角膜塑形鏡夜間佩戴對淚膜影響的臨床觀察

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(湖南省衡陽市中心醫(yī)院眼科，湖南 衡陽 421001)

·臨床醫(yī)學(xué)·

角膜塑形鏡夜間佩戴對淚膜影響的臨床觀察

劉湘萍，鄧葉華，雷小浪

(湖南省衡陽市中心醫(yī)院眼科，湖南 衡陽 421001)

目的觀察角膜塑形鏡夜間佩戴對淚膜的影響。方法選取連續(xù)佩戴角膜塑形鏡1年以上的患者50例95眼，夜間戴鏡8～10小時，檢測戴鏡前及戴鏡后1周、1月、3月、6月、1年淚膜穩(wěn)定性，淚液分泌量，角膜熒光素染色情況。結(jié)果淚膜穩(wěn)定性戴鏡前后比較明顯降低(P<0.05)，戴鏡后各時間點(diǎn)比較差異不明顯，(P>0.05)。淚液基礎(chǔ)分泌量戴鏡前后比較無明顯變化(P>0.05)；角膜熒光素染色在戴鏡后出現(xiàn)增多，都為Ⅱ級以下著色。結(jié)論角膜塑形鏡夜間佩戴可使淚膜穩(wěn)定性下降，角膜上皮出現(xiàn)損傷，對淚液分泌影響不大。

角膜塑性鏡； 淚膜穩(wěn)定性； 角膜著色

角膜塑形鏡是一種特制的高透氧性硬性角膜接觸鏡，其作用為塑形角膜、增大角膜曲率半徑、減小角膜屈折力，從而降低近視眼屈光度，提高遠(yuǎn)視力。在一定范圍內(nèi)，治療效果快速明顯，能很好控制近視的進(jìn)展[1-2]且因其具有治療作用可逆及非手術(shù)操作等特點(diǎn)，使角膜塑形鏡成為當(dāng)前矯正青少年近視眼的有效方法之一。由于鏡片直接接觸角膜，夜間戴鏡的時間長達(dá)8～10小時，淚液及角膜的健康關(guān)系到角膜塑形鏡的有效性與安全性，為了探討其對淚液及角膜的影響，我科選取連續(xù)夜間配戴角膜塑形鏡1年的患者，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料觀察自2013年3月至2014年3月在我院驗(yàn)光的近視患者50例，95眼,其中男27例，51眼,女23例，44眼,年齡8～15歲，平均(11．72±0.31)歲，近視度數(shù)-1.50～-5.00D，平均近視度數(shù)-3.25±0.50D，順規(guī)散光度數(shù)小于1.5D，逆規(guī)散光小于0.5D.最佳矯正視力均在1.0以上。

1.2方法所有患者均進(jìn)行常規(guī)的眼科檢查，包括視力(裸眼及矯正)、裂隙燈檢查、眼壓、眼底檢查、淚液檢查包括淚膜穩(wěn)定性檢查即淚膜破裂時間、淚液分泌量、角膜上皮熒光素染色，排除眼部其他疾病，沒有配戴角膜塑形鏡的禁忌證。按驗(yàn)配程序做正確的驗(yàn)光、角膜地形圖檢查、角膜曲率檢查等，再試戴2小時進(jìn)行評估。達(dá)到理想的驗(yàn)配后，確定角膜塑形鏡的鏡片參數(shù)，全部選用美國歐普康視科技有限公司夢戴維角膜塑性鏡，囑患者夜間配戴8～10 h。

