床位利用模型與工作效率指標(biāo)在床位管理中的應(yīng)用

王曉成 賀亞琴 劉王斌

床位利用模型與工作效率指標(biāo)在床位管理中的應(yīng)用

王曉成1△賀亞琴2劉王斌1

目的對某院床位合理使用情況和床位工作效率進(jìn)行綜合評價，進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)院的床位分配。方法根據(jù)2014年年度醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)，繪制2014年某院各科室床位利用模型靜態(tài)評價分析圖；采用床位工作效率指標(biāo)測算出各科室開放床位數(shù)的合理區(qū)間。結(jié)果17個科室為床位效率型科室，7個科室為床位周轉(zhuǎn)型科室，1個科室為床位閑置型科室，沒有科室為壓床型科室。全院需要增加床位的科室有7個，需要減少床位的科室有9個，不需要調(diào)整的科室有9個。全院總計需要減少床位16張。結(jié)論科學(xué)進(jìn)行床位的綜合評價，合理分配床位，可以優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

床位利用模型 床位工作效率指標(biāo) 綜合評價 醫(yī)院床位

床位是醫(yī)院最重要的醫(yī)療資源之一，決定著醫(yī)院規(guī)模的大小。床位的使用情況是反映醫(yī)院工作效率高低的重要指標(biāo)，也是反映醫(yī)院工作質(zhì)量和管理效能的重要內(nèi)容［1］。床位利用統(tǒng)計是醫(yī)院信息管理最活躍的要素之一，合理分析床位利用情況對于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，改善病房管理，挖掘潛力，增強(qiáng)服務(wù)能力均有十分重要的意義。因此，科學(xué)地分析和評價床位的使用情況對評價醫(yī)院的工作效率和管理水平都具有重要意義［2］。

本文綜合運(yùn)用床位使用模型和工作效率指標(biāo)對某院2014年的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計算各科室目標(biāo)床位數(shù)的合理區(qū)間，明確是否需要進(jìn)行調(diào)整，以便更好地優(yōu)化醫(yī)院整體資源配置，使其合理、科學(xué)的發(fā)展。

資料和方法

1.一般資料

本資料來自某三甲醫(yī)院2014年住院病人動態(tài)統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫。指標(biāo)包括實(shí)際開放床位數(shù)、平均開放總床日數(shù)、出院人數(shù)、實(shí)際占用總床日數(shù)、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、床位使用率、床位工作日、床位工作效率。

2.床位利用模型

在兼顧質(zhì)量和效率的前提下，制定合理、有效的床位工作效率評價模型，對醫(yī)院特別是三級醫(yī)院的床位利用情況進(jìn)行分析、評價，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院床位合理、有效利用，提高醫(yī)院資源使用效率和患者滿意度的關(guān)鍵。床位利用模型是我國評價醫(yī)療質(zhì)量的常用方法［3］。一般來說，床位利用越高，其醫(yī)療質(zhì)量也越好，并易得到病人的認(rèn)可；但床位利用提高到一定程度，醫(yī)療質(zhì)量則因工作數(shù)量、診療時間、醫(yī)療費(fèi)用等因素的制約而呈滑坡趨勢。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》，床位使用率上限為93%、下限為85%，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次/年，選定床位使用率均值89%為標(biāo)準(zhǔn)化床位使用率，選定床位周轉(zhuǎn)次數(shù)19次為床位周轉(zhuǎn)率標(biāo)準(zhǔn)值。計算公式如下:

標(biāo)準(zhǔn)化床位使用率＝床位使用率實(shí)際值÷床位使用率標(biāo)準(zhǔn)值×100%

標(biāo)準(zhǔn)化床位周轉(zhuǎn)率＝床位周轉(zhuǎn)率實(shí)際值÷床位周轉(zhuǎn)率標(biāo)準(zhǔn)值×100%

3.床位工作效率指標(biāo)

應(yīng)用床位工作效率指標(biāo)分析臨床科室床位設(shè)置情況［4］。

床位工作效率＝床位周轉(zhuǎn)次數(shù)×平均床位工作日＝（出院人數(shù)÷平均開放床位數(shù)）×（實(shí)際占用床位總天數(shù)÷平均開放床位數(shù)）＝出院人數(shù)×實(shí)際占用床位總天數(shù)÷平均開放床位數(shù)2

