基于典型相關(guān)分析的衛(wèi)生人力資源投入產(chǎn)出關(guān)系研究*

寧夏醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院（750001）

孫玉鳳 劉鴻宇 李林貴

基于典型相關(guān)分析的衛(wèi)生人力資源投入產(chǎn)出關(guān)系研究*

寧夏醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院（750001）

孫玉鳳 劉鴻宇 李林貴

目的 影響醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)出的因素很多，但探討衛(wèi)生人力資源投入與產(chǎn)出關(guān)系的研究較少，本研究試圖利用西部11省區(qū)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)探討兩者之間的定量關(guān)系。方法 采用典型相關(guān)分析法實(shí)證研究衛(wèi)生人力資源投入與產(chǎn)出之間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生人力資源數(shù)量與醫(yī)院收支有典型相關(guān)性，而衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)與醫(yī)療質(zhì)量有典型相關(guān)性。結(jié)論 西部農(nóng)村應(yīng)增加衛(wèi)生人力資源的存量，優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生人力資源的培訓(xùn)。

衛(wèi)生人力資源 投入與產(chǎn)出 典型相關(guān)分析

在我國，衛(wèi)生人力資源的數(shù)量存在東部高于西部，城市高于農(nóng)村的現(xiàn)象。據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，2012年西部地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為4.71，遠(yuǎn)低于東部5.33的水平，而西部城市每千人口的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是農(nóng)村的2倍多（城市：7.41，農(nóng)村：3.28）［1］。與之相對(duì)應(yīng)的，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、人口健康指標(biāo)也存在明顯的東部高于西部、城市高于農(nóng)村的現(xiàn)象。

國內(nèi)外在衛(wèi)生領(lǐng)域研究人力資源投入與產(chǎn)出關(guān)系的文獻(xiàn)相對(duì)較少［2-6］，均肯定了衛(wèi)生人力資源在提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率中的重要作用，但以定性描述為主，缺少兩者相互關(guān)系的結(jié)構(gòu)分析和提升衛(wèi)生產(chǎn)出的多維信息。典型相關(guān)分析為探討一組衛(wèi)生人力資源投入變量與另一組產(chǎn)出變量之間的關(guān)系提供了方法學(xué)依據(jù)。本研究以西部縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，探討中國西部農(nóng)村衛(wèi)生人力資源投入與產(chǎn)出之間的關(guān)系，對(duì)完善中國西部農(nóng)村衛(wèi)生人力資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而改善人口健康狀況有一定的借鑒作用。

對(duì)象與方法

1.數(shù)據(jù)來源 本研究數(shù)據(jù)來源于CMB中國西部高校合作項(xiàng)目《中國西部農(nóng)村衛(wèi)生人力資源分配與保留現(xiàn)狀及政策評(píng)估研究》，項(xiàng)目調(diào)查了除直轄市重慶以外的其他11個(gè)西部省區(qū)，具體包括：甘肅、廣西、貴州、內(nèi)蒙古、寧夏、青海、陜西、四川、西藏、新疆、云南。樣本選擇按照經(jīng)濟(jì)水平的高中低在每省分別選擇3個(gè)縣的縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和縣婦幼保健院為樣本醫(yī)院。本研究所使用資料主要包括樣本醫(yī)院的人力資源、醫(yī)療質(zhì)量等數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)報(bào)告年份為2011年。

