經(jīng)陰道三維超聲和宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變診斷中的價值探討

(陜西省渭南市中心醫(yī)院婦科，陜西 渭南 714000)

·婦產(chǎn)科疾病專題·

經(jīng)陰道三維超聲和宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變診斷中的價值探討

劉新玉

(陜西省渭南市中心醫(yī)院婦科，陜西 渭南 714000)

目的通過對本院子宮內(nèi)膜良惡性病變患者進(jìn)行回顧性分析，探討經(jīng)陰道三維超聲和宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變中的診斷價值。方法回顧性分析本院2010年10月～2014年6月疑似子宮內(nèi)膜病變患者120例。以病理檢查為確診標(biāo)準(zhǔn)，分別采用經(jīng)陰道三維超聲和宮腔鏡進(jìn)行檢查，比較兩種檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果和宮腔鏡對比，經(jīng)陰道三維超聲的診斷符合率、陰性檢出率、特異性檢出率明顯低于宮腔鏡，兩種檢查方法在這三個方面的數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；然而，經(jīng)陰道三維超聲和宮腔鏡在陽性檢出率、敏感性比率兩方面的數(shù)據(jù)比較差異不具有顯著性(P>0.05)。結(jié)論經(jīng)陰道超聲檢查是一種篩查子宮內(nèi)膜病變較好的方法;陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查對診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變具有重要價值。

經(jīng)陰道三維超聲； 宮腔鏡； 子宮內(nèi)膜； 病變

子宮內(nèi)膜病變屬于一種常見的婦科疾病，具有多發(fā)性的特點，臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道異常出血、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等[1]。子宮內(nèi)膜病變是導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血的主要原因。其中良性病變常見的疾病包括：子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生等[2]，而子宮內(nèi)膜惡性病變指的是子宮內(nèi)膜癌，絕經(jīng)后陰道出血患者惡化為子宮內(nèi)膜惡性病變的可能性較高。因此，對于絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血的癥狀，必須選擇合適的方法進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，這是保證及時救治的關(guān)鍵所在。診斷性刮宮是對子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行診斷的常用方法[3]，由于該種診斷方式的盲目性，并不能對所有的宮腔病灶進(jìn)行全面準(zhǔn)確的診斷，常會忽略局部細(xì)微的病灶。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)陰道三維超聲和宮腔鏡在宮腔疾病的診斷治療中獲得越來越廣泛的應(yīng)用，大大的提高了婦女病灶部位的檢出率。本文主要通過對我院子宮內(nèi)膜良惡性病變患者進(jìn)行回顧性分析，探討經(jīng)陰道三維超聲和宮腔鏡在絕經(jīng)后正常子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜良惡性病變中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年10月～2014年6月疑似子宮內(nèi)膜病變患者作為研究對象，一共120例，年齡分布在45～76歲之間，平均年齡為60.5±1.5歲，絕經(jīng)時間長達(dá)1～30年，平均絕經(jīng)時間為15.5±1.3年。對因外傷或者異物而出現(xiàn)的異常陰道出血的病例排除在外。

1.2研究方法以病理診斷結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察和對比經(jīng)陰道三維超聲診斷的結(jié)果和宮腔鏡診斷的結(jié)果。

1.2.1 經(jīng)陰道三維超聲 三維超聲儀器選擇GE Voluson E8 Expert。在超聲檢查之前，患者需要排空膀胱。檢查時，鋪無菌紙巾，消毒外陰后，采取膀胱截石位，將涂好耦合劑的探頭，置入陰道內(nèi)，沿著穹窿及宮頸，采用各個方向的手法對盆腔內(nèi)的器官進(jìn)行多角度的掃查。

1.2.2 宮腔鏡 宮腔鏡選擇外鞘為4.5 mm的OLYMPUS硬管型檢查鏡，膨?qū)m介質(zhì)為生理鹽水，膨?qū)m壓力設(shè)置為110～130 mmHg。流量為每分鐘200～400 mL?；颊卟扇“螂捉厥?，對宮頸管進(jìn)行擴張，連接宮腔鏡，使用宮腔鏡對宮頸管、宮腔、雙側(cè)輸卵管開口部位進(jìn)行觀察，同時對于病變患者在宮腔鏡下進(jìn)行診刮及活檢，或者切除病變部位送去病理檢查分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用百分率表示，兩組數(shù)據(jù)的百分率比較用χ2檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1經(jīng)陰道三維超聲和病理診斷的結(jié)果對比所有患者都經(jīng)過診斷性刮宮或者手術(shù)后的病理學(xué)分析獲得確診。一共有120例患者接受經(jīng)陰道三維超聲檢查，結(jié)果顯示為異常的患者有105例，正常的患者有15例；在超聲檢查為異常的患者105例中，共有100例患者確診病變，陽性檢出率為95%，而病理診斷為異常的患者有107例，因此其敏感率為93%；在超聲檢查為正常的患者15例中，共有8例患者證實沒有發(fā)生病變，陰性檢出率為53%，而病理診斷為正常的患者有13例，特異性比率為62%。表1為病理診斷結(jié)果；表2為經(jīng)陰道三維超聲診斷結(jié)果；表3為對比經(jīng)陰道三維超聲和病理診斷的結(jié)果。

