血清自身抗體聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用

歐陽玉立

【摘要】 目的 探討類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）、葡萄糖-6-磷酸異構(gòu)酶（GPI）聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）診斷中的應(yīng)用效果。方法 150例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者（RA組）、90例 其他自身免疫性疾病患者（非RA組）作為研究對(duì)象， 分別檢測各組血清中RF、抗CCP和GPI水平。結(jié)果 RA組中RF、抗CCP和GPI的陽性率均高于非RA組（P<0.05）。RF、抗CCP和GPI聯(lián)檢RA的靈敏度較單項(xiàng)檢測高， 為87.33%。結(jié)論 RA患者血清RF、抗CCP和GPI水平明顯升高， 三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢可提高檢測的靈敏度， 有利于對(duì)RA的早期診斷和病情監(jiān)測， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕因子；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；葡萄糖-6-磷酸異構(gòu)酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.013

RA是一種臨床常見的以慢性關(guān)節(jié)炎癥病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊。?具有較高的致殘率和致畸率， 疾病主要引起軟骨及骨組織破壞， 患者在臨床確診時(shí)往往已發(fā)生關(guān)節(jié)變形， 因而早期診斷對(duì)減少患者致殘率、提高生活質(zhì)量和預(yù)后具有積極的意義。研究顯示， RF、抗CCP、GPI等多種自身抗體與RA的診斷密切相關(guān)[1]。本文對(duì)RA患者血清RF、抗CCP、GPI進(jìn)行檢測， 并與其他自身免疫性疾病檢測結(jié)果比較， 以觀察三項(xiàng)指標(biāo)在RA診斷中的價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年6月～2016年2月于本院治療的RA患者150例（RA組）， 其中， 男57例， 女93例， 年齡18～64歲， 均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取其他自身免疫性疾病患者90例為非RA組， 男31例， 女59例， 年齡17～66歲， 其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡39例， 混合型結(jié)締組織病9例， 強(qiáng)直性脊柱炎5例， 骨關(guān)節(jié)炎24例， 干燥綜合癥13例。兩組患者年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測方法 抽取所有研究對(duì)象靜空腹脈血5 ml， 分離血清。RF檢測采用速率散射比濁法， 抗CCP和GPI采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。所有試劑均在有效期內(nèi)使用， 嚴(yán)格按照說明書操作。RF>15 IU/mI， 抗CCP抗體>25 U/mL， GPI>0.25 μg/mL為陽性。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者三種指標(biāo)陽性率比較 在RF組中， RF、抗CCP和GPI的陽性率均高于非RA組（P<0.05）；RF、抗CCP和GPI聯(lián)合檢測陽性率高于RF、抗CCP和GPI單一項(xiàng)目檢測的陽性率。見表1。

2. 2 三種指標(biāo)靈敏度和特異性 RF、抗CCP和GPI聯(lián)檢RA的靈敏度較單項(xiàng)檢測高， 為87.33%；但特異性較單項(xiàng)檢測低， 為70.00%。見表2。

3 討論

RA是一種臨床常見的自身免疫性結(jié)締組織病， 多發(fā)于35～50歲女性， 在我國其發(fā)病率約為0.41%， 患者主要表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變， 并最終破壞骨關(guān)節(jié)， 患者如診斷、治療不及時(shí)， 可引起關(guān)節(jié)畸形和不可逆功能障礙。在患者發(fā)病過程中， 多伴有B細(xì)胞、T細(xì)胞滑膜成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的活化以及炎性介質(zhì)、趨化因子、細(xì)胞因子的釋放。研究顯示， RA的發(fā)生與自身免疫系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂、遺傳易感、細(xì)菌或病毒感染、神經(jīng)內(nèi)分泌及環(huán)境等多種因素相關(guān)[2]。

目前RA臨床診斷主要依據(jù)患者的癥狀、影像學(xué)檢查及血清學(xué)指標(biāo)等， RF是RA臨床常用的血清學(xué)診斷指標(biāo)， 為抗免疫球蛋白G（IgG）分子Fc片段抗原決定簇抗體， 機(jī)體內(nèi)變性IgG可與RF結(jié)合成免疫復(fù)合物， 進(jìn)而活化補(bǔ)體， 在炎性黏附因子和細(xì)胞因子的作用下， 致機(jī)體組織炎性損傷， 引起血管炎和骨關(guān)節(jié)炎[3]。RF診斷靈敏度約為60%～80%， 且特異性較低， 惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及干燥綜合征等多種疾病均可使其血清RF水平升高。GPI抗原是一種廣泛分布于細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外液的免疫活性酶， 尤其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)濃度較高， 研究顯示， GPI為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種自身抗原， 在RA患者的關(guān)節(jié)液和血清中GPI濃度升高， 而在皮膚、子宮內(nèi)膜、心包及結(jié)締組織的血管內(nèi)皮細(xì)胞中其表達(dá)無異常， 表明抗GPI抗體可能參與RA滑膜病變過程， GPI可作為RA診斷的免疫標(biāo)記物[2]?？弓h(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體為一種RA患者自身抗體中抗角蛋白抗體譜成員， 且CCP是可經(jīng)人工合成的較為理想的抗原底物， 其具有穩(wěn)定性強(qiáng)、純度高及不與其他血清成分發(fā)生交叉反應(yīng)等特點(diǎn)， 抗CCP抗體檢測因其較高的特異性目前已廣泛應(yīng)用臨床患者疾病的診斷[2]。本文結(jié)果顯示， 在RF組中， RF、抗CCP和GPI的陽性率均顯著高于非RA組（P<0.05）；RF、抗CCP和GPI聯(lián)合檢測陽性率高于RF、抗CCP和GPI單一項(xiàng)目檢測的陽性率；RF、抗CCP和GPI聯(lián)合檢測靈敏度較高， 因此聯(lián)合檢測RF、抗CCP、GPI對(duì)于鑒別診斷RA和其他免疫性疾病具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， RF、抗CCP和GPI診斷RA具有較高的靈敏度和特異性， 三項(xiàng)聯(lián)檢可在一定程度上提高RA診斷的準(zhǔn)確性， 降低漏診和誤診率， 并對(duì)患者病情變化和預(yù)后判定具有指導(dǎo)作用， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁海， 吳久鴻， 向卓， 等.抗CCP抗體在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用進(jìn)展.中國骨質(zhì)疏松雜志， 2014， 20（11）：1375-1378.

[2] 韓日成， 張家明， 冼觀秀， 等.抗CCP抗體及3種血清型RF聯(lián)合檢測對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（5）：43-46.

[3] 胡凱， 袁光勇， 鄧文， 等. 自身抗體檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷價(jià)值評(píng)價(jià). 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2015（1）：108-111.

[收稿日期：2016-04-26]