2.指標(biāo)選擇 為保證研究結(jié)論的科學(xué)性，本研究在構(gòu)建指標(biāo)體系時(shí)遵循了綜合性、可操作性和系統(tǒng)性3項(xiàng)原則。衛(wèi)生人力資源投入指標(biāo)主要包括數(shù)量指標(biāo)和結(jié)構(gòu)指標(biāo)，其中數(shù)量指標(biāo)包括在崗人員數(shù)量（x1）、醫(yī)師數(shù)（x2）、注冊(cè)護(hù)士數(shù)（x3）3項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)構(gòu)指標(biāo)主要包括男女比（x4）、25～44歲人員占比（x5）、大專及以上學(xué)歷占比（x6）和副高及以上職稱占比（x7）4項(xiàng)指標(biāo)；衛(wèi)生人力資源產(chǎn)出指標(biāo)主要包括醫(yī)院收支指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，其中醫(yī)院收支指標(biāo)包括總收入（y1）和總支出（y2）指標(biāo)，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)主要包括治愈率（y3）、3日確診率（y4）、搶救成功率（y5）、診斷符合率（y6）、院內(nèi)感染率（y7）、病床使用率（y8）和平均住院日（y9）9項(xiàng)指標(biāo)。

3.研究方法 基于本研究選擇的衛(wèi)生人力資源投入產(chǎn)出指標(biāo)為多投入、多產(chǎn)出指標(biāo)，因此在研究兩者相關(guān)性時(shí)選擇典型相關(guān)分析法進(jìn)行分析［7］，利用SPSS22.0中的宏命令實(shí)現(xiàn)，結(jié)構(gòu)分析由Visio繪圖軟件實(shí)現(xiàn)。

結(jié) 果

1.典型相關(guān)系數(shù)及其檢驗(yàn)

在對(duì)衛(wèi)生人力資源投入組與產(chǎn)出組指標(biāo)進(jìn)行簡單的相關(guān)矩陣分析的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)兩組之間相關(guān)系數(shù)較為顯著。表1給出了典型相關(guān)系數(shù)及顯著性檢驗(yàn)結(jié)果。從表1可知，在計(jì)算得到的7對(duì)典型相關(guān)系數(shù)中，第1、第2對(duì)典型相關(guān)系數(shù)分別為0.959和0.911，且根據(jù)Wilks'Lambda檢驗(yàn)的P值均小于0.05，說明西部縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力投入與產(chǎn)出之間確實(shí)存在較強(qiáng)的典型相關(guān)性。

表1 典型相關(guān)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)結(jié)果

2.典型相關(guān)模型

鑒于本研究在選取變量時(shí)各原始變量采用了不同的計(jì)量單位，不宜直接進(jìn)行比較，因此其典型相關(guān)模型的建立采用標(biāo)準(zhǔn)化的典型相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析。標(biāo)準(zhǔn)化典型系數(shù)的意義在于，其值越大則表明原始變量對(duì)典型變量的貢獻(xiàn)越大。

表2 典型相關(guān)模型

典型相關(guān)模型分析可初步估計(jì)出影響西部地區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源投入與產(chǎn)出的各自重要因素。按典型相關(guān)系數(shù)依次排序，影響衛(wèi)生人力資源投入的主要指標(biāo)有在崗人員數(shù)（x1）、注冊(cè)護(hù)士數(shù)（x3）、醫(yī)師數(shù)（x2）、大專以上學(xué)歷占比（x6）、副高及以上職稱占比（x7）和男女比（x4）；影響衛(wèi)生人力資源產(chǎn)出的指標(biāo)主要有總收入（y1）、總支出（y2）、治愈率（y3）、平均住院日（y9）、病床使用率（y8）和3日確診率（y4）。

（1）第1典型相關(guān)分析：在第1典型相關(guān)模型中，影響衛(wèi)生人力資源投入的指標(biāo)主要是在崗人員數(shù)（x1）、注冊(cè)護(hù)士數(shù)（x3）和醫(yī)師數(shù)（x2），其典型相關(guān)系數(shù)依次為0.336、0.446和0.262，說明這3類人員數(shù)量越多，衛(wèi)生人力資源投入情況越好；影響衛(wèi)生人力資源產(chǎn)出的指標(biāo)主要有總收入（y1）和總支出（y2），其典型相關(guān)系數(shù)分別為1.410和-0.494，表明總收入越高、總支出越低，則衛(wèi)生人力資源產(chǎn)出越好。結(jié)合U1和V1分析發(fā)現(xiàn)，第1典型相關(guān)主要反映了衛(wèi)生人力數(shù)量投入與醫(yī)院總收支之間的關(guān)系，表現(xiàn)為衛(wèi)生人力資源投入數(shù)量越高，其衛(wèi)生人力資源產(chǎn)出的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效率越好，投入產(chǎn)出效率越高。