平均開放床位數(shù)＝（出院人數(shù)×實(shí)際占用床位總?cè)諗?shù)/床位工作效率）1/2

結(jié) 果

1.床位利用模型的靜態(tài)評價

以標(biāo)準(zhǔn)化床位周轉(zhuǎn)率為橫坐標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)化床位使用率為縱坐標(biāo)，繪制2014年某院各科室床位利用模型靜態(tài)評價分析圖（表1，圖1）。

絕大多數(shù)科室為床位效率型的科室，包括腎內(nèi)科、消化科、血液科、風(fēng)濕科、呼吸科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、放療科、中醫(yī)科、普外科、肛腸科、胸外科、乳腺科、泌尿外科、血管外科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科。此類科室床位使用高，床位周轉(zhuǎn)快。說明科室病人來源與床位設(shè)定數(shù)成比例，其病種構(gòu)成合理。同時，也應(yīng)看到乳腺科和婦產(chǎn)科床位周轉(zhuǎn)率顯著高于控制水平，反映出床位滿足不了病人需要，易出現(xiàn)病人因待床時間長而流失的現(xiàn)象，若床位使用率提高到一定的限度，加床太多，則醫(yī)療質(zhì)量會因工作數(shù)量、診療時間、醫(yī)療費(fèi)用等因素的制約呈下滑趨勢，應(yīng)考慮適當(dāng)增加科室的固定床位，保障病人的有序治療。

圖1 某院各科室床位利用模型靜態(tài)評價分析圖

表1 某院各科室床位工作調(diào)整數(shù)計算

心內(nèi)科、老年科、兒科、骨科、眼科、耳鼻喉科和口腔外科是床位周轉(zhuǎn)型的科室，表明科室床位使用較低，但床位周轉(zhuǎn)較快，說明科室收治的病人病情較輕，病人住院時間短，床位周轉(zhuǎn)快。

心外科為床位閑置型的科室，表明科室床位使用率和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)均處于較低水平，提示科室床位未得到充分利用，部分床位和工作人員處于空閑狀態(tài)。

沒有科室為壓床型的科室。

2.床位數(shù)調(diào)整

根據(jù)表1結(jié)果顯示:床位配置較適中的有9個科室，分別是心內(nèi)科、風(fēng)濕科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科、胸外科、泌尿外科、血管外科、耳鼻喉科、口腔外科，這些科室經(jīng)計算床位設(shè)置在合理區(qū)間，能夠滿足收治患者的需求；床位配置低于合理區(qū)間下限的有7個科室，分別是消化科、呼吸科、兒科、普外科、肛腸科、乳腺科、婦產(chǎn)科，尤其是乳腺科和婦產(chǎn)科，這些科室的指標(biāo)床位數(shù)已不能滿足科室收治患者的需求，應(yīng)適度增加床位設(shè)置數(shù)量；床位配置高于合理區(qū)間上限的有9個科室，分別是腎內(nèi)科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科、放療科、老年科、骨科、心外科、神經(jīng)外科、眼科，尤其是老年科、骨科和神經(jīng)外科，這些科室的指標(biāo)床位數(shù)已超過科室收治患者的需求，應(yīng)適度減少床位設(shè)置數(shù)量；全院總計需要減少床位16張。

討 論

醫(yī)院各類工作人員的配備、醫(yī)療技術(shù)設(shè)備和經(jīng)濟(jì)的分配等，都是根據(jù)床位的數(shù)目來確定的。在“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的全新管理模式中，用“床位利用模型”這一指標(biāo)作為醫(yī)療質(zhì)量切入點(diǎn)，評價我院床位的工作效率，及時發(fā)現(xiàn)床位運(yùn)行過程中存在的問題，最大限度地保證床位的利用率。醫(yī)院在增設(shè)或調(diào)整固定床位時，要根據(jù)各科的醫(yī)護(hù)力量及醫(yī)院的管理水平而定，不應(yīng)盲目變動，也不應(yīng)得過且過。在制定考核標(biāo)準(zhǔn)時，也應(yīng)針對各科的具體情況，結(jié)合醫(yī)院整體要求及歷年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，充分考慮季節(jié)因素，區(qū)別對待［5］。

