銀杏達莫輔助治療耳鳴的臨床效果及對椎—基底動脈供血不足的影響

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(南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科，江蘇 淮安 223300)

·臨床醫(yī)學·

銀杏達莫輔助治療耳鳴的臨床效果及對椎—基底動脈供血不足的影響

呂凌云，皮文，金新

(南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科，江蘇 淮安 223300)

目的探討銀杏達莫輔助常規(guī)療法治療耳鳴患者的臨床效果。方法選取本院耳鼻咽喉—頭頸外科門診診治的117例耳鳴患者進行研究，依據(jù)患者就診序號分為研究組58例和對照組59例，兩組患者均常規(guī)給予鹽酸氟桂利嗪治療，研究組加用銀杏達莫輔助治療，療程均為2周，對比兩組的臨床治療效果及治療前后的椎基底動脈供血變化情況。結(jié)果治療前，研究組和對照組的耳鳴程度評分、聽力閾值、Vm、PI值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，研究組患者的耳鳴程度評分、聽力閾值、PI值評分顯著的低于對照組患者，椎基底動脈Vm顯著的高于對照組(P<0.05)；研究組患者的愈顯率70.69%、總有效率94.83%均顯著的高于對照組的53.54%、81.36%，并發(fā)癥率12.07%顯著的低于對照組患者的28.81%且差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結(jié)論銀杏達莫輔助常規(guī)療法治療耳鳴患者能夠進一步提高臨床效果，同時改善患者椎基底動脈供血不足的情況。

銀杏達莫；耳鳴；臨床效果

耳鳴是臨床常見癥狀，其病因復(fù)雜，椎基底動脈供血不足是臨床比較常見的缺血性腦血管疾病之一，以反復(fù)發(fā)作的眩暈為臨床特點，已成為引起頭暈、耳鳴的主要病因。近年來隨著社會人口老齡化進程，椎基底動脈供血不足的發(fā)病率越來越高，患者常伴有頭痛、胸悶癥狀，甚至可能引起猝倒、昏厥等嚴重不良后果，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。長期、反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致椎基底動脈血栓形成，進而引發(fā)缺血性腦卒中[1]。臨床治療時應(yīng)重視活血化瘀，改善顱腦供血不足的狀態(tài)。

銀杏達莫是臨床用于治療心血管疾病、外周循環(huán)障礙性疾病的常用藥物，是由銀杏總黃酮、雙嘧達莫組成的復(fù)方制劑，其中銀杏總黃酮具有血管活性，可擴張血管、改善血流變學指標；雙嘧達莫可抑制血小板聚集，有助于抑制血栓形成、改善局部供血[2]。本研究將銀杏達莫應(yīng)用于椎基底動脈供血不足引起的耳鳴患者，現(xiàn)將治療結(jié)果分析報告如下：

1.1納入排除標準

1.1.1 納入標準 (1)耳鳴患者的診斷依據(jù)人民衛(wèi)生出版社汪吉寶主編第二版《實用耳鼻喉頭頸外科學》中的診斷標準；(2)經(jīng)顳骨部CT、頭顱MRI等輔助檢查未發(fā)現(xiàn)患者頸部、腦部出現(xiàn)器質(zhì)性病變(如腫瘤、畸形等)，患者經(jīng)經(jīng)顱多普勒超聲檢查存在椎基底動脈供血不足的情況；(3)患者的主要臨床癥狀為耳鳴、伴有不自覺的聽力下降；(4)研究實施前與患者簽訂知情同意書。

1.1.2 排除標準 (1)合并嚴重的肝腎功能障礙的患者；(2)對本研究治療藥物具有嚴重過敏反應(yīng)的患者；(3)不能按照本研究要求規(guī)定、按時按量用藥的患者；(4)伴有外耳中耳炎、嚴重惡心嘔吐的患者；(5)路腦及聽力等器官出現(xiàn)器質(zhì)性病變的患者。

1.2研究對象選取本院耳鼻咽喉—頭頸外科門診診治的117例耳鳴患者進行研究，依據(jù)患者就診序號分為研究組58例和對照組59例。該項研究經(jīng)本院倫理學委員會批準。

研究組58例患者，男33例、女25例，年齡范圍19～67歲，平均年齡(41.3±13.7)歲，耳鳴部位：單側(cè)39例、雙側(cè)19例，耳鳴嚴重程度分級：2級35例、3級15例、4級8例，伴有聽力障礙21例。對照組59例患者，男36例、女23例，年齡范圍20～65歲，平均年齡(44.0±14.2)歲，耳鳴部位：單側(cè)41例、雙側(cè)18例，耳鳴嚴重程度分級：2級38例、3級16例、4級5例，伴有聽力障礙24例。研究組和對照組的上述各項資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.3治療方法兩組患者均常規(guī)給予鹽酸氟桂利嗪(商品名：西比靈，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5mg，國藥準字H10930003)治療，10～20 mg/d，每晚頓服。

