開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎臨床療效對(duì)比

閻磊

【摘要】 目的 觀察并探討開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較。方法 45例穿孔性闌尾炎患者， 23例接受腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療的患者為觀察組， 22例接受開腹闌尾切除手術(shù)的治療的患者為對(duì)照組。對(duì)比分析兩組患者的治療情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（46.3±7.2）min、術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（20.5±6.5）h、術(shù)中出血量（29.6±2.3）ml、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（12.2±5.3）h、患者疼痛程度為（3.4±1.3）分、住院時(shí)間為（5.2±1.5）d、并發(fā)癥3例（13.0%）優(yōu)于對(duì)照組的（61.4±7.3）min、（35.2±13.6）h、（49.3±2.8）ml、（27.3±7.8）h、（6.2±1.3）分、（14.3±6.8）d、8例（36.4%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎， 縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間， 患者痛苦小， 恢復(fù)快， 并發(fā)癥少， 是科學(xué)可靠、行之有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開腹闌尾切除術(shù)；穿孔性闌尾炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.046

闌尾炎是普外科常見病， 在急腹癥中發(fā)病率最高。由于各種各樣的原因致使闌尾形成炎性病變， 一旦發(fā)生“闌尾穿孔”， 輕者局部膿腫， 重者感染性休克， 嚴(yán)重影響患者的身體健康， 甚至有生命危險(xiǎn)， 更加安全有效的穿孔性闌尾炎治療方法， 對(duì)于患者來說是對(duì)生命的保障[1]。臨床治療穿孔性闌尾炎的方法主要有開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。本文以本院2010年7月～2016年1月以來收治的45例穿孔性闌尾炎患者作為研究對(duì)象， 進(jìn)行開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)兩種手術(shù)方法在治療穿孔性闌尾炎的療效對(duì)比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年7月～2016年1月以來經(jīng)癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查并經(jīng)病理確診的45例穿孔性闌尾炎患者， 其中男21例， 女24例；年齡15～60歲， 平均年齡（29.3±8.5）歲， 均無其他特殊病史。根據(jù)治療方式的不同：23例接受腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療的患者為觀察組， 22例接受開腹闌尾切除手術(shù)的治療的患者為對(duì)照組。觀察組中男11例， 女12例， 平均年齡為（28.2±2.8）歲；對(duì)照組中男10例， 女12例， 平均年齡為（27.9±3.1）歲。兩組患者在性別、年齡、病史等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 觀察組 患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療：采用氣管插管全身麻醉， 患者取仰臥頭低腳高位10～20°， 使用三孔操作的方法， 常規(guī)放置導(dǎo)尿管， 于臍孔上或下切1.0 cm的弧形切口， 布巾鉗鉗夾切口兩側(cè)， 提起腹壁皮膚， 氣腹針經(jīng)臍部切口進(jìn)入腹腔后接氣腹機(jī)， 注入CO2氣體， 建立人工氣腹。氣體壓力<7歲為10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， >7歲為12 mm Hg。拔出氣腹針， 于臍部切口置入10 mm直徑套管針， 置入30°腹腔鏡。依次窺視上腹部、右下腹部、左下腹部及盆腔情況， 腹腔及闌尾周圍炎癥情況。于臍下5 cm及闌尾根部體表投影偏上方置5 mm穿刺孔。將腹腔內(nèi)積膿洗凈， 分離闌尾周圍粘連， 抓鉗夾闌尾尖端或系膜， 向右上方牽引闌尾， 用電凝緊貼闌尾處理系膜。闌尾根部采用塑料夾（Hem-o-lok）夾閉后離斷， 對(duì)闌尾系膜至闌尾根部進(jìn)行電燒鉤處理， 檢查有無活動(dòng)出血， 使用溫生理鹽水沖洗闌尾并將殘余生理鹽水吸凈。檢查結(jié)扎是否牢固， 若有放置引流指征， 可在右結(jié)腸旁至盆腔方向放置腹腔引流管。將闌尾從10 mm套管內(nèi)取出， 如果闌尾炎癥較重或穿孔取出不便， 可將闌尾放入取物套內(nèi)取出。確認(rèn)無出血后排空腹腔內(nèi)氣體， 縫合切口。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者進(jìn)行開腹闌尾切除術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)使用一次抗生素， 連續(xù)硬脊膜麻醉完成后， 于腹直肌取5 cm切口， 進(jìn)入腹腔探查吸凈積液并切除闌尾， 雙重結(jié)扎闌尾系膜， 荷包縫合包埋處理闌尾殘端。同樣檢查有無活動(dòng)出血， 使用溫生理鹽水沖洗闌尾并將殘余生理鹽水吸凈。如若發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出現(xiàn)重度污染的現(xiàn)象， 可將多孔乳膠管置入腹腔內(nèi)進(jìn)行引流處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、患者疼痛程度、患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生的情況。