鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床服務(wù)人員執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試情況的現(xiàn)狀調(diào)查*

中國醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理教研室（110122） 朱 敏 蔡源益 曹曉紅 吳華章

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床服務(wù)人員執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試情況的現(xiàn)狀調(diào)查*

中國醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理教研室（110122） 朱 敏 蔡源益 曹曉紅 吳華章△

目的研究我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床服務(wù)人員參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試情況。方法對我國東、中、西部地區(qū)12個縣186所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床服務(wù)人員進行問卷調(diào)查。結(jié)果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床服務(wù)人員中，從未參加過考試的占34.43%，參加過兩次及以上的占36.92%。未參加考試的主要原因依次為難度大考不過，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷不夠，年齡偏大?？荚嚊]有通過的首要原因是理論考試難度太大，其次是沒有接受針對性培訓(xùn)。在尚未取得執(zhí)業(yè)資格的人員中，82.58%的人員表示為了通過考試愿意參加培訓(xùn)。結(jié)論對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床服務(wù)人員在考試資格的準(zhǔn)入上應(yīng)實行分類管理，合理調(diào)整執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試制度，加強針對醫(yī)師資格考試的培訓(xùn)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 人力資源 執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 考試

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍是提供農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，其人員素質(zhì)的高低直接影響著農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和農(nóng)村居民的健康水平［1－2］。2002年10月《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（以下簡稱《決定》）中明確要求，到2005年全國鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院臨床醫(yī)療服務(wù)人員要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格［3］。目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格人員僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的41.6%［4］，與《決定》中提出的要求相差甚遠(yuǎn)。本研究調(diào)查了我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床服務(wù)人員參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試情況，找出其中存在的問題，為制定執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試政策提供參考依據(jù)。

材料與方法

1.調(diào)查對象

2013年，本研究在綜合考慮我國東部、中部、西部各省經(jīng)濟發(fā)展水平和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力建設(shè)情況的基礎(chǔ)上，在東、中、西部分別選取2個??；每省按經(jīng)濟發(fā)展水平高低各抽取2個縣（市），共12縣（市）；對樣本縣186所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員進行普查，并對樣本縣衛(wèi)生行政部門、人力資源與社會保障部門等相關(guān)人員、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長、臨床服務(wù)人員代表等進行深入訪談。本次調(diào)查共回收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員有效調(diào)查問卷4137份，其中臨床服務(wù)人員2399人。

2.調(diào)查內(nèi)容

本研究采取自行設(shè)計的問卷進行現(xiàn)場調(diào)查。向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員發(fā)放衛(wèi)生技術(shù)人員調(diào)查表，內(nèi)容包括:性別、年齡、學(xué)歷、職稱、所學(xué)專業(yè)、從事專業(yè)、參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試情況，等。訪談內(nèi)容包括各樣本縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試方面遇到的困難、問題和建議等。

3.統(tǒng)計軟件

數(shù)據(jù)錄入采用 EpiData 3.0，統(tǒng)計學(xué)計算采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件。

結(jié) 果

1.參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的應(yīng)試次數(shù)

由表1可見，調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從未參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的臨床服務(wù)人員占34.43%，參加1次的占28.65%，參加2次的占16.98%，參加3次的占16.07%，參加4次的占2.98%，參加5次及以上的占0.89%。中部地區(qū)從未參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的人數(shù)構(gòu)成比最多，可達(dá)43.76%。西部地區(qū)參加3次及以上次數(shù)考試的人數(shù)構(gòu)成比高于中、東部地區(qū)。

表1 臨床服務(wù)人員參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試次數(shù)的構(gòu)成比（%）

2.未參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的原因

從未參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的原因包括:難度大考不過占23.92%；醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷不夠占20.99%；年齡偏大占20.68%；剛參加工作資格不夠占9.41%；經(jīng)濟原因占7.41%，其中西部地區(qū)的W2和W4因經(jīng)濟原因未參加考試的構(gòu)成比最高，分別為22.86%和15.79%。（見表2）

表2 臨床服務(wù)人員從未參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試原因的構(gòu)成比（%）

3.未通過執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的原因

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床服務(wù)人員中，有40.9%的人尚未取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試沒有通過的原因中，理論考試難度太大占34.35%，沒有接受針對性培訓(xùn)占18.64%，年齡偏大占18.08%，技能考試難度太大占16.38%。（見表3）

4.應(yīng)試未通過者下一步的打算

表4列出了未通過執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的人員下一步的打算。57.66%的人員表示會繼續(xù)努力，37.40%的人員希望政府能照顧。西部地區(qū)表示繼續(xù)努力的人員構(gòu)成比最高，達(dá)到65.52%；中部地區(qū)表示希望政府照顧的人員構(gòu)成比最高，為42.40%。只有4.94%的人員表示想自尋出路，但東部地區(qū)的E2，中部地區(qū)的M3和M4，表示自尋出路的人員構(gòu)成比偏高，約9%左右。

