174例附件扭轉(zhuǎn)患者的臨床分析

王增艷　郭煦　張丹

【摘要】 目的 了解附件扭轉(zhuǎn)手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)， 不同手術(shù)方式的影響因素及其效果。方法 回顧性分析疑診或手術(shù)確診為附件扭轉(zhuǎn)患者174例。分析其臨床特征、手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 共有14例懷疑卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者經(jīng)抗炎補(bǔ)液支持治療后好轉(zhuǎn)未行手術(shù)治療， 其中8例（57.1%）合并妊娠；160例手術(shù)治療的患者， 病理證實(shí)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)144例， 2例卵巢冠囊腫扭轉(zhuǎn)， 14例輸卵管系膜囊腫/輸卵管扭轉(zhuǎn)；卵巢冠囊腫及輸卵管囊腫/輸卵管扭轉(zhuǎn)患者的手術(shù)方式均是切除手術(shù)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)144例患者中， 26例（18.1%）采用保留附件的卵巢復(fù)位及囊腫剝除手術(shù)納入A組， 患者無術(shù)后感染發(fā)熱情況；118例（81.9%）切除附件納入B組；A組的年齡、蒂扭轉(zhuǎn)程度、蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)間均明顯小于B組（P<0.05）。結(jié)論 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者可以嘗試保留卵巢的復(fù)位手術(shù)， 無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；保留卵巢；切除附件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.003

【Abstract】 Objective To understand clinical features of accessories torsion patients， and influencing factors and effects by different surgical measures. Methods A retrospective analysis was made on clinical features， surgical measures and postoperative recovery in 174 patients with suspected or diagnosed accessories torsion. Results There were totally 14 improved cases with suspected ovarian cyst torsion receiving no operation therapy after anti-inflammatory supplement treatment， and 8 cases （57.1%） among them were complicated with pregnancy. Among 160 patients who receiving operation therapy， there were 144 cases with pathologically verified ovarian cyst torsion， 2 cases with parovarian cyst torsion and 14 cases with mesosalpinx cyst/tubatorsion. Resection operation was the basic operation measure for parovarian cyst torsion andmesosalpinx cyst/tubatorsion. Among 144 cases with ovarian cyst torsion， 26 cases （18.1%） of them as group A receiving ovary reset and cyst removal operation with accessories preservation， and they had no postoperative fever； the other 118 cases （81.9%） as group B received accessories removal operation. The group A had all less age， torsion deqree， and torsion time than the group B （P<0.05）. Conclusion Ovarian preservation reset operation can be applied for ovarian cyst torsion patients， without severe adverse reactions.

【Keywords】 Ovarian cyst torsion； Ovarian preservation； Accessories removal

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是常見的婦科急癥。教科書介紹的傳統(tǒng)處理方法是為避免靜脈血栓脫落造成重要臟器栓塞而建議手術(shù)切除囊腫及扭轉(zhuǎn)的患側(cè)附件， 而不能將扭轉(zhuǎn)的附件復(fù)位。近些年隨著人們對于保護(hù)卵巢功能的意識加強(qiáng)， 保留患側(cè)附件卵巢的手術(shù)治療越來越多。本文對因急腹癥或卵巢囊腫等入院， 疑診或手術(shù)確診為附件扭轉(zhuǎn)的病例進(jìn)行回顧性分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2005 年1 月～2014 年7月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院收治的疑診或手術(shù)確診為附件扭轉(zhuǎn)174例患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：入院診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或是手術(shù)中確診卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者。

1. 2 方法 對患者手術(shù)情況、疾病類型、臨床癥狀等進(jìn)行分析， 并比較采用不同術(shù)式卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的年齡、扭轉(zhuǎn)時(shí)間、扭轉(zhuǎn)程度。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況 共有14例懷疑卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者經(jīng)抗炎補(bǔ)液支持治療后好轉(zhuǎn)未行手術(shù)治療， 其中8例（57.1%）合并妊娠；進(jìn)行手術(shù)治療的160例患者中， 病理證實(shí)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)144例， 2例卵巢冠囊腫扭轉(zhuǎn)， 14例輸卵管系膜囊腫/輸卵管扭轉(zhuǎn)；卵巢冠囊腫及輸卵管囊腫/輸卵管扭轉(zhuǎn)患者的手術(shù)方式均是切除手術(shù)， 患者治療過程中無并發(fā)癥發(fā)生。

誤診情況：急腹癥就診病例中， 首診兒科8例（2個月～ 12歲）， 外科11例。首診外科病例中誤診：闌尾炎6例（術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例， 輸卵管扭轉(zhuǎn)2例）；合并闌尾炎1例；尿頻尿急誤診尿路感染首診外科1例， 輸卵管系膜囊腫伴輸卵管扭轉(zhuǎn)；誤診腸系膜囊腫1例；誤診急性化膿性腹膜炎1例， 術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫扭轉(zhuǎn)破裂。

