中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥的臨床觀察

萬松

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥的臨床療效。方法 56例高脂血癥患者， 隨機分為治療組和對照組， 各28例。對照組患者采用西藥治療， 治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療， 比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后， 治療組血脂指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%， 顯著低于對照組的39.3%（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥療效優(yōu)于單純西藥治療， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；高脂血癥；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.127

血脂是血漿中的膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和類脂如磷脂等的總稱。血脂異常一般是指血漿中TC和（或）TG升高， 稱為高脂血癥。血脂異常屬于代謝性疾病， 其對健康的損害主要為脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積， 導(dǎo)致動脈粥樣硬化， 引起心腦血管疾病。對血脂異常的防治必須及早給予重視[1]。本文探討中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年2月收治的56例高脂血癥患者， 隨機分為治療組和對照組， 各28例。治療組男18例， 女10例， 年齡35～69歲， 平均年齡44.7歲；對照組男16例， 女12例， 年齡37～70歲， 平均年齡45.5歲。兩組患者均存在TC和（或）TG升高的血清學(xué)檢驗依據(jù)， 并排除因飲食、藥物影響和糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)因素。參照中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會關(guān)于我國人群的血脂水平分層標(biāo)準[1]作為高脂血癥的診斷標(biāo)準。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予合理飲食和改善生活方式， 戒煙減酒， 加強鍛煉， 減輕體重；合理啟動藥物治療方案， 并監(jiān)測不良反應(yīng)情況。對照組給予辛伐他汀片20 mg， 1次/晚。治療組給予辛伐他汀片10 mg， 1次/晚， 再根據(jù)臨床辨證予以治療：①實證。a.痰濁中阻證用導(dǎo)痰湯加減， 以化痰降濁；痰熱互結(jié)者， 加茵陳、大黃、黃芩、梔子以瀉熱通腑；如有氣短、乏力， 加黃芪、太子參健脾益氣。b.胃熱滯盛證用保和丸合小承氣湯加減， 以清胃泄熱；胃熱腹脹甚者加石膏、枳殼以清熱理氣；脘腹脹滿， 大便秘結(jié)者， 加黃芩、黃連、知母以滋陰清熱、潤腸通便。c.氣滯血瘀用血府逐瘀湯加減， 以活血祛瘀， 行氣疏肝；氣郁為主， 加郁金、川楝子疏肝；若胸脅脹痛甚， 加青皮、丹參以理氣化瘀止痛。②虛證。a.脾虛不運證用參苓白術(shù)散加減， 以健脾益氣；濕重者， 以實脾散加減；肝郁脾虛用逍遙散加減， 以疏肝解郁， 健脾和胃。b.脾腎陽虛用附子理中湯加減， 以溫補脾腎；以腎陽虛為主者， 用濟生腎氣丸以補腎陽；氣短、自汗出， 加人參、黃芪益氣固表。c.肝腎陰虛用杞菊地黃湯加減， 以滋養(yǎng)肝腎；若陰虛內(nèi)熱， 加知母、沙參、黃柏以滋陰降火。本病臨床虛實夾雜者多， 當(dāng)辨證用藥治療。1劑/d， 水煎分2次溫服。兩組均以15 d為1個療程， 服藥期間停用其他治療本病的藥物， 治療2個療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療效果及不良反應(yīng)情況， 并在治療前后分別檢測 TG、TC、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）指標(biāo)。

1. 4 療效判定標(biāo)準 參照現(xiàn)衛(wèi)計委藥物臨床研究指導(dǎo)原則（試行）的標(biāo)準。顯效：達以下任何一項：TC下降20%， TG下降40%， HDL-C上升0.26 mmol/L， LDL-C下降20%；有效：達以下任何一項：TC下降10%～20%， TG下降10%～40%， HDL-C上升0.104～0.26 mmol/L， LDL-C下降10%～20%；無效：未達到有效標(biāo)準；惡化：出現(xiàn)以下任何一項， TC上升10%， TG上升10%， HDL- C下降0.104 mmol/L， LDL-C上升10%。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療組顯效20例，有效6例，無效2例，惡化0例，總有效率為92.86%， 對照組顯效12例，有效8例，無效6例，惡化2例，總有效率為71.43%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后血脂變化比較 兩組患者血脂變化與治療前比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 治療組血脂指標(biāo)優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%， 顯著低于對照組的39.3%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高脂血癥為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名， 本病歸屬中醫(yī)學(xué)的“脂濁”、“痰濁”、“血瘀”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為本病病因與飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味、少動久坐、情志抑郁、素體陰虛等有關(guān)， 導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)， 人體氣血津液運行不暢， 形成痰凝、濕濁、瘀血等， 而致本病的發(fā)生。本病與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切， 病變多延及全身臟腑經(jīng)絡(luò)。其主要病機多為本虛標(biāo)實， 本虛是指臟腑虧虛， 標(biāo)實是痰濁瘀血；肝脾腎虛， 痰濁瘀血， 阻滯經(jīng)脈， 致膏脂布化失度， 發(fā)為本病[2]。飲食不節(jié)， 久坐少動， 致脾胃受傷， 脾虛氣弱， 脾胃失運， 水谷精微不歸正化， 則痰濁、濕邪內(nèi)生。另《內(nèi)經(jīng)》曰：“肝之積， 曰肥氣”。情志不暢， 肝失疏泄， 氣機不調(diào)， 氣血津液運行失調(diào)， 津液不化， 凝為痰濕； 氣滯則瘀血內(nèi)生， 阻于人體各部， 從而形成高脂血癥[3]。嚴正松等[4]提出了“肝郁”“肝失疏泄”在低齡高脂血癥患者中占有重要地位， 故中年以前， 本病實多虛少。中年開始， 本病則以虛證為主。趙坤元等[5]認為， 人到中年， 陰氣自半， 故腎元虛損， 精氣衰；腎氣不足， 氣不化津；腎陰虧虛， 虛火灼津；則清從濁化， 或水不涵木， 木不疏土， 使膏脂類聚， 引起高脂血癥。

西醫(yī)對高脂血癥的治療以控制飲食和改善生活方式， 口服調(diào)脂藥物。但短期療效欠佳， 長期、過量服用此類藥物有血清轉(zhuǎn)氨酶升高、肌病、胃腸道不適等不良反應(yīng)。需要定期進行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合的方法能更有效的治療高脂血癥， 較單純西藥治療效果好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南. 中華心血管病雜志， 2007， 35（5）：390-419.

[2] 陳志強， 蔡光先.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2012：597.

[3] 王永澤， 韓新玲.高脂血癥從肝論治探討.河北中醫(yī)， 2010， 32（6）：921-923.

[4] 嚴正松， 宋康.中醫(yī)藥防治高脂血癥研究進展.心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版）， 2011（3）：116-118.

[5] 趙坤元， 趙惠， 李七一.李七一論治高脂血癥經(jīng)驗.上海中醫(yī)藥雜志， 2006， 40（3）：24-25.

[收稿日期：2016-09-21]