（2）第2典型相關(guān)分析：第2典型相關(guān)模型分析發(fā)現(xiàn)，影響衛(wèi)生人力資源投入的指標(biāo)依次為大專以上學(xué)歷占比（x6）、副高及以上職稱占比（x7）和男女比（x4），其典型相關(guān)系數(shù)分別為 1.797、1.259和 -0.283，顯示大專及以上學(xué)歷和副高及以上職稱占比越高，衛(wèi)生人力資源投入質(zhì)量越高，而男女比為負(fù)值，表明男性數(shù)越多，衛(wèi)生人力資源投入質(zhì)量越好；影響衛(wèi)生人力資源產(chǎn)出的指標(biāo)主要有治愈率（y3）、平均住院日（y9）、病床使用率（y8）和 3日確診率（y4），典型相關(guān)系數(shù)依次為0.852、-0.367、0.255和0.204，這4類指標(biāo)均為反映醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)，表明各種比率越高，平均住院日越短，則醫(yī)療質(zhì)量越高，產(chǎn)出效率越高。此對(duì)典型相關(guān)分析也可看成是衛(wèi)生人力資源投入結(jié)構(gòu)與醫(yī)療質(zhì)量之間的相關(guān)性反映，即學(xué)歷越高、職稱越高、男性醫(yī)務(wù)人員越多，則醫(yī)療質(zhì)量越好，衛(wèi)生人力資源的投入產(chǎn)出效率越高。

3.典型結(jié)構(gòu)分析

為真實(shí)反映原始變量對(duì)典型變量的影響程度和方向，本研究利用Visio繪圖軟件構(gòu)建了原始變量與典型變量之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系圖，如圖1所示?？傮w而言，衛(wèi)生人力資源投入組變量與第1典型變量呈正相關(guān)，且在崗人數(shù)與第1典型變量的相關(guān)性最高（0.970），其次為注冊(cè)護(hù)士數(shù)和醫(yī)師數(shù)，說明人員數(shù)量在衛(wèi)生人力資源投入中占主導(dǎo)地位；而衛(wèi)生人力資源產(chǎn)出指標(biāo)中總收入與第1典型變量的相關(guān)性最高（0.980），其次是總支出（-0.976），表明醫(yī)院收支在衛(wèi)生人力資源產(chǎn)出組中占主導(dǎo)地位。結(jié)合典型相關(guān)模型分析發(fā)現(xiàn)，典型結(jié)構(gòu)分析與典型相關(guān)模型具有結(jié)構(gòu)一致性，同時(shí)也證明了本研究所得的典型相關(guān)分析結(jié)果具有較高的可信度。

4.典型冗余分析與解釋能力

典型冗余分析是通過方差對(duì)典型變量的解釋百分比來進(jìn)一步反映所得典型相關(guān)模型解釋能力的一種分析方法。由表3可知，U和V變量的第1典型冗余和第2典型冗余均高于60%，顯示這兩對(duì)典型變量均能較好地預(yù)測對(duì)應(yīng)的自身變量，同時(shí)也能較好地預(yù)測對(duì)方組變量，即衛(wèi)生人力資源投入組與產(chǎn)出組指標(biāo)不僅能被自身典型變量很好解釋，且能被對(duì)應(yīng)的對(duì)方變量所解釋，尤其是第1典型變量具有較高的解釋比例，反映兩者之間有較高的相關(guān)性。

