醫(yī)聯(lián)體工作的PEST-SWOT模型研究分析*

◆湯 佳 王長青

?

醫(yī)聯(lián)體工作的PEST-SWOT模型研究分析*

◆湯 佳1,2王長青2*

構建PEST-SWOT模型，將其應用到醫(yī)聯(lián)體工作中。通過分析其優(yōu)勢、劣勢、機會與威脅，提出發(fā)展戰(zhàn)略及對策，即抓住外部機遇，發(fā)展自身優(yōu)勢；發(fā)揮自身優(yōu)勢，減輕外部壓力；利用外部機會，克服自身不足；解決內(nèi)在問題，回避外部威脅等，為醫(yī)聯(lián)體工作的組織開展提供參考依據(jù)。

三甲醫(yī)院;衛(wèi)生院;醫(yī)聯(lián)體;PEST-SWOT模型

First-author's address Northern Jiangsu People’s Hospital, Yangzhou, Jiangsu, 225001, China

1 研究背景

隨著我國醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)聯(lián)體的組建進入了快速發(fā)展階段。醫(yī)聯(lián)體的組建與發(fā)展，形成了以大醫(yī)院為核心，帶動其它成員醫(yī)院共同前行的良性、可持續(xù)性發(fā)展模式，同時它也充當了市場秩序的協(xié)調(diào)者[1]。

醫(yī)聯(lián)體包括總部、分部、社區(qū)站3個層級，通過整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人、財、物資源，發(fā)展區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)。三級機構為一家三級醫(yī)院；二級機構為二級綜合性醫(yī)院；一級機構為社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院[2]。有的醫(yī)聯(lián)體僅包括一家三級醫(yī)院和數(shù)家衛(wèi)生院。

新醫(yī)改實施以來，各地開始積極探索醫(yī)聯(lián)體的試行[3]。在本世紀之初，上海、北京便已開始嘗試推進醫(yī)聯(lián)體。2011年以后，全國各地開始運作由三級醫(yī)院聯(lián)合二級醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作模式[4]。上海先后啟動“瑞金—盧灣醫(yī)聯(lián)體”、“新華—崇明醫(yī)聯(lián)體”、“閔行醫(yī)聯(lián)體”等數(shù)十個醫(yī)聯(lián)體；緊接著，浙江省、河南省、北京市等多個省市都先后開始試水醫(yī)聯(lián)體[5]。

縱觀醫(yī)聯(lián)體的探索實踐，從醫(yī)療機構的關系上來看，其可分為緊密型和松散型兩種形式。緊密型是以利益捆綁的集團，以所有權和資產(chǎn)整合為基礎，以醫(yī)保制度、支付制度、人事制度和其它制度為支撐。松散型是以技術、管理、信息等要素聯(lián)合組成的契約式聯(lián)合體[6]。

本研究以三甲醫(yī)院牽頭醫(yī)聯(lián)體為例，試圖以PEST-SWOT模型對醫(yī)聯(lián)體工作進行研究分析，以此為組織發(fā)展提供決策支持。

2 PEST-SWOT模型

PEST 理論主要是對組織或單位宏觀環(huán)境的分析模型，其意義為：P 政治(Political)，E 經(jīng)濟(Economic)，S 社會(Social)，T 技術(Technological)。這些因素因為一般都是外在的，受組織影響相對較小，因此分析的客觀性較強。

表1 醫(yī)聯(lián)體工作的PEST-SWOT模型研究分析

SWOT 理論是一種能夠較客觀且準確地分析和研究組織或單位發(fā)展現(xiàn)狀的研究方法，包括優(yōu)勢(Strength)、劣勢(Weakness)、機會(Opportunity)、威脅(Threat)。

本研究運用 PEST、SWOT兩種管理理論，參考借鑒相關學術成果，通過文獻閱讀、專家訪談、資料查閱等方法，構建了一個醫(yī)聯(lián)體工作PEST—SWOT分析模型，見表1。

2.1 優(yōu)勢(內(nèi)部)

2.1.1 政治環(huán)境 政策制定更為靈活。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部可以根據(jù)不同情形制定相關政策，采取長期穩(wěn)定的聯(lián)合經(jīng)營模式或短期契約性協(xié)議合作模式，本著互惠互利原則，政策制定可以邊摸索、邊改進。