1.3觀察方法記錄戴鏡前，戴鏡后1周、1月、3月、6月、1年的淚膜破裂時間、淚液分泌量、角膜上皮熒光素染色檢測。所有檢查均在同一診室內(nèi)，由同一位醫(yī)師完成。淚膜穩(wěn)定性即淚膜破裂時間正常值為10～45 s，小于10 s是淚膜不穩(wěn)定的指標(biāo);淚液分泌量以淚液浸潤的紙質(zhì)長度毫米(mm)表示，正常為5分鐘10～15 mm，小于10 mm為低分泌，測試過程中不點(diǎn)用表面麻醉劑，反應(yīng)主淚腺的分泌功能;角膜熒光素染色陽性反應(yīng)角膜上皮損傷，上皮不完整，角膜上皮損傷程度根據(jù)國際接觸鏡教育者協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)圖進(jìn)行級別判定(Ⅰ級、Ⅱ級為輕度):0級:角膜上皮在細(xì)致檢查下僅見數(shù)個點(diǎn)狀著色;Ⅰ級:有輕微劃傷，或散在點(diǎn)狀著色稍多者;Ⅱ級:角膜點(diǎn)狀著色分布較密，伴輕度不適感;Ⅲ級：有小片角膜上皮缺損，眼部刺激癥狀較重;Ⅳ級，有較大片的角膜上皮缺損，眼部刺激癥狀重。

1.4統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，卡方檢驗(yàn)，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1淚膜破裂時間見表1戴鏡前后比較有較大的差異，戴鏡后明顯低于戴鏡前，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，戴鏡后各時間點(diǎn)比較差異不明顯，P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2淚液基礎(chǔ)分泌量見表1戴鏡前后比較差異不明顯，P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。戴鏡后各時間點(diǎn)比較差異不明顯，P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1戴鏡前后各時間點(diǎn)淚膜破裂時間、淚液分泌量的比較

戴鏡前戴鏡后1周戴鏡后1月戴鏡后3月戴鏡后6月戴鏡后1年淚膜破裂時間(s)10.61±2.46.29±2.55a6.34±2.12a7.39±1.25a7.63±2.31a7.82±2.15a淚液基礎(chǔ)分泌量(mm)15.87±1.5314.49±1.55a14.37±2.14a15.71±2.01a15.61±2.94a15.74±2.12a

與戴鏡前比較，a:P<0.05

2.3角膜熒光素染色見表2戴鏡前所有患者角膜著色均為0級，戴鏡后1周，1月、3月、6月、12月、出現(xiàn)Ⅰ級角膜著色出現(xiàn)共30例次，Ⅱ級角膜著色出現(xiàn)共9例次，Ⅲ級Ⅳ級損傷均無。出現(xiàn)Ⅰ級角膜損傷者給予停戴眼鏡3～4天，Ⅱ級損傷者停戴眼鏡1周，并給與托百士滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液滴眼，角膜損傷修復(fù)，繼續(xù)戴鏡。

表2戴鏡前后角膜上皮熒光素著色情況(例，%)

戴鏡前戴鏡后1周戴鏡后1月戴鏡后3月戴鏡后6月戴鏡后1年Ⅰ級014(14.7)11(11.5)2(2.1)3(3.1)0(0.0)Ⅱ級05(5.2)3(3.1)0(0.0)1(1.0)0(0.0)Ⅲ級00(0.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)Ⅳ級00(0.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)

3 討 論

我國為近視眼高發(fā)地區(qū)，特別是青少年近視患病率每年呈遞增趨勢，由于近視度數(shù)不穩(wěn)定青少年不宜行近視矯治手術(shù)，且近視度數(shù)加深較快。角膜塑形鏡為一種非手術(shù)操作，能有效的抑制近視進(jìn)展，通過夜間佩戴眼鏡8～10小時，白天能獲得較好的裸眼視力，得到患者及眼科醫(yī)師的青睞。角膜塑形鏡是一種特殊設(shè)計(jì)的高透氧性硬性角膜接觸鏡，其內(nèi)表面有多個弧段組成，鏡片與角膜之間淚液分布不均勻，從而產(chǎn)生的液態(tài)力學(xué)效應(yīng)以及眼瞼對鏡片中央的壓力，使鏡片在角膜上產(chǎn)生類似于按摩的作用，進(jìn)而改變角膜幾何形態(tài)，使角膜中央變平，患者眼軸變短，從而暫時降低甚至可能消除近視度數(shù)[3]。同時也能使患者周邊視野的屈光狀態(tài)達(dá)到正視化，引導(dǎo)眼球向正視化的方向發(fā)展，控制近視的度數(shù)加深[4]。

