及合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的影響，各類大病的實(shí)際醫(yī)保報(bào)銷比例不同。按新農(nóng)合補(bǔ)償報(bào)銷比例降序排列，得到20類大病各病種新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、個(gè)人自付比例（圖3）。新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)對終末期腎病醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例最高（62.84%），其次是重性精神病（58.73%），報(bào)銷比例最低的疾病為艾滋病機(jī)會(huì)性感染（30.68%），其他疾病的補(bǔ)償比例差別不大，總體平均報(bào)銷比例達(dá)到52.39%。從圖3可以發(fā)現(xiàn)，在各類大病新農(nóng)合補(bǔ)償比例差異不大（除艾滋病機(jī)會(huì)性感染）的情況下，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例與個(gè)人自付比例呈反向?qū)ΨQ關(guān)系，即大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例越高，個(gè)人自付比例越低。由此可見，在新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償基礎(chǔ)上，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)作為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對降低大病患者人群的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)起到了重要作用。但總體上看大病補(bǔ)償比例不高，均值為14.18%；醫(yī)保（新農(nóng)合+大?。┛傮w補(bǔ)償比例為66.57%，個(gè)人自付比例仍在30%以上。結(jié)合表1、圖3，患者人數(shù)前10位疾病中的重性精神病、腦梗死、終末期腎病、乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌，這些疾病患病人數(shù)多、大病補(bǔ)償比例偏低、個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，值得引起注意。

5.新農(nóng)合大病保險(xiǎn)避免家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出成本效果分析

家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出與大病所發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用有著不可分割的因果關(guān)系。在設(shè)計(jì)大病保險(xiǎn)的保障范圍和目標(biāo)時(shí)，參考WHO關(guān)于“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，即在平均水平上，使個(gè)人不得不支出的醫(yī)

圖4 20類大病新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償各階段家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率

從圖4中各疾病在三種狀態(tài)下災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率變動(dòng)大小，可以得到新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償對避免疾病造成患者家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的作用大小。數(shù)據(jù)表明，無醫(yī)保狀態(tài)下有11種疾病的家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出率在70%以上，有16種疾病家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率在50%以上，說明大病發(fā)生高額的醫(yī)療費(fèi)用致使家庭發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的比例較高；經(jīng)過新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償后，災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率降低了20%～30%。從疾病別看，如腦梗死、唇腭裂、1型糖尿病、甲亢這類醫(yī)療費(fèi)用在0～10000元組的疾病患者家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率在30%以下，并且新農(nóng)合及大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后其家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出率降低到了10%以下；圖4中從兒童先天性心臟病到血友病這14種疾病的醫(yī)療費(fèi)用在新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后其災(zāi)難性衛(wèi)生支出率仍較高（40%以上），其中兒童先天性心臟病、兒童白血病、直腸癌、結(jié)腸癌、耐多藥結(jié)核病、終末期腎病、乳腺癌這7種疾病的家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率仍在50%以上，值得引起注意。

通過分析新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)在避免大病患者家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的成本效果得出：新農(nóng)合避免家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的成本為42965.99元／個(gè)，大病保險(xiǎn)該指標(biāo)成本效果為43876.70元／個(gè)；新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)使得這20類疾病患者的家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出率分別降低了23.6%、6.2%，使得大病患者的家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率由51.0%下降到21.2%，新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)成本效果略高于大病保險(xiǎn)。當(dāng)然這并不能說明兩種醫(yī)保制度的優(yōu)劣，因?yàn)閮煞N保險(xiǎn)制度針對的補(bǔ)償對象不同，新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)（保基本）是在現(xiàn)有的保險(xiǎn)籌資水平基礎(chǔ)上對全部參保農(nóng)民居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，而新農(nóng)合大病保險(xiǎn)（保大病）是在新農(nóng)合補(bǔ)償基礎(chǔ)上對發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的大病患者進(jìn)行的“二次補(bǔ)償”，充分說明了基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)在保險(xiǎn)基金有限的情況下，?；竞捅４蟛〉幕パa(bǔ)效益。

討 論

1.新農(nóng)合大病保險(xiǎn)基金補(bǔ)償效果及存在的問題

2012年8月24日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施與推廣拉開序幕。2013年1月1日起，山東省率先實(shí)施了“省級統(tǒng)籌”新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度，全省范圍內(nèi)施行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償比例。該制度能否實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，前端資金籌措與后端醫(yī)療費(fèi)用控制是關(guān)鍵［7］。大病保險(xiǎn)是解決我國城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”的一項(xiàng)重要措施，是對新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，其主要作用是避免農(nóng)村居民發(fā)生家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出，其公平性和可持續(xù)性在學(xué)術(shù)界存在一定爭議［8］。