圖1 典型結(jié)構(gòu)分析圖

表3 典型變量的解釋能力

結(jié)論與建議

通過典型相關(guān)分析得出以下結(jié)論：（1）衛(wèi)生人力資源投入與產(chǎn)出之間具有相關(guān)性，且相關(guān)關(guān)系顯著；（2）衛(wèi)生人力資源數(shù)量指標(biāo)與衛(wèi)生人力資源產(chǎn)出中的醫(yī)院收支有顯著相關(guān)性，表現(xiàn)為數(shù)量越高，醫(yī)院收支效率越高；（3）衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)指標(biāo)與衛(wèi)生人力資源產(chǎn)出中的醫(yī)療質(zhì)量有典型相關(guān)性，表現(xiàn)為學(xué)歷越高、職稱越高、男性比例越高，醫(yī)療質(zhì)量越好，衛(wèi)生人力資源投入產(chǎn)出效率越高。因此西部地區(qū)在制定相關(guān)衛(wèi)生人力資源政策時(shí)，應(yīng)著重考慮以下幾方面：

1.增加衛(wèi)生人力資源存量

一方面人力資源數(shù)量的增加對(duì)醫(yī)院收入、醫(yī)療質(zhì)量提高有顯著的促進(jìn)作用；另一方面，在衛(wèi)生資源的三大投入要素中，人力資源對(duì)物質(zhì)資源和財(cái)力資源有很強(qiáng)的“提拉”效應(yīng)和替代效應(yīng)，人力資源數(shù)量的提高能在一定程度上彌補(bǔ)由于財(cái)力和物力不足所導(dǎo)致的資源配置效率低等問題，對(duì)提高衛(wèi)生資源的投入產(chǎn)出效應(yīng)有很強(qiáng)的帶動(dòng)作用。

2.優(yōu)化衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)

本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)是影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素，因此西部縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人力資源存量一定的條件下，要努力通過優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提高優(yōu)質(zhì)衛(wèi)技人員所占的比例，來實(shí)現(xiàn)效率提升。

3.加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生人力資源的培訓(xùn)

西部地區(qū)尤其是農(nóng)村地區(qū)受地理、經(jīng)濟(jì)等因素的制約，其衛(wèi)技人員的技術(shù)水平與東部地區(qū)存在很大差距，通過短期或長期培訓(xùn)、學(xué)歷教育等對(duì)提高西部農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競爭力，提高員工經(jīng)驗(yàn)、技能、學(xué)習(xí)力和創(chuàng)造力有重要作用。如寧夏的特崗醫(yī)生政策對(duì)帶動(dòng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、改善醫(yī)技人員水平起到了帶動(dòng)作用。

［1］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì) 年 鑒.http：／／www.moh.gov.cn／htmlfiles／zwgkzt／ptjnj／／index2013.html.

［2］田青，徐懷逵.5000張鄉(xiāng)村醫(yī)生分析.臨床軍醫(yī)雜志，2002，30（5）：122-123.

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［4］Quality DH，Effective CC.Developing the Right People with the Right Skills and the Right Values.A Mandate from the Government to the Health Education England：NHS April，2013：7-13.

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Research on the Relation Between Input and Output of Health Human Resources Based on the Canonical Correlation Analysis

Sun Yufeng，Liu Hongyu，Li Lingui
（School of Management of Ningxia Medical University（750004），Yinchuan）

Objective Researches on the influential factors of health output are ample，but relatively rare on the relations between health human resources（HHR）input and output.This research was designed to discuss that kind of relations by using the survey data of county health facilities in 11 western provinces of China.Methods Canonical correlation analysis was employed to investigate the relations of health human resources input and output.Results The income and expenses of sample hospitals are significantly related to the quantity of HHR，while health service quality significantly related to the quality of HHR.Conclusion Health facilities of rural areas in western China should pay more attention to optimize the structure of HHR and strengthen the training work as well as increase the quantity of health workers.

Health human resources；Input and output；Canonical correlation analysis

中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)（CMB）（10-029）

郭海強(qiáng)）