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    MRI和ERCP在壺腹區(qū)病變診斷中的應(yīng)用比較

    2016-12-26 10:03:26高峰
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:造影術(shù)乳頭準(zhǔn)確率

    高峰

    【摘要】 目的 比較磁共振成像(MRI)和經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)在壺腹區(qū)病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 70例壺腹區(qū)病變患者隨機(jī)分為研究組(40例)和對照組(30例)。研究組采取磁共振成像方法進(jìn)行診斷, 對照組采取經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)進(jìn)行診斷, 分析診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 研究組的診斷準(zhǔn)確率為92.5%(37/40)高于對照組的診斷準(zhǔn)確率73.3%(22/30), 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 MRI特別是3D-CE-LAVA和3DMRCP, 可以對壺腹區(qū)病變的位置、程度、范圍以及性質(zhì)給予清晰的顯示, 屬于壺腹區(qū)病變診斷的首選方法, 值得臨床推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】 磁共振成像;經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù);壺腹區(qū)病變

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.041

    經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)是指將十二指腸鏡延伸至十二指腸降部, 并迅速找到十二指腸的乳頭, 同時(shí)采用造影導(dǎo)管通過活檢管道延伸至乳頭開口的位置, 并注入造影劑而后進(jìn)行X線的攝片, 胰膽管充分顯示出來的技術(shù), 但在診斷的過程中存在一定的局限性[1]。磁共MRI屬于斷層成像最特殊的一種, 它在人體中利用磁共振現(xiàn)象來獲取電磁信號, 對人體信息進(jìn)行重新建立, 目前在壺腹區(qū)病變的診斷中應(yīng)用較為廣泛且評價(jià)較高[2]。本次研究選取本院在2012年9月~2014年9月收治的70例壺腹區(qū)病變患者為對象, 并分析MRI和ERCP在壺腹區(qū)病變診斷中的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2012年9月~2014年9月收治的70例壺腹區(qū)病變患者為研究對象, 隨機(jī)分為研究組(40例)和對照組(30例)。研究組中男26例, 女14例, 年齡30~82歲, 平均年齡為(65.7±2.3)歲;對照組中男20例, 女10例, 年齡31~84歲, 平均年齡為(65.8±2.7)歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 診斷方法 對照組采用ERCP的診斷方法:診斷前準(zhǔn)備。在術(shù)前對患者進(jìn)行過敏試驗(yàn), 保持空腹>6 h, 為避免術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生, 術(shù)前應(yīng)給予患者45 mg的哌替啶肌內(nèi)注射。有些患者需要行十二指腸乳頭切開術(shù), 術(shù)前1周應(yīng)服用抗凝藥物和抗血小板藥物, 并進(jìn)行指標(biāo)檢測。操作過程:①插鏡, 患者保持左側(cè)臥姿勢, 將十二直腸鏡通過嘴、食道、胃到達(dá)十二指腸, 并延伸到十二指腸乳頭;②插管, 將導(dǎo)管通過活檢孔插入, 并調(diào)節(jié)抬鉗器, 使乳頭的開口和導(dǎo)管處于垂直的狀態(tài), 同時(shí)將導(dǎo)管進(jìn)入乳頭內(nèi), 插管過程中若采取導(dǎo)絲引導(dǎo)可降低并發(fā)癥的發(fā)生;③造影, 在透視鏡的觀察下, 將造影劑通過造影導(dǎo)管引入, 胰管的影像出現(xiàn)在熒光屏上, 可以更好的觀察患者病變, 最后拍片存檔。

    研究組采用MRI的診斷方法:首先做好檢查前的準(zhǔn)備, 保持空腹>6 h, 同時(shí)確保患者無禁忌證;其次給在掃描前應(yīng)囑咐患者飲用600 ml左右的清水, 8 min后肌內(nèi)注射20 mg的造影劑, 最后進(jìn)行掃描, 掃描時(shí)保持呼吸的均勻。掃描序列為:薄層壓脂T1WI, T2WI, 2DMRCP, 3DMRCP以及3D-CE-LAVA。