醫(yī)院床位數(shù)的合理設(shè)置是各科室及全院床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等重要醫(yī)療指標(biāo)的關(guān)鍵，床位數(shù)的增減，將直接影響到這些數(shù)據(jù)，同時也關(guān)系著醫(yī)療資源是否合理配置和有效利用。為了提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，避免醫(yī)療資源的短缺和浪費(fèi)，需要根據(jù)科室床位使用情況，適時地對床位設(shè)置進(jìn)行相應(yīng)的合理調(diào)整，使床位工作效率保持在適度水平，做到既要滿足患者的需求，又要保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全［6］。

完善的床位工作效率是床位使用率和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)均在規(guī)定的范圍之內(nèi)，若全院各科都能達(dá)標(biāo)，提示床位設(shè)置是合理的。若某些科室指標(biāo)過高或過低，則可進(jìn)行床位內(nèi)部調(diào)整，優(yōu)化配置，以達(dá)到最佳狀態(tài)。當(dāng)然，對床位工作效率較低的科室應(yīng)提高自身專業(yè)技術(shù)水平，引進(jìn)人才和新技術(shù)新設(shè)備，拓展病種診治范圍，同時在服務(wù)上下功夫，用技術(shù)和服務(wù)吸引患者［7］。此外，醫(yī)院需針對不同的影響因素加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，調(diào)動員工的積極性和創(chuàng)造性，更好地為病人服務(wù)。采取這種床位調(diào)整措施，為醫(yī)院的科學(xué)化管理提供了切實(shí)可行的途徑，避免了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，對于提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益具有促進(jìn)作用［8］。

本文運(yùn)用床位工作效率指標(biāo)分析計算平均開放床位數(shù)的合理設(shè)置區(qū)間，方法簡單易行，結(jié)果直觀明了，可作為管理者了解和合理配置某階段醫(yī)院及不同醫(yī)院間床位的一種手段［9］，對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃及領(lǐng)導(dǎo)的管理決策具有參考價值。同時，由于各科室收治病人的病種不同、病人危重程度的不斷變化，病區(qū)的發(fā)展趨勢等因素，對床位使用、占床日等均有一定的影響。如何調(diào)配床位，進(jìn)行科室互補(bǔ)，用于指導(dǎo)臨床管理，還有待于不斷探索和改進(jìn)。

［1］王啟棟，張康莉，劉召平，等.醫(yī)院科室病床使用情況的綜合評價分析.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2001，8（2）:103-105.

［2］徐潔.試論病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的關(guān)系.中國病案，2007，8（2）:19-20.

［3］張惠芳.應(yīng)用床位利用模型評價醫(yī)療工作效率.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2005，22（5）:346.

［4］郭建新，陳靜.應(yīng)用病床工作效率指標(biāo)對床位設(shè)置的分析.中國病案，2010，1l（11）:39-40.

［5］季新強(qiáng)，劉晶.應(yīng)用床位利用模型分析某腫瘤專科醫(yī)院1999－2012年床位工作效率.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30（6）:865-866.

［6］周娟，朱海靜，呂曉娟.基于病床工作效率指標(biāo)的醫(yī)院床位測算.解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（5）:422-423.

［7］王鳳昆，房曉旭，崔靜依，等.床位效率指數(shù)在評價臨床科室工作效率中的應(yīng)用.中國病案，2013，14（2）:47-49.

［8］居來提·賽買提，柯志華，王新玲，等.新疆某三甲醫(yī)院2013年病床預(yù)測與分配.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2013，20（3）:168-169，173.

［9］侯世方，羅書練，侯世華，等.內(nèi)科科室病床利用情況的分析和評價.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2005，22（1）:63.

1.山西省人民醫(yī)院（030012）

2.山西省疾病預(yù)防控制中心

△通信作者:王曉成，E-mail:buyi21shiji@163.com

（責(zé)任編輯:郭海強(qiáng)）