角膜塑形鏡采用了幾何型設(shè)計(jì)，通過改變角膜中央形態(tài)達(dá)到治療目的，在這個改變的過程中，由于與角膜直接接觸，有可能會對角膜產(chǎn)生吸附作用、導(dǎo)致角膜的損傷，對淚膜穩(wěn)定性的干擾等問題。本觀察發(fā)現(xiàn)，夜間配戴角膜塑形鏡鏡可使淚膜穩(wěn)定性降低，角膜出現(xiàn)損傷，但對淚液的分泌量影響不大。淚膜是一層覆蓋在眼表的7～10 μm的淚液，對于視覺功能的清晰獲得有重要的作用，具有保護(hù)與潤滑角結(jié)膜的作用，防止角結(jié)膜上皮角化；填補(bǔ)上皮間的不規(guī)則界面，保證角膜光滑；為角膜提供氧氣和所需的營養(yǎng)物質(zhì)[5]。本結(jié)果顯示，戴鏡前后淚膜破裂時間有明顯差異，戴鏡后淚膜不穩(wěn)定，戴鏡后各時間點(diǎn)差異不明顯，淚液分泌量戴鏡前后無明顯差異，如果淚膜與眼表上皮細(xì)胞微絨毛之間的聯(lián)系被破壞，即使淚液分泌量正常，在角膜表面也不能形成穩(wěn)定的淚膜[6]，考慮引起淚膜穩(wěn)定性下降的因素可能為角膜形態(tài)的改變，淚膜成分的變化，鏡片質(zhì)量、鏡片的設(shè)計(jì)以及配適狀態(tài)等有關(guān)，是淚液質(zhì)和量或淚液流體動力學(xué)異常所致的結(jié)果[7]。還有些作者認(rèn)為可能與夜間戴鏡有關(guān)：夜間戴鏡時，眼瞼閉合，無眨眼動作、淚液分泌量減少、塑形鏡與角膜之間淚液缺少流動亦會造成淚膜損傷，降低淚膜穩(wěn)定性[8]。

角膜出現(xiàn)熒光素染色陽性說明角膜上皮層的完整性受到影響，本研究中角膜著色大多為Ⅰ級，均不超過Ⅱ級，經(jīng)停戴數(shù)日，配合點(diǎn)抗生素滴眼液及人工淚液后，均可使著色消失并可繼續(xù)戴鏡，說明引起的角膜上皮損傷為可逆的，其原因可能為淚膜穩(wěn)定性下降致角膜損傷，也可能為角膜塑形鏡的超時配戴所致，角膜塑形鏡片雖為高透氧性，但長時間的夜戴可使角膜處于持續(xù)缺氧狀態(tài)，角膜上皮細(xì)胞的無氧代謝增加，乳酸及二氧化碳濃度增多，使角膜上皮滲透壓升高，引起角膜中央上皮水腫，水腫的角膜上皮可發(fā)展為上皮脫落或上皮糜爛[9]。還可能是由于淚膜的代謝產(chǎn)物堆積損傷角膜、鏡片佩戴過緊、鏡片邊緣或表面不規(guī)則、戴鏡以及取鏡方法不正確造成的機(jī)械損傷等而導(dǎo)致角膜損傷[10]。

淚液無論對角膜塑形鏡的矯治效果還是長期配戴的安全性方面都起著重要作用。患者在配戴角膜塑形鏡期間應(yīng)注意定期進(jìn)行淚液功能的檢測，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們在給患者驗(yàn)配角膜塑形鏡時應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥,使用合格的鏡片，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中由專業(yè)醫(yī)療人員進(jìn)行規(guī)范驗(yàn)配，正確指導(dǎo)患者護(hù)理,佩戴。叮囑患者夜戴時間不能過長,使角膜能進(jìn)行正常新陳代謝，以保證配戴的安全。

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2016-03-21；

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秦旭平)