入院情況：急診入院143例， 主訴癥狀特點(diǎn)見表1。平診入院31例， 術(shù)中發(fā)現(xiàn)， 交界性漿液性囊腺瘤1例。

2. 2 保留卵巢手術(shù)及切除附件手術(shù)的比較 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)144例患者中， 26例（18.1%）采用保留附件的卵巢復(fù)位及囊腫剝除手術(shù)納入A組， 患者無術(shù)后感染發(fā)熱情況；118例（81.9%）切除附件納入B組；A組的年齡、蒂扭轉(zhuǎn)程度、蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)間均明顯小于B組（P<0.05）。見表2。

3 討論

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是常見的婦科急腹癥之一， 發(fā)病率約占卵巢腫瘤的10%[1]。目前的處理原則是診斷明確后盡快行手術(shù)治療， 傳統(tǒng)手術(shù)方法是患側(cè)附件切除術(shù)。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者多為育齡期婦女， 切除一側(cè)附件對患者生殖內(nèi)分泌功能造成一定影響。近年， 對育齡期卵巢良性腫瘤扭轉(zhuǎn)患者施行保守性手術(shù)從而保留其患側(cè)附件越來越受到人們的重視。

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)多數(shù)有體位改變或妊娠期、產(chǎn)褥期卵巢體積增大、位置改變等發(fā)病誘因[2]。發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)， 由于靜脈回流受阻， 卵巢囊腫迅速缺血、壞死和繼發(fā)感染， 從而引起一系列全身癥狀， 故一旦確診， 需立即手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療方式以手術(shù)切除患側(cè)附件為主， 但隨著生活水平的提高， 卵巢功能的保留受到人們的關(guān)注。目前最廣泛的保守治療方法為卵巢囊腫剝除術(shù)， 但對于術(shù)中保留卵巢時(shí)機(jī)的選擇存在較多觀點(diǎn)。薛丹等[3]認(rèn)為， 不可只憑術(shù)中扭轉(zhuǎn)卵巢的變色情況決定卵巢去留， 應(yīng)綜合考慮患者有無全身癥狀、發(fā)病時(shí)間、復(fù)位后附件的顏色及腫瘤的性質(zhì)等。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)部分患者可以自行復(fù)位， 不需手術(shù)治療。本研究中保守治療的14例患者中， 8例（57.1%）合并妊娠， 說明孕期患者更傾向于保守治療， 且部分為疑診， 可能為其他原因引起的腹痛。

對于非孕期術(shù)中發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的卵巢組織呈紫黑色并伴有大量囊內(nèi)出血的病例可直接采取手術(shù)切除患側(cè)卵巢甚至輸卵管的方法 ， 但也有一些研究認(rèn)為大體看到的紫黑色并不足以說明卵巢組織已徹底缺血壞死， 建議仍予以保留， 并證明這樣有91%～100%的卵巢組織今后可以恢復(fù)功能[4]。

蒂扭轉(zhuǎn)持續(xù)的時(shí)間及松緊度， 也是能否保留卵巢的關(guān)鍵。一般發(fā)病至手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡量<36 h。術(shù)中根據(jù)扭轉(zhuǎn)卵巢的顏色是否能完全或部分恢復(fù)及卵巢切面出血是否活躍判斷血運(yùn)情況[5]。超聲多普勒提示， 扭轉(zhuǎn)腫物蒂內(nèi)的靜脈血流消失可作為提示局部血運(yùn)障礙、卵巢腫物絞窄性蒂扭轉(zhuǎn)[6]。本研究結(jié)果顯示， 保留卵巢組的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)程度、年齡明顯小于手術(shù)切除組（P<0.05）， 可能與手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷有關(guān)。

是否可以卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圈數(shù)作為手術(shù)是否復(fù)位還是切除的標(biāo)準(zhǔn)， 尚需更大規(guī)模的數(shù)據(jù)支持。目前對保守性手術(shù)存有爭議， 認(rèn)為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)使卵巢靜脈回流受阻， 極易形成靜脈血栓， 如單純使附件復(fù)位可引起血栓脫落回心引起肺動脈栓塞。本文對26例保守性卵巢囊腫剝除術(shù)的患者術(shù)后也沒有發(fā)生明顯的術(shù)后感染發(fā)熱情況， 進(jìn)行隨訪， 尚未發(fā)現(xiàn)有血栓形成及肺動脈栓塞等。

妊娠合并卵巢囊腫的發(fā)生率0.05%～6.20%， 孕期卵巢囊腫造成扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率3%～25%[7， 8]， 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生在孕期的幾率是10%～20%[9]。本研究資料144例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)患者發(fā)生在孕期23例（16.0%）， 早孕12例， 其中8例保守治療未手術(shù)， 15例手術(shù)。說明孕期尤其早孕期卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)是卵巢囊腫的一個重要并發(fā)癥， 大部分為生理性囊腫。考慮到胎兒安全問題， 臨床上很大一部分患者采用非手術(shù)的保守治療， 部分扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫自行復(fù)位可能， 本研究中部分病例未經(jīng)手術(shù)證實(shí)為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)， 故也存在誤診可能。

總之， 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療中保留患側(cè)卵巢是安全可行的， 但卵巢的保留與否由多方面因素所決定。隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累， 卵巢良性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)保守性手術(shù)將日益受到關(guān)注。

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[收稿日期：2016-04-05]