2.1.2 經(jīng)濟環(huán)境 (1)降低醫(yī)療運行成本。三甲醫(yī)院的醫(yī)療設備在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可以共同使用，臨床檢驗、病理診斷、影響診斷等資源皆可共享，免去重復的設備購置和技術人員配備，減少不必要的重復建設，節(jié)省了開支。同時，聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機構采購藥品和醫(yī)用耗材可采用集團化整體采購，降低采購成本。(2)更易獲得貸款支持。 由于具有規(guī)模效應，醫(yī)院集團比單體醫(yī)院更有社會影響力及抗風險能力，因此在進行資金籌措方面有更多優(yōu)勢和選擇[1]。

2.1.3 社會環(huán)境 (1)集團內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診更為便捷。 雙向轉(zhuǎn)診更多地體現(xiàn)了醫(yī)療服務機構之間的分工與合作，規(guī)定了上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)病人的原則及流程，建立了轉(zhuǎn)診患者綠色通道，通過雙向轉(zhuǎn)診、分級診療、急慢分治等，合理引導患者就醫(yī)流向，提高服務效率。(2)引導醫(yī)療服務更趨優(yōu)化。醫(yī)聯(lián)體是實行總額預付制度的必然結果，促使醫(yī)護人員不僅注意減少大病住院人數(shù)，降低醫(yī)療費用，減少不必要的檢查和藥品消費，同時也關注患者各類疾病的患病率、住院率以及各種健康威脅因素出現(xiàn)的頻率等，從而提升區(qū)域內(nèi)居民的健康水平[7]。

2.1.4 技術環(huán)境 管理方面，三甲醫(yī)院優(yōu)秀的管理干部或團隊被選派到基層醫(yī)院，輸入先進的管理理念；專業(yè)技術方面，三甲醫(yī)院專家通過定期或者不定期到成員醫(yī)院坐診、會診、查房、手術等，幫助其開展新技術、診治疑難疾病等，基層醫(yī)院分批選派醫(yī)護人員到三甲醫(yī)院進行培訓，提高基層醫(yī)護人員技術水平[8]。

2.2 劣勢(內(nèi)部)

2.2.1 政治環(huán)境 目前，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部政策多涉及培養(yǎng)幫扶、技術提升，但關鍵運行機制改革政策如涉及資產(chǎn)重組和管理體制創(chuàng)新等較難推行，如果內(nèi)部運行機制改革政策不施行，管理低效的問題仍將繼續(xù)存在。

2.2.2 經(jīng)濟環(huán)境 (1)集團內(nèi)利益協(xié)調(diào)機制尚未建立。 目前，醫(yī)療集團內(nèi)醫(yī)院與下級醫(yī)院之間的利益協(xié)調(diào)機制還未建立，原有的利益分配問題仍未改變[9]。同時，如果有集團外醫(yī)院給予轉(zhuǎn)診提成，有可能下級醫(yī)院會將患者轉(zhuǎn)診到集團外醫(yī)院。(2)集團內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)保折扣限制尚待解決。目前，很多醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)保折扣限制尚未解決，如社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者要轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院診治，必須要經(jīng)過二級醫(yī)院診斷，再由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院，否則患者享受不到正常在三級醫(yī)院的醫(yī)保報銷比例，同時也延誤了病情，增加了支出。(3)三甲醫(yī)院限制收病人較難實現(xiàn)。為了實現(xiàn)常見病患者的下轉(zhuǎn)，三甲醫(yī)院應限制收治病種，不允許病房加床。

2.2.3 社會環(huán)境 (1)難以實現(xiàn)醫(yī)療資源統(tǒng)一管理。 很多醫(yī)聯(lián)體管理體制，主要是采取技術支持方式對集團內(nèi)醫(yī)院及衛(wèi)生院給予幫扶。下級醫(yī)院的人、財、物相對獨立，集團在許多方面缺少管理權限，缺乏統(tǒng)一的人才評價和人事管理制度。(2)社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不注重專家宣傳，導致下派專家門診量不高。不少醫(yī)聯(lián)體下屬衛(wèi)生院忽視對專家的宣傳，群眾對專家坐診情況知曉率低。

