骨質疏松髖部骨折患者醫(yī)療資源使用與醫(yī)療費用研究

天津大學藥物科學與技術學院（300072） 曲 藝 吳 晶

骨質疏松髖部骨折患者醫(yī)療資源使用與醫(yī)療費用研究

天津大學藥物科學與技術學院（300072） 曲 藝 吳 晶△

目的掌握骨質疏松髖部骨折患者的醫(yī)療資源使用和費用構成情況，為合理控制醫(yī)療費用，減輕患者經濟負擔提供參考。方法本研究數(shù)據(jù)來源于2008－2011年天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人30%隨機抽樣數(shù)據(jù)庫。在2009－2010年間至少有1次髖部骨折住院或門診診斷，首次診斷時年齡≥50歲，且首次診斷前12個月（基線期）和后12個月（隨訪期）持續(xù)參保的患者被納入本研究。研究描述了髖部骨折患者隨訪12個月內的醫(yī)療資源使用以及醫(yī)療費用，并建立多元線性回歸模型分析影響患者醫(yī)療費用的可能因素。結果1284例髖部骨折患者被納入本研究，患者的平均年齡（70.7±10.2）歲，59.0%為女性患者，94.2%為退休患者，患者基線察爾森合并癥指數(shù)得分為（1.5±1.7）。隨訪12個月內，70.5%的患者有至少1次髖部骨折住院記錄，其年均住院次數(shù)為（1.3±0.8）次，次均住院天數(shù)為（21.4±16.3）天。62.0%的患者有至少1次髖部骨折門診記錄，其年均門診次數(shù)為（6.4±7.9）次?；颊吣耆司t(yī)療費用為24805.5元，其中，醫(yī)用耗材費（44.8%）占比最大，其次是藥品費（26.6%）、檢查費（9.6%）和治療費（8.2%）。多元線性回歸結果表明，年齡越高、隨訪期有過住院記錄、年均住院天數(shù)越長的患者，醫(yī)療費用越高。結論骨質疏松髖部骨折患者醫(yī)療費用較高，應采取有效措施降低髖部骨折發(fā)生的風險，減少患者住院醫(yī)療資源的使用，從而減輕患者的經濟負擔。

骨質疏松 髖部骨折 醫(yī)療資源 醫(yī)療費用

骨質疏松是一種以骨量低下，骨微結構損壞為特征的全身性骨病，骨質疏松導致骨脆性增加，其嚴重后果是發(fā)生骨質疏松性骨折［1］。骨質疏松性骨折最常見部位為髖部、脊椎和前臂遠端，其中，髖部骨折的致殘率、死亡率高，康復緩慢，后果最為嚴重［2］。目前國內關于骨質疏松髖部骨折醫(yī)療資源使用和費用的相關研究大多局限于某所醫(yī)院的某次住院患者［3－5］，因此對中國骨質疏松髖部骨折患者的門診和住院治療進行整體和全面的醫(yī)療資源使用和費用研究十分必要。

本研究對天津市城鎮(zhèn)職工骨質疏松髖部骨折參保患者的醫(yī)療資源使用和費用構成情況進行回顧性分析，為合理分配醫(yī)療資源、制定相關政策、減輕患者的經濟負擔提供參考。

材料與方法

1.數(shù)據(jù)來源

本研究基于天津市2008－2011年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人30%隨機抽樣數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫包含參保人的基本信息（年齡、性別、工作狀態(tài)），就診信息（醫(yī)院名稱、科室、診斷記錄），資源使用情況（住院時間、住院天數(shù)）和費用明細（藥品費、檢查費、治療費等）等。

2.患者納入和排除標準

患者納入標準:（1）在2009－2010年間有至少一次髖部骨折住院或門診診斷，首次髖部骨折診斷的時間為研究開始時間；（2）研究開始時患者年齡不小于50周歲；（3）患者在研究開始前12個月（基線期）和研究開始后12個月（隨訪期）持續(xù)參保。

