祛風宣肺止咳方治療風痰閉阻型感染后咳嗽30例臨床觀察

苑春鳳++李曉++遲娜娜

摘要：目的觀察祛風宣肺止咳方治療感染后咳嗽的臨床療效。方法選擇風痰閉阻型感染后咳嗽患者60例，隨機分為治療組和對照組，每組均為30例，對照組口服孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司），每日1次，每次10 mg；治療組在對照組的基礎上加服祛風宣肺止咳方，每2日1劑，2組均治療10 d。2組分別于治療前后填寫咳嗽癥狀自評量表，觀察臨床療效。結果治療組有效率為867%，對照組為733%，2組比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，具有顯著差異（P<005）。結論祛風宣肺止咳方治療感染后咳嗽療效確切。

關鍵詞：感染后咳嗽；風痰閉阻；祛風；宣肺

中圖分類號：R25611文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0022-03

Clinical Observation on Treatment of 30 Postinfectious Cough Patients with Wind-phlegm

Resistance by Qufeng Xuanfei Zhike Prescription

YUAN Chun-feng1，LI Xiao2，CHI Na-na1

（1 Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650051，Yunnan；

2 Yunnan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，Yunnan）

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Qufeng Xuanfei Zhike Prescription on treatment of postinfectious cough patients Methods：60 patients were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases per group The control group was treated with montelukast sodium（Hangzhou Merck Pharmaceutical Co，Ltd） while the treatment group was added Qufeng Xuanfei Zhike Prescription on the basic treatment of the control group，one preparation every 2 days The two groups were treated for 10 days The self-rating cough depression scales of the two groups were filled before and after the treatment to observe the clinical effect Results：The effective rate of the treatment group was 867% while that of the control group was 733% The comparison of the two groups was significant difference（P<005） Conclusion：Qufeng Xuanfei Zhike Decoction has definite effect on treatment of postinfectious cough

【Key words】postinfectious cough，wind-phlegm resistance，wind-expelling，facilitating lung

感染后咳嗽（post infectious cough PIC），又稱感冒后咳嗽，是指各種病原體如細菌、病毒、支原體、衣原體等致呼吸道感染，呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，多屬于亞急性咳嗽，持續(xù)時間3～8周[1]。感染后咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳、咳少量白色粘液痰，伴咽癢，常于運動、吸入冷空氣或刺激性氣味時誘發(fā)或加重，胸部影像學檢查一般無明顯異常。感染后咳嗽易被誤診誤治發(fā)展成慢性咳嗽，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。祛風宣肺止咳方是在麻黃湯合止嗽散的基礎上加減而成，具有祛風、宣肺、止咳之功效，臨床應用本方治療30例風痰閉阻型感染后咳嗽收到較好療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

11診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照《咳嗽的診斷與治療指南》制定[1]：（1）由急性上呼吸道感染繼發(fā)的咳嗽，無痰或咳少量白痰；（2）咳嗽病程3-8周；（3）X線胸片檢查無異常；（4）外周血白細胞總數(shù)及分類正常。（5）肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性。（6）無慢性呼吸性疾病史。中醫(yī)辨證標準：感染后咳嗽風痰閉阻證辨證參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[3]。咳嗽，干咳無痰或少痰，胸悶氣急，咽癢即咳，或嗆咳陣作，遇風咳劇，舌苔薄白，脈浮或滑。

12納入標準（1）符合感染后咳嗽西醫(yī)診斷標準；（2）符合中醫(yī)咳嗽風痰閉阻證診斷標準（3）年齡18-60歲；（4）簽署知情同意書，自愿受試。

13排除標準（1）不符合上述診斷和納入標準者；（2）年齡在18歲以下，60歲以上者。（3）其他原因引起的亞急性咳嗽，如既往有鼻炎，消化道潰瘍史，慢性阻塞性肺疾病病史。（4）合并有心、肝、腎功能及造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)病者；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）過敏體質(zhì)或有其他過敏性疾病者。

14一般資料60例均為門診患者，治療組30例中，男14例，女16例；年齡25～60歲，平均367歲；病程21～56 d，平均29天。對照組30例中，男16例，女14例；年齡23～62歲，平均382歲；病程25天～63 d，平均31 d。2組在病程、性別、年齡等方面，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，無顯著差異（P>005），具有可比性。

2方法

21治療方法對照組口服孟魯司特鈉，每日1次，每次10 mg。治療組在對照組的基礎上加服祛風宣肺止咳方，藥物組成：荊芥10 g，防風15 g，炙麻絨10 g，杏仁10 g，地龍15 g，鉤藤10 g，炙紫菀15 g，炙款冬15 g，浙貝母10 g，炙瓜蔞15 g，桔梗15 g，枳殼15 g，甘草10 g，每2日1劑，早晚各服1次。10 d為1個療程，觀察1個療程。