研究組加用銀杏達莫(商品名：杏丁，貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 mL/支，國藥準字H52020032)輔助治療，取銀杏達莫注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，1次/天，療程均為2周。

1.4觀察指標對比兩組患者治療前后的耳鳴程度、聽力變化情況；耳鳴評分采用劉蓬報道的耳鳴評分法[3]，根據(jù)情況分為1至5級，1級：1～6分，2級：7～10分；3級：11～14分；4級：15～18分；5級：19～21分，得分越高病情越嚴重。

比較兩組患者治療前后椎基底動脈平均血流速度(Vm)、血管波動指數(shù)(PI)的變化情況。

治療的臨床效果評價：痊愈：患者的耳鳴癥狀治療后完全消失，伴隨癥狀消失，一個月后未見復(fù)發(fā)；顯效：患者的耳鳴、伴隨癥狀均顯著的減輕，耳鳴癥狀至少減輕2個級別；有效：患者的耳鳴、伴隨癥狀均有所減輕，耳鳴癥狀至少減輕1個級別；無效：未達到上述標準的患者。

1.5指標檢測方法囑患者取頭低體位，采用便攜式多普勒超聲儀，超聲探頭2 MHz，自枕窗探測椎動脈、基底動脈，取樣深度椎動脈為60～68 mm，基底動脈為66～80 mm，以2 mm間距移動法保持血管連續(xù)性，檢測Vm、PI。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后的耳鳴評分、聽力閾值變化情況治療前，研究組和對照組的耳鳴程度評分、聽力閾值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者的耳鳴程度評分、聽力閾值較本組治療前顯著的降低(P<0.05)。治療后，研究組患者的耳鳴程度評分、聽力閾值評分顯著的低于對照組患者(P<0.05)(表1)。

2.2兩組患者治療前后的椎基底動脈血流情況比較治療前，研究組和對照組的椎基底動脈Vm、PI值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的椎基底動脈Vm較治療前顯著的提高、PI值較本組治療前顯著的降低(P<0.05)。治療后，研究組患者的的椎基底動脈Vm顯著的高于對照組(P<0.05)、PI值顯著的低于對照組患者(P<0.05)(表2)。

表1兩組患者治療前后的耳鳴評分、聽力閾值變化情況

組別n耳鳴程度(分)治療前治療后聽力變化(dB)治療前治療后研究組5817.91±5.204.09±2.33ab43.70±4.3130.84±2.57ab對照組5917.50±4.875.78±2.41a42.65±3.5434.28±2.79at值0.443.8551.4416.933P值0.821<0.0010.087<0.001

與本組治療前比較，a:P<0.05；與對照組比較，b:P<0.05

表2兩組患者治療前后的椎基底動脈血流情況比較

組別nVm(cm/s)治療前治療后PI治療前治療后研究組5843.09±3.8156.28±5.14ab1.1±0.40.7±0.2ab對照組5942.85±4.0252.19±4.97a1.0±0.50.9±0.3at值0.3314.3761.1954.235P值0.836<0.0010.216<0.001

與本組治療前比較，a:P<0.05；與對照組比較，b:P<0.05

2.3兩組患者臨床療效比較研究組患者的愈顯率70.69%、總有效率94.83%均顯著的高于對照組的53.54%、81.36%且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

表3兩組患者臨床療效比較(例)

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較研究組患者的并發(fā)癥率12.07%顯著的低于對照組患者的28.81%且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4)。

表4兩組患者不良反應(yīng)比較(例)

組別n惡心嗜睡口干其他并發(fā)癥率(%)研究組5821317(12.07)對照組59546217(28.81)χ2值5.029P值0.025

3 討 論

椎基底動脈供血不足多發(fā)生于老年人，其發(fā)病原因復(fù)雜，動脈粥樣硬化、血管痙攣、頸椎病等疾病均可引起椎基底動脈管腔狹窄或閉塞，進而導(dǎo)致腦干、小腦、枕葉皮質(zhì)等部位發(fā)生暫時性缺血，患者通常表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈。內(nèi)耳前庭對缺血十分敏感，因此椎基底動脈供血不足患者除頭暈癥狀外，耳鳴癥狀也比較常見[4]。目前西醫(yī)臨床多采用氟桂利嗪膠囊治療本病，氟桂利嗪是一種鈣離子拮抗劑，可擴張血管，尤其對基底動脈、頸內(nèi)動脈作用明顯，對腦動脈缺血性疾病、前庭刺激引起的頭暈、耳鳴效果較好[5]，但其不良反應(yīng)嚴重，常出現(xiàn)惡心、嗜睡、口干、錐體系癥狀等，給患者造成了一定的痛苦[6]。