通過本文結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，對新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)施狀況及大病患者情況分析得出以下結(jié)論：（1）新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)施效果較好。參保農(nóng)民受益率達(dá)到了6.79‰，大病醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到67.57%（超出預(yù)先期望不低于50%的標(biāo)準(zhǔn)），這一制度值得繼續(xù)實(shí)施。（2）基金存在嚴(yán)重的透支現(xiàn)象。這與制度設(shè)計(jì)之初對大病的患病率、人群分布、人口數(shù)量、醫(yī)療費(fèi)用水平等要素的測算精準(zhǔn)度有著密切的關(guān)系。由于大病保險(xiǎn)的歷史資料較少，很難對某一地區(qū)的大病人群及醫(yī)療費(fèi)用情況作出科學(xué)測算，因此2013年度及今后記錄的大病保險(xiǎn)數(shù)據(jù)是一個(gè)重要的測算依據(jù)，可作為制定未來大病籌資標(biāo)準(zhǔn)的參考。（3）大病患者家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率仍然較高。由于受治療過程、報(bào)銷目錄的影響，各大病的實(shí)際醫(yī)保報(bào)銷比例不同。使得某些發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的大病病種的實(shí)際報(bào)銷比例較低，即使在醫(yī)保報(bào)銷后其家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率仍較高，如兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌等疾病。（4）新農(nóng)合大病保險(xiǎn)人群受益歸屬為老年人群，疾病受益歸屬為腦梗死、惡性腫瘤疾病。所補(bǔ)償?shù)?0歲及以上大病患者占總補(bǔ)償人數(shù)的64.12%，所補(bǔ)償?shù)募膊≈心X梗死患者占到補(bǔ)償人數(shù)的52%，其次是肺癌、胃癌等疾??；隨著人口老齡化的加劇，重大疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將越來越重。這與郭華［9］等人在成都城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)民大病就診分析中得到的“大病就診費(fèi)用的主要影響因素為年齡、是否患有慢性病和家庭經(jīng)濟(jì)狀況”結(jié)論一致。

2.新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)建議

大病保險(xiǎn)制度機(jī)制包括籌資來源、籌資水平、保障范圍、補(bǔ)償比例等要素構(gòu)成，自實(shí)施以來成效顯著［10］。為保證大病保險(xiǎn)制度的公平性和可持續(xù)性，提出以下建議：（1）實(shí)施省級統(tǒng)籌，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，保證大病保險(xiǎn)補(bǔ)償抗風(fēng)險(xiǎn)能力。在大病基金補(bǔ)償中已經(jīng)存在基金透支現(xiàn)象，考慮到今后大病保險(xiǎn)深入開展及影響宣傳力的擴(kuò)大，未來幾年的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例、補(bǔ)償受益率將會(huì)更高，需要更大的保險(xiǎn)基金來支持。建議改變大病保險(xiǎn)基金結(jié)構(gòu)僅從新農(nóng)合基金劃撥的資金局限性，可以引入社會(huì)資本、慈善募捐等途徑擴(kuò)展籌資來源，以提高大病保險(xiǎn)的籌資水平，保障大病保險(xiǎn)基金的“網(wǎng)底”。（2）實(shí)行“分檔補(bǔ)償比例”精細(xì)化補(bǔ)償機(jī)制，提高實(shí)際補(bǔ)償比例。根據(jù)新農(nóng)合大病補(bǔ)償受益在患者及疾病別中的差異。建議補(bǔ)償機(jī)制可按照年齡段、疾病別等要素，劃分不同的補(bǔ)償比例，實(shí)施“分檔補(bǔ)償比例”，在今后的大病保險(xiǎn)工作中將老年人群單獨(dú)列出，制定“老年人群大病保險(xiǎn)政策”，或者是設(shè)立“特殊大病病種保險(xiǎn)補(bǔ)償政策”，實(shí)行“年度累積式補(bǔ)償”。確保大病保險(xiǎn)基金在減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的作用效能最大化，這與肖青［11］在我國重大疾病醫(yī)療救助對象界定研究中提到的“實(shí)施分類救助”觀點(diǎn)相同。（3）基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)互補(bǔ)運(yùn)行。在醫(yī)?；鹩邢薜那疤嵯?，建議繼續(xù)實(shí)施大病保險(xiǎn)制度，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)“?；尽?，大病保險(xiǎn)制度“保大病”的作用。

截止2014年底，我國各省基本實(shí)施了大病保險(xiǎn)制度，也完成了城鄉(xiāng)醫(yī)保整合工作，同時(shí)希望本文中大病與年齡分組、醫(yī)療費(fèi)用分組的對應(yīng)分析研究能為醫(yī)保有關(guān)部門進(jìn)行籌資和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的測算提供參考意義。

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［9］郭華，鐘莉莎，蔣遠(yuǎn)勝.成都城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)民大病就診分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，2：317-319+322.

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國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（71303137）

1.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（250012）

2.徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

△通信作者：徐凌忠，E-mail：lzxu＠sdu.edu.cn

郭海強(qiáng)）