5.參加培訓(xùn)的意愿和需求

在尚未取得執(zhí)業(yè)資格證書的臨床服務(wù)人員中，為通過執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，愿意參加培訓(xùn)的人數(shù)較多，占82.58%。在愿意參加培訓(xùn)的人員中，有67.64%的人認(rèn)為理論培訓(xùn)和實踐操作技能培訓(xùn)都需要，且有75.64%的人員認(rèn)為最適合的培訓(xùn)方式是專門培訓(xùn)和進修學(xué)習(xí)。

討 論

本研究結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床服務(wù)人員參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的通過率比較低。在被調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，36.92%的臨床服務(wù)人員參加過兩次及以上次數(shù)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試；有的人員即使多次參加考試，但依然沒能通過考試。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)專業(yè)人員來講，理論考試和技能考試難度過大，缺乏專門的培訓(xùn)，年齡偏大、不能適應(yīng)考試的要求等，均是導(dǎo)致其無法通過考試的原因。同時，有超過三分之一的臨床服務(wù)人員從未參加過執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試。認(rèn)為考試難度大、考不過是阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員參加考試的首要原因；其次，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷不夠，無法參加考試；第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員認(rèn)為自己年齡偏大，已經(jīng)失去了取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的動力。

表3 臨床服務(wù)人員參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試未通過原因的構(gòu)成比（%）

表4 參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試未通過者的打算（%）

我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試制度面向全國，對各地區(qū)、各個層級醫(yī)療機構(gòu)所有醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員統(tǒng)一命題，統(tǒng)一制定分?jǐn)?shù)線，這種制度安排在一定程度上脫離了中國農(nóng)村的實際情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床服務(wù)人員主要向農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防接種等公共衛(wèi)生服務(wù)。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的許多理論和技能問題在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生終生的職業(yè)生涯中都不會遇到和使用，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員來說通過考試難度偏大。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試應(yīng)該與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床工作內(nèi)容相銜接，注重考查常見病、多發(fā)病的臨床專業(yè)知識和疾病預(yù)防知識［5］。為幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得合法行醫(yī)資格，2010年衛(wèi)生部在部分省開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試單獨命題、單獨劃定合格線試點工作［6］，并在 2011年繼續(xù)擴大試點范圍［7］。鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試是在現(xiàn)行執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試中增設(shè)的，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗行醫(yī)但無執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格人員的單獨考試。這一政策降低了鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入門檻，有助于穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員隊伍，緩解部分地區(qū)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師緊缺的現(xiàn)狀。但是訪談中我們發(fā)現(xiàn)，調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床服務(wù)人員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的積極性并不高。因為通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試后，只能在衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)，許多人認(rèn)為如果努力通過執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，以后將有更廣闊的就業(yè)空間。對于多次參加考試都未通過的人員，可以先考慮取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，獲得合法的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，然后再繼續(xù)努力通過執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試［8］。

我國《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定（2006版）》（以下簡稱《規(guī)定》）對參加醫(yī)師資格考試的報名資格做了詳細(xì)規(guī)定。對于部分學(xué)歷層次較低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員而言，不具備《規(guī)定》要求的學(xué)歷，沒有參加考試的資格。為保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床服務(wù)人員更好地為農(nóng)村居民服務(wù)，在考試資格的準(zhǔn)入上應(yīng)實行分類管理。如對于執(zhí)業(yè)時間超過20年、臨床經(jīng)驗豐富、獲得患者認(rèn)可的骨干人員，經(jīng)衛(wèi)生管理部門考核合格者，可直接給予執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，但只能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)；對于執(zhí)業(yè)時間在10～20年的臨床服務(wù)人員，在考試資格準(zhǔn)入上應(yīng)適當(dāng)放寬要求，使他們能有機會參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試；對于執(zhí)業(yè)時間不足10年的臨床服務(wù)人員，可通過成人教育、繼續(xù)教育等學(xué)習(xí)形式，加強在職學(xué)歷教育，提升其學(xué)歷水平［9－10］。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新進醫(yī)生，必須把好準(zhǔn)入關(guān)，從源頭上堵住不符合考試資格人員進入。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的積極性較高。未參加過執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的人數(shù)占34.35%，比新醫(yī)改前有所下降。未通過考試的人員中，超過50%的人員，部分地區(qū)80%的人員，表示要繼續(xù)努力通過考試；但也有超過1/3的人員表示希望獲得政府的照顧；不足5%的人員對通過考試不抱希望，有轉(zhuǎn)崗或從事其他職業(yè)的打算。為保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床服務(wù)人員的工作積極性，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍的穩(wěn)定性，政府需針對我國國情，合理調(diào)整執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試制度。目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行等級管理制度。每個級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本職能有很大區(qū)別，對醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)和能力要求也有區(qū)別。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度應(yīng)結(jié)合我國實際，調(diào)整目前各層級醫(yī)療衛(wèi)生人員一刀切的制度安排。建立與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等級相適應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格“等級考試”制度。即在三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，必須獲得與三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職能相適應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，同時也具備在三級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資格。在二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，以此類推。