2.2.4 技術環(huán)境 (1)?？漆t(yī)生下基層，人力資源未充分合理使用。三甲醫(yī)院的專家坐診為社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治了不少非常見病，但和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生不同，下派專家?？菩暂^強，如一位專家在基層的日門診量為10～30人次，而在三甲醫(yī)院的日門診量是70～100人次，該專家一周內(nèi)分赴幾個不同的衛(wèi)生院坐診，消耗在路途上的時間成本導致其診治患者更少。優(yōu)質(zhì)資源下沉，方便了基層村鎮(zhèn)、社區(qū)百姓，但卻令更廣大的患者群體無法得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的診治。(2)基層藥品及器械少，影響患者下轉(zhuǎn)。 基本藥物的實施是為了保證醫(yī)生用藥規(guī)范，但目前還存在如下問題：①基層醫(yī)療機構可使用的藥品少且難以滿足疾病譜的需求。目前基層醫(yī)療機構執(zhí)行的《國家基本藥物目錄》藥物種類少，一些慢性病患者下轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療就無法得到治療，導致“病人下去了，藥品下不去”，影響患者下轉(zhuǎn)。②基本藥物制度中基本藥物用藥比例“一刀切”?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構用藥權限低，難以滿足患者的實際用藥需求。(3)某些科室的下派醫(yī)生供不應求。 醫(yī)聯(lián)體常見的問題是一級機構(社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)都需要婦產(chǎn)科、骨科、普外科等手術科室的專家下派駐點，而三甲醫(yī)院科室人員有限，不能滿足所有基層醫(yī)療機構的需求，因此造成供需不對等的情況。

2.3 機會(外部)

2.3.1 政治因素 (1)政策支持，鼓勵發(fā)展醫(yī)聯(lián)體。原衛(wèi)生部關于印發(fā)2013年全國衛(wèi)生工作會議文件的通知中提出鼓勵“醫(yī)聯(lián)體”形式，要求以大型公立醫(yī)院的技術力量帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力提升和共同發(fā)展，推動分級診療格局形成。2016年，國務院辦公廳發(fā)布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，各省也相繼出臺相關指導意見。(2)國際國內(nèi)有先進經(jīng)驗可以借鑒。 醫(yī)療服務體系的整合和協(xié)同是國際醫(yī)療服務體系改革和發(fā)展的趨勢，是各國政府在控制醫(yī)療費用上漲和有效利用資源的成功經(jīng)驗，美國、英國、新加坡都有相應模式。

2.3.2 經(jīng)濟環(huán)境 (1)經(jīng)濟差距需要三甲醫(yī)院負起職責。 在各類資源均占優(yōu)勢的城市，經(jīng)濟發(fā)展帶動了醫(yī)療技術的發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差別日益增大，基層醫(yī)院由于資金投入不足而發(fā)展困難。據(jù)專家介紹，我國90%的縣級醫(yī)院是負債經(jīng)營[6]，經(jīng)濟的差距需要三甲公立醫(yī)院負起公益性職責，對基層進行幫扶。(2)醫(yī)保報銷比例向基層傾斜。 國務院辦公廳《關于推進分級診療制度的指導意見》中提出“完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍” 。

2.3.3 社會環(huán)境 老齡化、疾病譜的改變要求發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生，推進雙向轉(zhuǎn)診。 我國步入老齡化社會以來，人口老齡化加速發(fā)展，老年人口基數(shù)大、增長快并日益呈現(xiàn)高齡化、空巢化趨勢，需要照料的失能、半失能老人數(shù)量劇增。人口老齡化引起醫(yī)療服務需求不斷增加，而老年患者大多出行不便，醫(yī)聯(lián)體的建立使其能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，也可以減輕老年人的經(jīng)濟負擔，滿足老年人的醫(yī)療需求。

2.3.4 技術環(huán)境 各種政策扶持促進基層醫(yī)療機構提升服務能力。 政府通過各種政策扶持，使基層醫(yī)療機構不斷提升服務能力，如對基層衛(wèi)生院開放三級手術，鼓勵其開展特色科室，在醫(yī)保和經(jīng)費上給予支持，對縣級骨干醫(yī)生實行培訓計劃等，都有利于醫(yī)聯(lián)體分級診療的實施。

2.4 威脅(外部)

2.4.1 政治環(huán)境 (1)我國現(xiàn)行法律法規(guī)中沒有對醫(yī)聯(lián)體的相關明確規(guī)定。 聯(lián)合體目前還屬于實踐探索階段，僅一些試點省市印發(fā)了行政性的指導意見，并未形成規(guī)范的合作方式，所有權、經(jīng)營權、產(chǎn)權、人事權等權益不明晰，機構間的功能調(diào)整和資源優(yōu)化都難以實現(xiàn)[10]。(2)政府及社會對醫(yī)聯(lián)體成效的期望值過高。 政府希望通過幾年醫(yī)聯(lián)體的建設達到增強基層實力、實現(xiàn)分級診療的目標，但我國的醫(yī)聯(lián)體建設尚處于初級階段，需要不斷在摸索修正中總結經(jīng)驗。

