64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用

蔣蕾

【摘要】 目的 探討64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用。方法 58例冠心病患者， 均行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查和64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查， 對(duì)比兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的顯示率分別為65.5%（38/58）、31.0%（18/58）、3.4%（2/58）， 成像成功率為96.6%（56/58）。傳統(tǒng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查和64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度<50%及≥50%結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.08， P>0.05）。結(jié)論 冠心病采用64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)進(jìn)行檢查， 能取得與選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查相同的效果， 診斷準(zhǔn)確率較高， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.049

冠心病是臨床上一種常見的心臟病， 多是因心肌梗死、缺血、缺氧造成的， 給人類身心健康和生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。臨床上改善冠心病患者治療效果和預(yù)后的關(guān)鍵是盡早確診[2]。當(dāng)前， 臨床上多采用冠狀動(dòng)脈造影的方法對(duì)冠心病進(jìn)行診斷， 雖然能取得較好的應(yīng)用效果， 但其為有創(chuàng)性診斷方式， 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥， 且冠狀動(dòng)脈造影價(jià)格較為昂貴， 難以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[3]。本研究以58例冠心病患者為研究對(duì)象， 探討64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的影響效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院58例冠心病患者， 所有患者均經(jīng)常規(guī)檢查及影像學(xué)檢查， 確診為冠心病。其中， 男30例， 女28例；年齡39～85歲， 平均年齡（58.5±9.4）歲；靜息心率55～90次/min， 平均靜息心率（63±10）次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：含嚴(yán)重心腎功能不全的患者；對(duì)碘劑過敏的患者；呼吸控制不佳的患者。

1. 2 方法 均行傳統(tǒng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查和64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查。

1. 2. 1 冠狀動(dòng)脈造影 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺， 插入6F冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管， 提升導(dǎo)管到主動(dòng)脈， 分別進(jìn)入左右冠狀動(dòng)脈開口， 實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影。同時(shí)分析患者左回旋支、左冠主支、右冠動(dòng)脈等造影及鈣化現(xiàn)象。

1. 2. 2 64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查 檢查前先觀察患者心率， 針對(duì)心率較快的患者， 給予其倍他樂克藥物治療， 將適量硝酸甘油噴到患者舌下， 確?；颊咝穆?lt;65次/min， 開始實(shí)施64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查。引導(dǎo)患者取仰臥位， 上舉雙臂。先常規(guī)掃描胸部， 范圍為心臟膈肌下2.0 cm到氣管隆突下1.0 cm。完成平掃以后， 計(jì)算患者冠狀動(dòng)脈鈣化積分， 并進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈成像上、下界。將80～90 ml碘海醇+40 ml生理鹽水經(jīng)由CT專用雙筒高壓注射器實(shí)施前臂靜注， 確保注射速率為5.0 ml/s。啟動(dòng)自動(dòng)閾值觸發(fā)系統(tǒng)， 在密度達(dá)到100 Hu時(shí)， 開始進(jìn)行自動(dòng)掃描。

1. 3 圖像質(zhì)量評(píng)定 冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：以患者冠狀動(dòng)脈管徑減少<50%， 為輕度狹窄；以患者冠狀動(dòng)脈管徑減少50%～75%， 為中度狹窄；以患者冠狀動(dòng)脈管徑減少>75%， 為重度狹窄。兩種檢查的陽性標(biāo)準(zhǔn)均為冠狀動(dòng)脈直徑狹窄程度≥50%。冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：以能連續(xù)、清晰顯示冠狀動(dòng)脈主干、分支， 且未出現(xiàn)偽影， 為Ⅰ級(jí)；以能連續(xù)顯示冠狀動(dòng)脈主干、分支， 但部分主干血管某節(jié)段稍微模糊， 含少量偽影， 為Ⅱ級(jí)；以辨認(rèn)全部血管主干及分支血管的難度較大， 連續(xù)性差， 有明顯偽影出現(xiàn)， 為Ⅲ級(jí)。本研究中， 將檢查成功的范圍歸屬為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)圖像質(zhì)量分析 64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的顯示率分別為65.5%（38/58）、31.0%（18/58）、3.4%（2/58）， 成像成功率為96.6%（56/58）。2例成像質(zhì)量差的患者中， 1例心律不齊， 1例因屏氣不規(guī)范導(dǎo)致成像質(zhì)量差。

2. 2 傳統(tǒng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影和64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像結(jié)果比較 傳統(tǒng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查和64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度<50%及≥50%結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

現(xiàn)階段， 隨著國內(nèi)人口老齡化的加劇， 冠心病發(fā)病率越來越高， 且呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì)， 給患者正常生活和工作帶來嚴(yán)重影響[5]。因此， 臨床上需要采取積極措施， 加強(qiáng)對(duì)冠心病患者的早期診斷和干預(yù)治療。當(dāng)前， 臨床上診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影， 該方法能明確顯示患者血管狹窄程度， 在診斷冠心病中有著較好的應(yīng)用效果。但冠狀動(dòng)脈造影的費(fèi)用較為昂貴， 會(huì)給患者家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到限制。

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及影像技術(shù)的不斷進(jìn)步， 冠狀動(dòng)脈CT血管造影技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛， 已發(fā)展成為臨床上檢查冠心病的有效方法之一。多層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中有著較好的應(yīng)用效果， 具有無創(chuàng)、費(fèi)用低廉、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)。特別是64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中具有高空間分辨率、高時(shí)間分辨率、高安全性等特點(diǎn)。

本研究對(duì)傳統(tǒng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影和64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示， 64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的顯示率分別為65.5%（38/58）、31.0%（18/58）、3.4%（2/58）， 成像成功率為96.6%（56/58）。而且， 64層螺旋CT在診斷冠心病中， 其冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量極易受患者心率波動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)等因素的影響。本研究2例成像質(zhì)量差的患者中， 1例心律不齊， 1例因屏氣不規(guī)范導(dǎo)致成像質(zhì)量差。此外， 傳統(tǒng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查和64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度<50%及≥50%結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可知， 64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)在冠心病診斷中能達(dá)到與冠狀動(dòng)脈造影相同的效果， 應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述， 冠心病采用64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)進(jìn)行檢查， 能取得與選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查相同的效果， 診斷準(zhǔn)確率較高， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王景順. 64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 3（1）：54-55.

[2] 陳進(jìn)清. 分析64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（61）：140， 143.

[3] 陳焱漢. 64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 18（8）：1051-1052.

[4] 郝凱， 陳勇， 楊文魁. 64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用. 中外醫(yī)療， 2014， 10（4）：191， 193.

[5] 李燕. 64排以上多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（5）：96-97.

[收稿日期：2016-04-12]