由于我國地區(qū)發(fā)展不平衡，東、中、西部地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平存在較大差異，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試制度可試行省級統(tǒng)考，分省制定考試分?jǐn)?shù)線，為長期在西部地區(qū)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員獲得執(zhí)業(yè)資格增添希望。除了調(diào)整執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試制度，通過培訓(xùn)等方式提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的專業(yè)技術(shù)水平是提高考試通過率的根本途徑。80%以上未取得執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員希望通過參加培訓(xùn)，提高理論和實踐技能水平，增加考試通過率。

2010年1月，國家衛(wèi)計委下發(fā)的《關(guān)于加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見》（以下簡稱《意見》）中明確指出:進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生人員在職在崗培訓(xùn)。對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職在崗衛(wèi)生人員每5年進行全員崗位培訓(xùn)一次；建立農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員定期進修學(xué)習(xí)制度，每年要有1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干人員到縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修；利用遠(yuǎn)程教育等多種形式，拓寬農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)渠道［11］。考慮到執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試通過率低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員又迫切需要有針對性的考試培訓(xùn)，各地區(qū)應(yīng)積極落實《意見》要求，并加強培訓(xùn)力度。在培訓(xùn)內(nèi)容上，應(yīng)注重理論聯(lián)系實際，密切結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床服務(wù)人員的工作內(nèi)容，為其提供實用和有效的培訓(xùn)。通過培訓(xùn)、進修學(xué)習(xí)等形式，既可以有助于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員通過執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，又可以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的業(yè)務(wù)水平。

［1］楊佳，呂兆豐，王曉燕，等.新醫(yī)改政策實施前后我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)比較研究.2014，17（16）:1875-1879.

［2］陳飛燕，張連云，楊文秀，等.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀分析.中國醫(yī)院管理，2013，33（3）:26-27.

［3］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中共中央國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定（中發(fā)〔2002〕13號）.http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/8fcbb7d1b5a34632b4392b16e331bcbf.shtml.

［4］國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013.

［5］趙源，韓春梅，高蕊，等.結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生工作內(nèi)容，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱.中國臨床醫(yī)生，2012，40（2）:19-21.

［6］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點工作的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕33號）.http://www.gov.cn/zwgk/2010-03/23/content＿1562394.htm

［7］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于擴大鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點范圍的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕16號）.http://www.gov.cn/gzdt/2011-02/18/content＿1806135.htm

［8］王江紅，李建國，王縣，等.國家醫(yī)師資格考試16年發(fā)展與展望.醫(yī)學(xué)教育管理，2015，1（1）:84-89.

［9］王玉，王曉燕，韓優(yōu)莉，等.鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)轉(zhuǎn)化難的原因及對策.醫(yī)學(xué)與社會，2013，26（4）:7-10.

［10］左伶俐，賈紅英，趙楠，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生教育培訓(xùn)現(xiàn)行法律政策研究.2008，22（2）:29-31.

［11］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見（衛(wèi)人發(fā)〔2009〕131號）.http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s9661/201001/334e64f1ee724a7b8c863d9fd52299f9.shtml

Investigation on the Situation of the Clinical Staff in Township Hospitals Taking Part in the Examination for the Qualifications of（Assistant）Medical Practitioners

Zhu Min，Cai Yuanyi，Cao Xiaohong，et al（School of Humanities and Social Science，China Medical University（110122），Shenyang）

ObjectiveResearching on the situation of the clinical staff of township hospitals taking part in the examination for the qualifications of（assistant）medical practitioners.MethodsUsing questionnaire to investigate the clinical staff of township hospitals in 12 counties in east，central and west China.ResultsAmong the clinical staff of township hospitals，there were 34.43%of them never taking part in the examination，and 36.92%of them taking part in two times or more.The main reasons of not taking part in the examination were the difficulty of the examination，not having enough medical education，older age.The first reason for not passing the examination was the academic know ledge being too difficult，and the second reason was not receiving targeted trainings.Among the staff who did not obtain the qualifications，82.58%of them would take part in the trainings to pass the examination.ConclusionClassification management should be carried out in qualifications of taking part in the examination for the clinical staff of township hospitals，adjusting the regulations of the examination for the qualifications of（assistant）medical practitioners properly，strengthening the trainings on the examination.

Township hospital；Human resource；Licensed（assistant）medical practitioners；Examination

遼寧省衛(wèi)生廳軟科學(xué)研究項目（項目編號:2013-HDSS-09）

△通信作者:吳華章，E-mail:wuhuazhang1962@126.com

（責(zé)任編輯:鄧 妍）