表1病理診斷結(jié)果(n=120例)

子宮內(nèi)膜良惡性病變病例數(shù)(例)百分比(%)正常子宮內(nèi)膜1311%子宮內(nèi)膜癌86%子宮內(nèi)膜增生3328%子宮內(nèi)膜息肉1513%子宮內(nèi)膜萎縮5142%合計120100%

表2經(jīng)陰道三維超聲診斷結(jié)果(n=120例)

經(jīng)陰道三維超聲診斷病例數(shù)(例)百分比和病理診斷符合病例數(shù)(%)正常子宮內(nèi)膜1513%8(62%)子宮內(nèi)膜癌65%5(64%)子宮內(nèi)膜增生3630%25(75%)子宮內(nèi)膜息肉1211%10(67%)子宮內(nèi)膜萎縮5141%51(100%)合計120100%99(82.5%)

表3經(jīng)陰道三維超聲和病理診斷結(jié)果比較

經(jīng)陰道三維超聲診斷結(jié)果病理診斷結(jié)果(例)正常異常合計正常8(陰性檢出率、特異性)715異常5100(陽性檢出率、敏感率)105合計13107120

2.2經(jīng)宮腔鏡檢查和病理診斷的結(jié)果對比一共有120例患者接受宮腔鏡檢查，結(jié)果顯示為異常的患者有105例，正常的患者有15例；在宮腔鏡檢查為異常的患者105例中，共有103例患者確診病變，陽性檢出率為98%，而病理診斷為異常的患者有107例，因此其敏感率為96%；在宮腔鏡檢查為正常的患者15例中，共有11例患者證實沒有發(fā)生病變，陰性檢出率為73%，而病理診斷為正常的患者有13例，特異性比率為85%。表4為宮腔鏡診斷結(jié)果；表5為宮腔鏡和病理診斷的結(jié)果的對比。

表4宮腔鏡診斷結(jié)果(n=120)

子宮內(nèi)膜良惡性病變病例數(shù)(例)占比和病理診斷符合病例數(shù)正常子宮內(nèi)膜1513%11(84%)子宮內(nèi)膜癌86%6(80%)子宮內(nèi)膜增生3025%25(85%)子宮內(nèi)膜息肉1513%12(83%)子宮內(nèi)膜萎縮5231%51(100%)合計120100%105(88%)

表5對比宮腔鏡和病理診斷的結(jié)果

宮腔鏡病理診斷結(jié)果(例)正常異常合計正常11(陰性檢出率、特異性)415異常2103(陽性檢出率、敏感率)105合計13107120

2.3經(jīng)陰道三維超聲與宮腔鏡診斷結(jié)果比較根據(jù)上述研究結(jié)果顯示，和宮腔鏡對比，經(jīng)陰道三維超聲的診斷符合率、陰性檢出率、特異性檢出率明顯低于宮腔鏡，兩種檢查方法在這三個方面的數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義，P<0.05；然而，經(jīng)陰道三維超聲和宮腔鏡在陽性檢出率、敏感性比率兩方面的數(shù)據(jù)比較差異不具有顯著性，P>0.05。

3 討 論

3.1子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜增生的發(fā)病在絕經(jīng)后婦女多由于使用激素替代療法[4]，內(nèi)膜長期受到大量雌激素的刺激，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生，甚至出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血的癥狀。超聲檢測子宮內(nèi)增生的診斷符合率為75%，檢出的病例數(shù)為36例，證實屬于子宮內(nèi)膜增生的病例數(shù)為25例。超聲聲像圖顯示患者子宮內(nèi)膜增厚，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度超過5 mm；回聲有所增強，出現(xiàn)團(tuán)塊狀的回聲，像粗大的光點一樣，內(nèi)部存在圓形的暗區(qū)；或者回聲表現(xiàn)出不均勻的特質(zhì)，難以清晰地辨別出宮腔線。而宮腔鏡檢測子宮內(nèi)膜增生的診斷符合率為85%，宮腔鏡檢出的病例數(shù)為30例，證實屬于子宮內(nèi)膜增生的病例數(shù)為28例。其特征表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，多發(fā)息肉隆起，可見細(xì)小血管，血管不具有規(guī)則性。由此可見，二者均能準(zhǔn)確檢出子宮內(nèi)膜增生，但是宮腔鏡比三維超聲具有更高的診斷符合率。

表6對比經(jīng)陰道三維超聲和宮腔鏡的診斷結(jié)果

診斷方法診斷符合率陽性檢出率陰性檢出率敏感性比率特異性比率經(jīng)陰道三維超聲99例(82.5%)95%53%93%62%宮腔鏡105例(88%)98%73%96%85%P值P<0.05P>0.05P<0.05P>0.05P<0.05