患者排除標準:（1）在基線期有髖部骨折診斷的患者；（2）在2008－2011年間患有癌癥、多發(fā)性骨髓瘤或Paget′s骨病的患者。

3.研究內容

本研究分析所有符合入組標準的髖部骨折患者的基線特征、醫(yī)療資源使用及醫(yī)療費用。患者基線特征包括患者的年齡、性別、工作狀態(tài)以及患者基線合并癥情況，其中，患者的基線合并癥情況以察爾森合并癥指數(shù)（Charlson comorbidity index，CCI）表示。醫(yī)療資源使用包括隨訪期間患者的住院與門診次數(shù)、次均與年均住院天數(shù)、住院與門診間隔。醫(yī)療費用包括患者在隨訪期間發(fā)生的藥品費、檢查費、治療費、床位費、手術費、醫(yī)用耗材費、輸血及其他費用，本研究分別統(tǒng)計患者的年人均醫(yī)療費用以及次均住院、門診費用。最后，以患者的年人均醫(yī)療費用為因變量，以年齡、性別、工作狀態(tài)、基線合并癥情況、隨訪期是否住院及年均住院天數(shù)為自變量，建立多元線性回歸模型，分析患者醫(yī)療費用的影響因素。

4.統(tǒng)計分析方法

本研究應用Stata 12.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析和多元線性回歸。連續(xù)變量采用均值、標準差、中位數(shù)、四分位數(shù)和極值進行描述，分類變量采用頻數(shù)和百分比進行描述。由于費用呈偏態(tài)分布，將費用取對數(shù)后進行多元線性回歸。顯著性水平為α＝0.05。

結 果

1.樣本篩選結果

2009－2010年天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人30%隨機抽樣數(shù)據(jù)庫中，共有約164萬位參保人。其中，共有2189人被確診為髖部骨折。1601名患者在基線期無髖部骨折診斷并且在研究開始時年齡≥50周歲。刪除在2008-2011年間患有癌癥、多發(fā)性骨髓瘤或Paget′s骨病的161名患者后，剩余樣本1440人。保留在基線期和隨訪期內均持續(xù)參保的患者，最終共納入1284名髖部骨折患者作為本研究樣本。

2.患者基線特征

納入研究的1284名髖部骨折患者中，59.0%為女性患者，94.2%的患者已退休?；颊咂骄挲g為（70.7±10.2）歲，70～79歲年齡段的患者人數(shù)最多，占36.6%?；颊呋€察爾森合并癥指數(shù)得分為（1.5±1.7）。具體結果見表1。

表1 髖部骨折患者基線特征

3.患者隨訪期間醫(yī)療資源使用情況

905名患者在隨訪期間有至少1次髖部骨折住院記錄，其年均住院次數(shù)為1.3±0.8次，最大值為7次。次均住院天數(shù)為21.4±16.3天，年均住院天數(shù)為27.9±29.7天，兩次住院平均間隔80.1±89.0天。796名（62.0%）患者在隨訪期間有至少1次髖部骨折門診記錄，門診患者年人均門診次數(shù)為6.4±7.9次，最大值為49次，兩次門診平均間隔40.3±54.4天。患者隨訪期間醫(yī)療資源使用情況詳見表2。

表2 髖部骨折患者隨訪期間醫(yī)療資源使用

4.患者隨訪期間醫(yī)療費用分析

1284例髖部骨折患者年人均總醫(yī)療費用為（24805.5±24516.9）元，其中，醫(yī)用耗材費（44.8%）占比最大，其次是藥品費（26.6%）、檢查費（9.6%）和治療費（8.2%）?；颊叽尉≡嘿M用為（26541.5±20445.1）元，與總費用的構成相似。次均門診費用為（119.2±173.6）元，藥品費和檢查費為患者門診費用的主要構成部分，約占90%?；颊唠S訪期間醫(yī)療費用及費用構成情況詳見表3。

表3 髖部骨折患者隨訪期間醫(yī)療費用及費用構成

5.患者年人均醫(yī)療費用影響因素分析

患者年人均醫(yī)療費用的多元線性回歸結果如表4所示，年齡、隨訪期是否住院及年均住院天數(shù)為患者年人均醫(yī)療費用的影響因素。髖部骨折患者的醫(yī)療費用隨年齡的增大而增加，70歲以上患者的醫(yī)療費用高于50～59歲的患者。隨訪期有住院記錄的患者醫(yī)療費用高于未住院患者，并且年均住院天數(shù)越長，醫(yī)療費用越高。根據(jù)回歸結果，患者的性別、工作狀態(tài)以及基線期的合并癥情況對醫(yī)療費用無顯著影響。