并發(fā)癥情況包括切口感染、腸梗阻、殘余膿腫、腹腔內(nèi)出血等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間為（46.3±7.2）min， 手術(shù)費(fèi)用為（5.0±1.1）千元， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（20.5±6.5）h， 術(shù)中出血量（29.6±2.3）ml， 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（12.2±5.3）h， 患者疼痛程度為（3.4±1.3）分， 患者住院時(shí)間為（5.2±1.5）d， 3例（13.0%）出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中切口感染2例（8.7%）， 殘余膿腫1例（4.3%）；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（61.4±7.3）min， 手術(shù)費(fèi)用為（4.8±0.9）千元， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（35.2±13.6）h， 術(shù)中出血量（49.3±2.8）ml， 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（27.3±7.8）h， 患者疼痛程度為（6.2±1.3）分， 患者住院時(shí)間為（14.3±6.8）d， 8例（36.4%）出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中切口感染3例（13.6%）， 腸梗阻2例（9.1%）， 殘余膿腫2例（9.1%）， 腹腔內(nèi)出血1例（4.5%）。觀察組與對(duì)照組在手術(shù)費(fèi)用方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在現(xiàn)代臨床疾病治療中， 腹腔鏡技術(shù)的引入和發(fā)展也日漸成熟。急性闌尾炎中最嚴(yán)重的病理突變就是穿孔性闌尾炎， 臨床確診穿孔性闌尾炎后， 應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療， 否則將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全， 因而必須重視對(duì)穿孔性闌尾炎的治療[2]。穿孔性闌尾炎的治療目前主要以手術(shù)方法為主， 其中開腹闌尾炎切除術(shù)作為一種傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法， 術(shù)后感染率較大， 并給患者造成種種痛苦的后果。相反腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)， 減小穿孔性闌尾炎患者的后顧之憂。目前對(duì)穿孔性闌尾炎的治療更加青睞手術(shù)方法， 隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷優(yōu)化和改進(jìn)， 醫(yī)療水平的提高， 傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥多等弊端漸漸顯現(xiàn)；腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)顯而易見， 這種手術(shù)方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、疼痛少， 術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥少。本院通過對(duì)45例穿孔性闌尾炎患者的開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡闌尾切除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、患者疼痛程度、患者住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)（P<0.05）， 并使切口感染和殘余膿腫的發(fā)生率大大降低（P<0.05）， 防治了腸梗阻和腹腔內(nèi)出血的生成， 穿孔性闌尾炎中腹腔鏡的應(yīng)用擴(kuò)展了手術(shù)操作的界面， 腹腔內(nèi)的情況一目了然。并且腹腔鏡闌尾切術(shù)不受制于闌尾異位和肥胖的影響， 規(guī)避了再次開腹的風(fēng)險(xiǎn) [3]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎時(shí)治療效果優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)， 術(shù)中切口更小， 更安全， 減輕了患者的痛苦， 不影響患者的整體形象， 有效降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 縮短了治療時(shí)間， 得到了患者和醫(yī)生的認(rèn)可， 是一種行之有效的手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的方法， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭兢津， 梁偉雄， 張彤.急性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)與開腹切除術(shù)的對(duì)比研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25（18）：3087-3088.

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[收稿日期：2016-03-24]