中醫(yī)學理論中并無與椎基底動脈供血不足對應(yīng)的病癥名，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將其歸納于“眩暈”、“中風先兆”等范疇，與氣血虛弱、血瘀、痰濁阻滯腦竅有關(guān)[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，長期腦組織供血不足可引起血流速度減慢，易形成血栓，使缺血性腦卒中的風險上升。治療時應(yīng)以活血、化瘀、止眩為法[8]。

銀杏達莫是一種由銀杏總黃酮和雙嘧達莫組成的復(fù)方制劑，銀杏葉具有活血化瘀、降脂通絡(luò)之功效，銀杏葉總黃酮是其活性部位，可增加血管彈性、降低膽固醇、改善血液流變性，同時可清除氧自由基，對預(yù)防冠心病心絞痛，保護缺血的心肌細胞具有滿意的效果[9]。雙嘧達莫可以抑制血小板聚集，與銀杏葉總黃酮相配伍，可起到協(xié)同增效的作用[10]。目前銀杏達莫在臨床常用于心血管病、外周循環(huán)障礙性疾病的治療，尤其適用于冠心病的預(yù)防和治療[11]。

基于銀杏達莫的血管活性，可嘗試性將其應(yīng)用于椎基底動脈供血不足的治療中，以緩解血管痙攣，使患者的腦供血得到改善，并改善內(nèi)耳前庭、腦干前庭神經(jīng)核區(qū)域的微循環(huán)，從而解除因供血不足而帶來的眩暈、耳鳴等癥狀。本研究中治療后研究組患者的耳鳴程度評分、聽力閾值評分顯著的低于對照組患者。研究組患者的愈顯率、總有效率均顯著的高于對照組。這一結(jié)果提示，銀杏達莫輔助常規(guī)療法治療耳鳴患者可提高療效，改善患者聽力水平。

近年來隨著超聲影像技術(shù)的發(fā)展，通過檢測椎基底動脈的血流速度可確定動脈狹窄、供血不足的嚴重程度，客觀評價椎基底動脈供血不足患者的腦血管功能，從而為臨床診斷病情、治療效果和預(yù)后評估提供依據(jù)[12]。本研究中治療后研究組患者的的椎基底動脈Vm顯著的高于對照組，PI值顯著的低于對照組患者，這一結(jié)果提示，銀杏達莫輔助常規(guī)療法治療椎基底動脈供血不足患者，有助于改善椎動脈供血，糾正血流動力學紊亂的狀態(tài)。

本研究還對用藥后兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者的并發(fā)癥率12.07%顯著的低于對照組患者的28.81%，這一結(jié)果提示，銀杏達莫輔助常規(guī)療法治療耳鳴患者有助于降低氟桂利嗪膠囊引起的不良反應(yīng)癥狀，可能與采用銀杏達莫輔助治療后患者氟桂利嗪膠囊的使用劑量下降有關(guān)，其具體作用機制尚有待于進一步的研究闡釋。

本研究結(jié)果表明：銀杏達莫輔助常規(guī)療法治療耳鳴患者能夠進一步提高臨床效果，同時改善患者椎基底動脈供血不足的情況。

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TheClinicalEffectofGinkgoLeafExtractandDipyridamoleinAdjuvantTreatmentofTinnitusandEffectonVertebrobasilarInsufficiency

LV Lingyun,PI Wen,JIN Xin

(ENT&HNSurgeryDepartment,Huai’anFirstHospitalAffiliatedNanjingMedicalUniversity,Huai’an,Jiangsu223300,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of ginkgo leaf extract and dipyridamole auxiliary routine therapy for the treatment of tinnitus patients.Methods117 cases of tinnitus patients were selected from the outpatient department of our hospital according to the number of patients,the patients were divided into study group (58 cases) and control group (59 cases),two groups of patients were given flunarizine treatment,study group was treated with Yinxingdamo for adjuvant therapy,treatment for 2 weeks,the clinical effect of the two groups were compared and the changes of the blood supply of vertebral basilar artery before and after treatment.ResultsBefore treatment,the differences of tinnitus severity,hearing threshold,Vm,pI value had no statistical significance in the two groups(P>0.05).After treatment,the study group of patients with tinnitus severity,hearing threshold,pI value score significantly lower than that of the control group (P<0.05),vertebrobasilar artery Vm significantly higher than control group (P<0.05);The effective rate (70.69%) and total efficiency (94.83%) of the study group were significantly higher than the control group 53.54% and 81.36% respectively.The rate of complications in the study group significantly lower than that of the control group (12.0% vs 28.8%)(P<0.05).ConclusionYinxingdamo assist conventional therapy for tinnitus sufferers can further improve clinical results， while improving patient vertebrobasilar insufficiency situation.

Yinxingdamo; tinnitus; clinical effect

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.03.020

2016-02-21；

2016-04-29

R764.45

A

秦旭平)