    1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    研究組的診斷準(zhǔn)確率為92.5%(37/40)高于對照組的診斷準(zhǔn)確率為73.3%(22/30), 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    3. 1 正確診斷出壺腹區(qū)病變對病癥的診治具有重要意義 圍繞人體內(nèi)主胰管、膽總管、括約肌以及壺腹的十二指腸乳頭組成的區(qū)域?yàn)閴馗箙^(qū), 梗阻性黃疸為壺腹區(qū)病變的起始病癥, 從本次研究中, 可以發(fā)現(xiàn)選取的患者都出現(xiàn)了各種程度的黃疸, 造成壺腹區(qū)病變的因素不同, 對病癥的預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生不同的影響, 治療方法和惡性病變也明顯不同, 且對病癥的發(fā)生率、手術(shù)情況產(chǎn)生不同程度的影響, 因此壺腹區(qū)病變診斷的準(zhǔn)確性對治療方案的設(shè)定和預(yù)后方法的設(shè)置具有重要意義。

    3. 2 ERCP診斷價(jià)值 ERCP的診斷方法在對患者進(jìn)行壺腹區(qū)病變的范圍、位置、性質(zhì)以及嚴(yán)重程度檢查時(shí)存在著一定的局限性, 特別是對細(xì)小病變而言, 誤診率較高。

    3. 3 MRI診斷價(jià)值 采用MRI進(jìn)行診斷, 可以明確顯示膽道的擴(kuò)張程度以及膽管細(xì)小的病變 , 同時(shí)可顯示出管壁和附近組織結(jié)構(gòu)發(fā)生的病變狀態(tài)。若采用2DMRCP, 管腔內(nèi)的微小病變就難以發(fā)現(xiàn);若采用3DMRCP, 可以發(fā)現(xiàn)較為細(xì)小的病變, 可以對掃描成像任意重建。若選用冠狀3D-CE-LAVA, 可增加對空間及時(shí)間的分辨力度, 從而更好的定位、顯示及定性細(xì)小的病變, 對壺腹區(qū)的掃描層可達(dá)到4 mm, 甚至更薄, 屏氣時(shí)間也明顯縮短, 每次可達(dá)到10 s, 一次屏氣則可以完成各種成像, 延后圖像掃描可以發(fā)現(xiàn)較為細(xì)小的病灶。MRI在檢查十二指腸乳頭以及附近的病變時(shí), 還應(yīng)進(jìn)行ERCP的再次檢查。

    根據(jù)本次試驗(yàn)我們觀察出, 研究組的診斷準(zhǔn)確率為92.5%, 對照組的診斷準(zhǔn)確率為73.3%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 所以采用MRI在對患者檢查十二指腸乳頭以及附近的病變時(shí), 聯(lián)合ERCP的檢查具有重要意義。

    綜上所述, MRI掃描序列的聯(lián)合應(yīng)用可以將壺腹區(qū)病變的一站式檢查得以實(shí)現(xiàn), 可以將壺腹區(qū)病變的范圍、位置、性質(zhì)以及嚴(yán)重程度清晰的顯現(xiàn)出來, 但對十二指腸乳頭以及附近病變進(jìn)行檢查時(shí), 應(yīng)結(jié)合ERCP的再次檢查, 來提高病變診斷的準(zhǔn)確率, 應(yīng)用價(jià)值較高。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張國慧, 王文紅, 薛繼蔚. MRCP聯(lián)合常規(guī)MRI及超聲診斷壺腹周圍癌的價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2013, 29(1):64-67.

    [2] 何國杰, 姚禮慶, 高衛(wèi)東. ERCP在診治十二指腸壺腹周圍疾病中的應(yīng)用.中國臨床醫(yī)學(xué), 2003, 10(4):503-505.

    [3] 張小鴿. 壺腹周圍癌的MRI及MRCP診斷. 西南國防醫(yī)藥, 2010, 20(12):1304-1307.

    [4] 羅友琛, 王光建. 壺腹周圍癌的MRI及MRCP征像分析. 醫(yī)學(xué)信息, 2014(10):190-191.

    [收稿日期:2016-05-17]

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