討 論

隨著我國人口老齡化的日益明顯，骨質疏松的發(fā)病率也逐年增長，由此而導致的病理性骨折已成為嚴重危害人類健康和生活質量的醫(yī)學和社會問題。髖部骨折作為骨質疏松最嚴重的后果，更應引起廣泛的重視。本研究基于天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫，首次全面報告了天津骨質疏松髖部骨折患者住院和門診總醫(yī)療資源使用和費用情況，以期為減輕患者經濟負擔提供參考，為政府衛(wèi)生行政部門制定相應的衛(wèi)生政策、合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)。

表4 髖部骨折患者年人均醫(yī)療費用影響因素多元線性回歸結果

研究結果表明，髖部骨折患者的年人均直接醫(yī)療費用為24805.5元，低于國外研究所統(tǒng)計的骨質疏松髖部骨折患者的醫(yī)療費用［6－8］，但遠高于我國心血管疾?。?569.3元）、糖尿病（8582.6元）、高血壓（6021.7元）等其他常見疾病的直接醫(yī)療費用［9］。此外，髖部骨折限制了患者的行動能力，由此而產生的患者及親友、家屬陪伴的勞動力損失費和護工費等間接費用，以及后期康復治療、骨折并發(fā)癥和預防再次骨折的治療等費用將是一筆巨大的醫(yī)療支出，因此其醫(yī)療費用負擔相比于其他疾病將更加沉重。

統(tǒng)計結果顯示，髖部骨折住院患者的年人均住院天數(shù)為27.9天，并且，其骨折后的康復治療也是一項長期任務，這些工作可能在聯(lián)合病房、家庭病房或者門診治療完成。本研究統(tǒng)計的患者住院天數(shù)與國內之前相關研究的住院天數(shù)統(tǒng)計結果相一致［3，10］，但是要高于國外研究所統(tǒng)計的住院天數(shù)［8，11］，這可能是由于樣本的社會人口學、疾病嚴重程度及各國醫(yī)療體系的差異而導致的。

根據(jù)研究結果，70.5%的髖部骨折患者需住院治療，產生巨大的醫(yī)療費用。對此，科學預防骨質疏松癥引起骨折的問題已是當務之急，應提高骨質疏松性骨折預防勝于治療的意識，積極開展骨質疏松相關知識的普及教育，提高全社會對骨質疏松癥的重視，對于具有骨質疏松癥高危因素的人群進行定期的骨密度檢查，做到早預防、早診斷、早治療。從而減少骨質疏松及其相關性骨折的發(fā)生，避免因骨折而引起的高額費用。并且，在骨折發(fā)生后，應選擇合理的治療方式，提高治療效果，縮短住院時間，減少住院醫(yī)療資源的使用，從而減輕患者經濟負擔。此外，從醫(yī)療費用構成來看，僅醫(yī)用耗材費和藥品費就占患者年人均總醫(yī)療費用的70%以上，這可能是由于髖部骨折對人體帶來的巨大傷害性，患者治療時需使用昂貴的假體置換及內固定器材等，某些患者還需要應用骨水泥，導致產生高額的耗材費用。同時，患者治療時所使用的抗骨質疏松藥物、骨折及其并發(fā)癥的治療藥物也造成患者高昂的藥品費用。因此，合理控制醫(yī)用耗材和治療藥品費用，遴選性價比更高（具有成本效果）的醫(yī)用耗材和藥品進入醫(yī)保報銷范圍，也是減輕患者經濟負擔的有效途徑。

本研究存在以下局限性。首先，本研究樣本人群來源于天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，一些患者因骨折失去了工作能力而不在參保范圍內，所以本研究樣本不能代表整個天津地區(qū)的髖部骨折患者。由于各地區(qū)間的差異，本研究結果外推至中國其他地區(qū)骨質疏松髖部骨折患者的情況時可能會存在一定的局限性。其次，本研究只統(tǒng)計了骨質疏松髖部骨折患者的直接醫(yī)療費用，未計入患者因疾病而導致的直接非醫(yī)療費用和間接費用，未能對患者的總經濟負擔進行評估。

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△通信作者:吳晶，E-mail:jingwu@tju.edu.cn

（責任編輯:郭海強）