兩種藥物治療有瘺型慢性根尖周炎的效果分析

黃華　季麗玢

【摘要】 目的 探討兩種根管消毒藥物治療慢性根尖周炎的臨床效果。方法 236例（236牙）瘺型慢性根尖周炎患者， 隨機分為對照組（110例）和實驗組（126例）。對照組根管注入Metapex糊劑， 實驗組根管封入派麗奧。分別觀察根管充填后 1 周、 6 個月后的臨床療效。結果 對照組和實驗組根管充填后1周后臨床治療總有效率分別為 92.1%和83.6%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組和實驗組根管充填后6個月后臨床治療總有效率分別為 88.9%和86.4%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 Metapex糊劑、派麗奧在根管消毒方面臨床效果顯著。

【關鍵詞】 Metapex糊劑；派麗奧；根管消毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.128

慢性根尖周炎是臨床上常見病、多發(fā)病?；颊叱Ｒ蜷L期咬合痛， 瘺管遷延不愈就診。感染根管內的細菌及其代謝產物通過狹窄的根尖孔刺激根尖周組織， 組織破壞與修復反復進行， 引發(fā)局部的免疫反應。只有徹底清除了根管內的感染源， 嚴密充填根管杜絕再感染， 破壞的根尖周組織才可以得以修復和再生。本科自2013年采用Metapex 糊劑、派麗奧根管封藥治療慢性根尖周炎， 觀察臨床效果， 提高根管治療成功率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2015年2月236例（236牙）在呼倫貝爾市人民醫(yī)院口腔內科就診瘺型慢性根尖周炎患者， 均通過臨床表現(xiàn)及根尖片檢查確診。納入標準：①前磨牙或磨牙， X線片顯示根尖周低密度陰影區(qū)直徑<5 mm；②患牙無急性疼痛和腫脹， 無明顯松動和牙周疾患；③未接受過牙髓治療；④無碘類制劑過敏， 就診前1周未服用過抗生素和鎮(zhèn)痛類藥物；⑤患者知情同意。男132例， 女104例。年齡28～65歲， 平均年齡49.4歲， 患者按就診順序隨機分為對照組（110例）和實驗組（126例）。

1. 2 根管封藥方法 常規(guī)開髓、洞形制備， 將5.25%次氯酸鈉注入髓腔蕩洗后小號C銼探查根管， 用8號或10號K銼疏通根管， 根尖定位儀ProPex準確測量工作長度， 每個根管均手擴至15號， 再以機用ProTaperSx冠向下法預備根管冠方2/3預備， S1、S2、F1依次預備根管達到工作長度， 完成根管預備。根管預備過程中每退出器械均使用17%乙二胺四乙酸（EDTA）和0.9%生理鹽水沖洗， 預備完成后再次沖洗、干燥根管。每支器械預備約20個根管更換。

根據(jù)分組情況分別在對照組根管內放置Metapex糊劑， 實驗組封入派麗奧， 用ZnOE暫封， 1周復診。一般封藥 1～3 次至臨床癥狀消失， 符合充填指征， 兩組采用碧藍根充糊和熱牙膠法充填根管， 并拍攝 X線片控制恰充標準。觀察根管充填后 1 周、 6 個月后的臨床療效。

1. 3 療效判斷標準 顯效： 患牙無咬合痛及不適， 無叩痛， 瘺管減小或閉合， X 線片示根尖周病變陰影消失或減小， 患牙能正常行使咀嚼功能；有效： 患牙咬合痛明顯減輕， 叩痛輕微， 瘺管減小或閉合， X 線片示根尖周病變陰影減小， 患牙基本上能行使正常咀嚼功能；無效： 患牙咬合痛、叩痛明顯， 瘺管持續(xù)存在， X 線片示根尖周病變陰影無變化或擴大， 患牙不能行使咀嚼功能?？傆行? （顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組和實驗組根管充填后1周后臨床治療總有效率分別為 92.1%和83.6%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組和實驗組根管充填后6個月后臨床治療總有效率分別為 88.9%和86.4%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1， 表2。

3 討論

徹底完善的根管預備、合理選用根管消毒藥物， 杜絕根管再感染是治療慢性根尖周炎的關鍵。本研究采用派麗奧抗生素糊劑對慢性根尖周炎患牙進行根管消毒（實驗組）， 與Metapex糊劑（對照組）進行療效對比。實驗組在根充1周后治療總有效率高于對照組（P<0.05）， 分析其原因在于派麗奧為緩釋劑有效時間達7 d， 封藥后局部濃度較高， 流動性優(yōu)于Metapex糊劑， 能進入瘺管內， 充分發(fā)揮抗菌作用。

Metapex 糊劑是一種氫氧化鈣碘仿糊劑， 主要成分為氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油。有抗菌性和促進硬組織新生的功能。氫氧化鈣pH中性能夠滅活內毒素（LPS）， 破壞細菌細胞膜上的酶， 改變其化學結構， 有效地殺滅細菌， 同時滲透至牙本質層， 使肉芽組織纖維化、類骨質組織增生， 促進牙本質和骨組織的新生[1， 2]；碘仿釋放出游離的碘抑制細菌生長。聚硅氧烷油確保糊劑的流動性和滲透性。少量的Metapex 糊劑超出根尖孔， 使根尖破壞區(qū)域組織發(fā)生輕微壞死而阻止硬組織的繼續(xù)破壞， 能增加根尖孔的封閉性， 提高了根充的遠期效果。

派麗奧是由鹽酸二甲胺四環(huán)素， 氨基烷基異丁稀酸共聚物， 羥已基纖維素、濃甘油等組成的膏狀緩釋劑型。鹽酸二甲胺四環(huán)素， 能夠促使上皮細胞向根方移動， 促進牙槽骨再生和牙周膜的附著。研究發(fā)現(xiàn)慢性根尖周炎的瘺管內是以厭氧菌為主的混合感染。派麗奧軟膏對有藥敏性的牙齦卟啉菌、中間型普氏、產黑色素普氏菌等主要病原菌發(fā)揮強大的抗菌作用， 其作用機制是干擾細菌蛋白合成， 及抑制膠原酶活性[3， 4]。

綜上所述， Metapex糊劑、派麗奧兩種根管消毒藥物為注射型能同時達到根管內和根尖周， 并且能長時間保持有效濃度， 使用方便、易于操作在臨床上推薦使用， 效果顯著。

參考文獻

[1] 凌均棨， 韋曦， 劉紅艷. 難治性根尖周炎的病因及防治策略.中華口腔醫(yī)學雜志， 2010， 45（1）：52-53.

[2] 原韶鐘， 郝曉星. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療瘺道型慢性根尖周炎的臨床觀察. 山西醫(yī)藥雜志， 2011， 40（6）：600-601.

[3] 郝新宇， 劉智永， 盛芳， 等. 聯(lián)合應用不同根管充填糊劑治療慢性根尖周炎療效觀察. 中國實用口腔科雜志， 2011， 4（1）：22-24 .

[4] 潘躍中. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏與氫氧化鈣治療瘺管型慢性根尖周炎的臨床觀察. 山西醫(yī)藥雜志， 2013， 42（5）：573-574.

[收稿日期：2016-01-08]