22觀察指標和方法癥狀評分標準：參考咳嗽嚴重程度計分表制定[4]：日間咳嗽癥狀積分：無咳嗽計0分；1～2次短暫咳嗽計1分；2次以上短暫咳嗽計2分；頻繁咳嗽，但不影響日?；顒佑?分；頻繁咳嗽，影響日?；顒佑?分；嚴重咳嗽，不能進行日?；顒佑?分。夜間咳嗽癥狀積分：無咳嗽計0分；僅在清醒或?qū)⒁胨瘯r咳嗽計1分；因咳嗽導致驚醒1次或早醒計2分；因咳嗽導致夜間頻繁驚醒計3分；夜間大部分時間咳嗽計4分；嚴重咳嗽不能入睡計5分。

量表調(diào)查：兩組患者在治療前后以面談方式填寫患者咳嗽嚴重程度計分表，進行證候計分觀察。

23療效判定標準參照治療前后癥狀積分變化及《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中療效標準判定。積分改善率≧95%為治愈；70%≦積分改善率<95%為顯效；30%≦積分改善率<70%位有效；積分改善率<30%為無效。（注：計算公式（尼莫地平法）

24統(tǒng)計學方法采用SPSS 170建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s），采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)加百分數(shù)表示，采用χ2檢驗。

3結果

312組患者治療前后證候積分比較見表1。

表1治療前后2組患者癥候積分比較（x±s）組別n治療前平均積分治療后平均積分治療組30836±123473±145*對照組30850±119632±131注：與對照組比較，*P<005

32兩組患者療效比較見表2。

表22組患者臨床療效比較n（%）

組別n治愈顯效有效無效總有效率/%治療組3017（567）5（167）4（133）4（133%）867*對照組3010（333）5（167）7（233）8（267%）733注：與對照組比較，*P<005

4討論

感染后咳嗽為上呼吸道感染患者，在發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀緩解后繼發(fā)的咳嗽?；颊叩目人远啾憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，呈陣發(fā)性或反復發(fā)作。研究表明[6]上呼吸道感染患者，大約11%-25%會發(fā)生PIC，在呼吸道病毒、肺炎支原體或肺炎衣原體感染流行的季節(jié)，PIC的發(fā)生率可高達25%-50%。感染后咳嗽臨床上常以單一的咳嗽為主要癥狀，但其發(fā)病機制尚不甚清楚，有研究認為呼吸道病毒感染導致的氣道損傷、炎癥、氣道高反應等是導致感染后咳嗽的原因[7]。西醫(yī)學治療缺乏公認有效的藥物，目前國內(nèi)治療指南推薦的中樞性鎮(zhèn)咳藥和抗組胺藥H1受體拮抗劑僅是一種對癥治療，只對部分患者有效，且停藥后易反復。并可出現(xiàn)嗜睡、口干、食欲減退、惡心、便秘等副作用，且停藥后容易復發(fā)[8]。

中醫(yī)在咳嗽治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗和有效方藥。感染后咳嗽屬中醫(yī)學“咳嗽”“風咳”范疇，隋代巢元方《諸病源候論·咳嗽病諸侯》言“又有十種咳，一曰風咳，欲語因咳，言不得竟是也?！备腥竞罂人远嘁蚋惺芡庑耙?，隨病程發(fā)展及治療表證中的其他癥狀消除后，但仍遺留劇烈的咳嗽，常使患者痛苦不堪。

祛風宣肺止咳方是在麻黃湯合止嗽散的基礎上加減而成，方中荊芥、防風味辛，長于祛風解表，透邪外出，共為君藥，現(xiàn)代藥理研究證實荊芥、防風藥對具有解熱、抗炎、抗過敏、增強免疫力等作用[9]；麻黃宣肺平喘、杏仁止咳化痰；桔梗善于開宣肺氣，載藥上行，引藥直達病所，同時桔梗有祛痰、鎮(zhèn)咳、抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用[10]，枳殼下氣除痞、寬胸行氣，二者一升一降，配合紫菀、款冬潤肺下氣，消痰止咳，使氣機得以升降自如。浙貝母味苦寒，苦以化痰，寒以清熱，以化痰為主可開痰氣之郁結，紫菀、款冬、貝母三味止咳化痰、宣肺平喘藥配伍使用能有效減輕毒副作用的發(fā)生[11]；瓜蔞味甘性寒，功專清熱化痰，寬胸行氣而散結。地龍、鉤藤氣輕味薄，升散宣泄、祛風以疏利上焦，據(jù)現(xiàn)代藥理研究認為地龍有解痙、抗組織胺、抗炎、延遲氣道重建作用[12]；鉤藤有興奮呼吸中樞，緩解支氣管平滑肌痙攣的作用[13]；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏祛風宣肺止咳之效。

本研究結果顯示，治療組改善患者癥狀積分明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率明顯高于對照組，說明祛風宣肺止咳方治療感染后咳嗽療效確切。

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