2.4.2 經(jīng)濟環(huán)境 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員積極性難調(diào)動。 近年來，新醫(yī)改推進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被定性為公益類事業(yè)單位，其服務與收益不再掛鉤，隨之出現(xiàn)了服務能力下降、工作效率不高、資源浪費、工作積極性降低、醫(yī)療服務內(nèi)容縮減等問題[11]。因此，對醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院下派專家的管理并無太多積極性，幫扶成效不高。

2.4.3 社會環(huán)境 居民就醫(yī)習慣難改變。大醫(yī)院醫(yī)療技術好、設備精，群眾就醫(yī)時出于對自身健康的關注，往往也傾向于選擇條件好的醫(yī)療機構，這樣不斷導致醫(yī)療資源向大型醫(yī)院的積聚[12]。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患者覆蓋群體大多為農(nóng)村留守老人，這類人群健康觀念差，疾病能拖則拖，不愿意轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院就診。這些原因?qū)е路旨壴\療、雙向轉(zhuǎn)診較為困難。

2.4.4 技術環(huán)境 (1)各醫(yī)療機構信息化發(fā)展不均，患者信息共享平臺不完善。 醫(yī)聯(lián)體不同區(qū)域不同等級的醫(yī)療機構信息化水平參差不齊，標準不統(tǒng)一，導致醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的信息數(shù)據(jù)兼容、流通不能實現(xiàn)共享，這都會影響醫(yī)聯(lián)體運行[13]。(2)全科醫(yī)生培養(yǎng)體系尚未完善。雖然我國大多數(shù)醫(yī)學院校已經(jīng)開展了全科醫(yī)學教學，但尚未確立其重點學科的地位。所有高等醫(yī)學院校均未開設全科醫(yī)學的必修課程，作為選修課程的也僅有2所院校[14]。

3 發(fā)展戰(zhàn)略

根據(jù)上述分析，遵循“發(fā)揮優(yōu)勢，克服劣勢，把握機會，化解威脅，揚長避短，趨勢避害”原則，按照 SO、WO、ST、WT 四種組合，分別采取利用、改進、監(jiān)控、消除的戰(zhàn)略(圖1)，對三甲醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展提出針對性發(fā)展戰(zhàn)略。

圖1 SO、WO、ST、WT組合措施

3.1 抓住外部機遇，發(fā)展自身優(yōu)勢

醫(yī)療集團的組建是政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生健康體系、解決民生難題的重要舉措，是推進醫(yī)療衛(wèi)生重心下沉、衛(wèi)生資源向農(nóng)村下移的重要決定。因此，應利用政策上的各種支持，加強自身建設，加快對全科醫(yī)生的培養(yǎng)。

3.2 發(fā)揮自身優(yōu)勢，減輕外部壓力

積極爭取財政、編制、醫(yī)保和新農(nóng)合等部門的支持，讓醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診最大限度利于患者，爭取解決雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)保折扣限制問題。同時，可積極探索以醫(yī)聯(lián)體為單元的總額預付、按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等復合多元支付方式改革[15]。

3.3 利用外部機會，克服自身不足

充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡和通訊技術，建立衛(wèi)生信息溝通平臺。集團內(nèi)的社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應建立與其收益掛鉤的醫(yī)護人員績效評價體系，其中還應包含基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、患者上轉(zhuǎn)率和下轉(zhuǎn)率完成量以及群眾滿意度等內(nèi)容，在評價中體現(xiàn)對服務質(zhì)量、服務數(shù)量和服務對象滿意度的考量，并配有相應激勵機制[16]。同時，應借鑒國外的醫(yī)聯(lián)體法律制度，制定適合國情的醫(yī)聯(lián)體法律法規(guī)，規(guī)避各種有悖于醫(yī)聯(lián)體初衷的不規(guī)范的行為。政府要建立有利于三甲醫(yī)院、下級醫(yī)院及患者三方的醫(yī)聯(lián)體制度規(guī)范。

3.4 解決內(nèi)在問題，回避外部威脅

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部要加強溝通協(xié)調(diào)，三甲醫(yī)院要及時獲知下級醫(yī)院的各類需求并合理解決。建立醫(yī)聯(lián)體理事會等法人治理結構，制定聯(lián)合體的總體發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配等重大事項的決策，有利于實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的有序運轉(zhuǎn)[17]。政府要將管理權力下放至醫(yī)聯(lián)體，重新對人力、物力、財力進行調(diào)整，達成醫(yī)療資源分配的最優(yōu)化[18]。

[1] 牛歡歡，苗志敏，李江峰. 青島大學醫(yī)療集團運行模式及成效分析[J].齊魯醫(yī)學雜志, 2015, 4(4)：488-490.

