眼底出血疾病的中醫(yī)病名及臨床證型研究

孫麗平++董玉++王鵬

摘要：目的收集整理相關(guān)眼底出血疾病資料，歸納相關(guān)中醫(yī)及西醫(yī)病名，總結(jié)癥候分型，證治分型，收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析，提出應(yīng)規(guī)范其中醫(yī)病名為“眼底血證”。方法通過對(duì)古代眼科名著相關(guān)眼底出血疾病資料的收集、整理，歸納相關(guān)病名；通過現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫收集、整理近5年相關(guān)眼底出血疾病資料，歸納相關(guān)中醫(yī)及西醫(yī)病名。結(jié)果總結(jié)癥候分型；收集整理本科相關(guān)眼底出血疾病病例，歸納相關(guān)中醫(yī)及西醫(yī)病名，總結(jié)癥候分型，證治分型，收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)論規(guī)范統(tǒng)一眼底出血疾病的中醫(yī)病名及證型，保證診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一和中醫(yī)科研的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：眼底出血疾??；眼底血證；臨床證型

中圖分類號(hào)：R276.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0105-02

各種原因?qū)е碌难鄣壮鲅膊“ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視盤血管炎、高血壓眼底出血、糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性（濕性）等疾病。

1中醫(yī)病名

1.1在《中醫(yī)眼科學(xué)》中“暴盲”指眼外觀端好，而視力驟降的內(nèi)障眼病，對(duì)眼底出血疾病又分稱為“絡(luò)損暴盲”，“消渴目病”，“云霧移睛”等[1～2]，以上此病名將視力下降緩慢，出血量相對(duì)不多，對(duì)視力損傷不太嚴(yán)重的“視瞻昏渺”之眼底出血疾病遺漏掉。而“暴盲”這一中醫(yī)病名，概括了視力急劇下降的各種眼病，包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、視盤血管炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜脫離”等眼病[1～2]；“視瞻昏渺”則包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各種黃斑區(qū)病變、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，如老年性黃斑變性（干、濕性）、Stargardt病等[1～2]；“云霧移睛”又包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“玻璃體混濁、玻璃體液化、玻璃體后脫離”等[1～2]。導(dǎo)致中醫(yī)病名一個(gè)中包含多個(gè)西醫(yī)疾病，而同為眼底出血疾病，又可稱為多個(gè)中醫(yī)病名。

1.2通過對(duì)古代眼科名著相關(guān)眼底出血疾病資料的整理，古人由于受歷史條件及解剖知識(shí)的局限，檢查方法的落后，對(duì)眼底出血證的認(rèn)識(shí)有其局限性，古人僅能從患者的癥狀表現(xiàn)來給予病名診斷，如眼外觀端好，而視力驟降的內(nèi)障眼病，診斷為“暴盲”，視力下降緩慢的內(nèi)障眼病，診斷為“視瞻昏渺”，而眼前黑影飄動(dòng)的內(nèi)障眼病，則診斷為“云霧移睛”。現(xiàn)代擁有先進(jìn)的檢查方法，發(fā)現(xiàn)眼底出血疾病應(yīng)為血證[3]范疇。血證一詞見于《血證論》，《血證論》為清·唐宗海（1851～1908）著，成書于1884年。血證不外有形之血和無形之血2大類，即—類是血液溢于體外，如吐血、咳血、鼻衄、唾血等，一類為各種瘀血、蓄血等。由各種原因引起的身體內(nèi)血不循經(jīng)，溢于脈外，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證[4]。

1.3通過現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫收集、整理近5年相關(guān)眼底出血疾病資料，歸納相關(guān)中醫(yī)及西醫(yī)病名，總結(jié)癥候分型。由于眼底出血疾病在中醫(yī)眼科診療工作中缺少規(guī)范統(tǒng)一的病名，導(dǎo)致在各種中醫(yī)藥科研和論文中，眼底出血疾病均以單一的一個(gè)西醫(yī)病名來論述，而沒有從中醫(yī)規(guī)范的病證方面論述的。而對(duì)于中醫(yī)臨床和各種中醫(yī)藥科研、論文，必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，使用準(zhǔn)確而規(guī)范的中醫(yī)病名，不應(yīng)以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。眼底出血疾病中醫(yī)病名的不統(tǒng)一、不規(guī)范，不利益中醫(yī)眼科的臨床觀察和科研研究。

2眼底出血疾病辨證分型和病種

2.1辨證分型筆者收集整理本科2013年7月—2015年6月治療眼底血證[4～5]321例，歸納相關(guān)中醫(yī)及西醫(yī)病名，總結(jié)癥候分型，證治分型，收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)導(dǎo)致眼底血證[4～5]的各種眼底疾病進(jìn)行構(gòu)成比分析，對(duì)眼底血證[4～5]證型分類進(jìn)行構(gòu)成比分析，分析如下：肝膽實(shí)熱13例為4.05%；肝腎陰虛149例為46.42%；肝脾不調(diào)111例為34.5%；脾腎兩虛23例為7.17%；脾虛肺熱25例為7.19%；共計(jì)321例。

2.2病種靜脈阻塞87例為27.10%；靜脈周圍炎44例為13.71%；視盤血管炎19例為5.92%；糖尿病視網(wǎng)膜病變57例為17.76%；玻璃體積血46例為14.33%；年齡相關(guān)性黃斑變性52例為16.23%；視乳頭炎11例為3.42%；Coats病5例為1.56%；共計(jì)321例。

3討論

人是一個(gè)有機(jī)的整體，五臟六腑的生理功能都是處于動(dòng)態(tài)平衡、協(xié)調(diào)的狀態(tài)。眼雖是局部器官，但它與全身，尤其與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系，《靈樞。大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”，強(qiáng)調(diào)人體的整體性。中醫(yī)施治的核心內(nèi)容就是整體觀和辨證論證，整體觀將人與病證相關(guān)的各種因素納入到診治的思路中，辨證論治則體現(xiàn)出了個(gè)體化治療的差異，正是因?yàn)橹嗅t(yī)具備這種特色內(nèi)涵，才會(huì)越千年之變，仍具生命力。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病，強(qiáng)調(diào)整體觀和辨證觀，并多以癥為病，病證結(jié)合是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的基本方法。一種疾病可以包括幾種不同的證，而不同的疾病在其發(fā)展過程中又可出現(xiàn)同一證候，應(yīng)辨證地看待病、證和個(gè)體的關(guān)系，一方面在治療中主要著眼于“證”，即所謂“證同治亦同，證異治亦異”。另一方面又要將宏觀的整體與微觀的局部并重，既突出中醫(yī)辨證求因，審因論治的辨證法思想，同時(shí)既要把辨病與辨證緊密結(jié)合起來，又要辨證地看待各個(gè)患病的機(jī)體特性，把握病機(jī)隨證施治，祛除病邪，調(diào)整臟腑功能，使機(jī)體處于“陰平陽秘”的生理狀態(tài)，最終達(dá)到治愈疾病的目的。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)容。

通過對(duì)眼底出血疾病的中醫(yī)病名及臨床證型研究，統(tǒng)一眼底出血疾病的中醫(yī)病名——眼底血證[4～5]，癥候分型，證治分型，掌握眼底出血疾病的病變規(guī)律，給予系統(tǒng)、積極、有效的治療措施，針對(duì)這一類病癥的病因病機(jī)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段，探尋和確立治療這一類病癥更有效的方法，突出中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的優(yōu)勢，體現(xiàn)中醫(yī)臨床診療特色，提高臨床診斷和治療水平。 使臨床診療和科研有一個(gè)評(píng)定的準(zhǔn)則，保證診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一和中醫(yī)科研的準(zhǔn)確性，提高中醫(yī)眼科科研水平，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展和進(jìn)步，有利于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

[1]廣州中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)眼科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1980.

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[3]清·唐宗海.血證論[M].北京：中醫(yī)古藉出版社，1998.

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[5]詹文濤，吳生元.云南師承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)薈萃[M].昆明：云南民族出版社，2004.