[2] 周青梅. 醫(yī)聯(lián)體的探索淺析[J].現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 13(9):95-97.

[3] 史明麗. 我國縱向型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的進展與挑戰(zhàn)[J].中國衛(wèi)生政策研究, 2013, 7(7):28-32.

[4] 葛 敏, 江 萍, 趙曉鳴,等. 上海市長寧區(qū)構建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的制度設計[J].中國衛(wèi)生政策研究, 2013, 12(12):12-18.

[5] 郝勖冕, 劉春霖. 區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體:深化醫(yī)改新趨勢困局猶存待破解[J].中國民康醫(yī)學, 2013, 9(9):1-3.

[6] 席子明. 我國“醫(yī)聯(lián)體”的現(xiàn)狀及發(fā)展路徑[J].醫(yī)院領導決策參考, 2013, 17 (17):27-33.

[7] 姜 虹. 把握雙刃醫(yī)聯(lián)體[J].中國醫(yī)院院長, 2013, 10(10):55-55.

[8] 曹 健. 醫(yī)院集團化的前世今生[J].醫(yī)院領導決策參考, 2014, 12(12):24-29.

[9] 錢東福,周業(yè)勤. 醫(yī)療集團內(nèi)醫(yī)院和社區(qū)間服務協(xié)作的障礙因素分析[J].中國全科醫(yī)學, 2014, 13(13): 1464-1469.

[10] 王 瓊，孫 雪，黃 宵，等. 緊密型“醫(yī)療聯(lián)合體”改革模式的SWOT分析[J].重慶醫(yī)學, 2014, 22(22): 2958-2960.

[11] 匡 莉. 系統(tǒng)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政府投入績效的策略 理論框架與實證分析[J].中國衛(wèi)生政策研究, 2012, 10(10): 60-65.

[12] 趙光斌,杜光會,林 敏. 制約雙向轉(zhuǎn)診制度實施因素研究[J].中國全科醫(yī)學, 2013, 25(25): 2930-2932.

[13] 楊宏橋,吳 飛,甘仞初. 構建區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息系統(tǒng)的設計方案研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2008, 5(5): 50-52.

[14] 張 宇,張東華,薄 紅,等. 淺談我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)現(xiàn)狀、問題與對策[J].繼續(xù)醫(yī)學教育, 2015, 9(9):3-5.

[15] 余紅星,姚 嵐,李 瑩, 等. 基于分級診療的醫(yī)療機構分工協(xié)作機制探究[J].中國醫(yī)院管理, 2014,34(7) :17-19.

[16] 郝 晉,楊 佳. 我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效評價現(xiàn)狀與改革思路[J].醫(yī)學與社會, 2014, 6(6): 5-9.

[17] 姚 品, 謝 娟, 劉學勇,等. 醫(yī)聯(lián)體模式對提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2015(5):18-22.

[18] 黃 培,易利華. 3種不同類型醫(yī)聯(lián)體模式的實踐與思考[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(2):17-19.

通信作者：

王長青：南京中醫(yī)藥大學副校長，黨委副書記

E-mail：cqwang@njmu.edu.cn

修回日期：2016-06-23

責任編輯：張盼盼

The PEST-SWOT Model Based Analysis of the Regional Medical Association

TANG Jia,Wang Changqing.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):77-80

The PEST-SWOT model was developed and applied on the work of regional medical association to provide evidence and reference for its development. its strengths and weaknesses, opportunities and threats were analyzed, and the development strategies and docking were proposed, including seizing external opportunities to develop their own advantages; strengthening their strengths to reduce external pressure; using external opportunities to overcome their own deficiencies; solving the problems inherent in, and avoiding external threats.

The Third-Grade-First-Class Hospital;Health Center;Regional Medical Association;PEST-SWOT Model

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.26

國家自然科學基金項目“非完全信息下公立醫(yī)院外部監(jiān)管的博弈分析與模型構

王長青

2016-01-07

建”(71173119)；2016年度揚州市社科研究課題“基于協(xié)同效應理論的揚州農(nóng)村失能老人醫(yī)

養(yǎng)結合照護體系構建”

湯 佳1,2王長青2*

1 蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225001

2 南京中醫(yī)藥大學 江蘇 南京 210000