3.2子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉，是導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女陰道不規(guī)則流血的良性病變原因之一。三維超聲結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合率為67%，三維超聲檢出的病例數(shù)為13例，證實屬于子宮內(nèi)膜息肉的病例數(shù)為10例；其特征表現(xiàn)為子宮大小正常，形態(tài)沒有出現(xiàn)異常，肌壁回聲均勻，內(nèi)膜局部增厚，厚度一般不超過2 cm，形狀為橢圓形，可以對內(nèi)膜的邊界進(jìn)行清晰的辨別。內(nèi)部回聲為團(tuán)塊回聲，可見囊性結(jié)構(gòu)以及腺體擴張，在宮頸管部位的息肉可見牽連。宮腔線扭曲?？梢姉l狀的血流信號。而宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合率為83%，宮腔鏡檢出的病例數(shù)為15例，證實屬于子宮內(nèi)膜息肉的病例數(shù)為12例，其特征表現(xiàn)為可見長圓形息肉與子宮肌層牽連一起。

3.3子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌，多發(fā)生于絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血患者。發(fā)病原因和患者的遺傳因素、雌激素的刺激以及內(nèi)膜的不典型增生密切相關(guān)[4-5]。三維超聲結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率為64%，三維超聲檢出的病例數(shù)為6例，證實屬于子宮內(nèi)膜癌的病例數(shù)為5例。聲像圖可見子宮內(nèi)膜厚度有所增加，厚度超過7 mm，宮腔內(nèi)出現(xiàn)積液，回聲不均勻，內(nèi)膜邊緣粗糙，肌壁回聲不均質(zhì)，邊界不清晰，出現(xiàn)高回聲區(qū)。而宮腔鏡可見宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜毛糙、雜亂，不規(guī)則狀增生，病灶呈現(xiàn)為灰白色、灰黃色、暗紅色，色澤暗淡，同時出現(xiàn)出血、感染，異形血管分布于其表面，脆性較強，容易出血。二者對比，子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率為80%，明顯高于三維超聲。

3.4子宮內(nèi)膜萎縮子宮內(nèi)膜萎縮，多發(fā)于絕經(jīng)后婦女，也是該類患者出現(xiàn)陰道流血的常見原因之一[6]。三維超聲可見內(nèi)膜呈現(xiàn)出強回聲，邊界清晰，宮腔積液；而宮腔鏡檢測結(jié)果可見內(nèi)膜呈現(xiàn)出透明的薄膜狀和肌束。根據(jù)本文研究結(jié)果，二者診斷子宮內(nèi)膜萎縮的符合率均為100%?？梢?，對于子宮內(nèi)膜萎縮，三維超聲和宮腔鏡技術(shù)都具有極高的準(zhǔn)確度。

經(jīng)陰道三維超聲屬于一種無創(chuàng)性的診斷技術(shù)，操作簡單，可以重復(fù)使用，具有較高的敏感性[6]；該技術(shù)主要根據(jù)內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)部回聲及血流信號對內(nèi)膜病變進(jìn)行判斷，為病變篩選提供初步的依據(jù)。根據(jù)本文研究結(jié)果，經(jīng)陰道三維超聲陽性檢出率為97%，敏感率為95%，陰性檢出率為53%，特異性比率為62%?？梢婈幍廊S超聲陽性檢出率和敏感性比率較高，但是陰性檢出率和特異性比率較低。因此，采用三維超聲技術(shù)對子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行診斷，可以準(zhǔn)確的檢出病變的發(fā)生，然而在某些方面則容易混淆一部分正常和異常的內(nèi)膜情況，導(dǎo)致誤診。同時，對于個體過小的內(nèi)膜息肉，通過超聲聲像圖只能發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚的情況，尤其對于厚度在0.5厘米以下的息肉，僅僅采用超聲聲像圖難以發(fā)現(xiàn)，這類情況的誤診發(fā)生率很高。宮腔鏡技術(shù)屬于一種具有直觀性優(yōu)勢的檢查技術(shù)，可以對極其微小的病灶進(jìn)行檢出[7]；與陰道超聲對比，對微小病灶的檢出率明顯更高，在宮腔鏡下進(jìn)行診刮，可以減低活檢的盲目性，提高針對性，并且增加診刮的安全性。但是，宮腔鏡檢查具有有創(chuàng)性，需要花費更高的檢查費用，操作技術(shù)比較復(fù)雜，屬于形態(tài)學(xué)檢查的一種技術(shù)[8]。根據(jù)本文研究結(jié)果，經(jīng)宮腔鏡陽性檢出率為98%，敏感率為96%，陰性檢出率為73%，特異性比率為85%?？梢姾徒?jīng)陰道三維超聲對比，宮腔鏡的陰性檢出率、特異性檢出率明顯更高，因此采用宮腔鏡檢查來對子宮內(nèi)膜是否屬于正常，比采用陰道三維超聲檢查具有更準(zhǔn)確的診斷價值。

綜上，在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變的診斷中，經(jīng)陰道三維超聲和宮腔鏡兩種檢查技術(shù)都具有一定的診斷價值，兩種方法各自具有優(yōu)缺點，建議經(jīng)陰道三維超聲和宮腔鏡聯(lián)合共同檢查，形成優(yōu)勢互補，再結(jié)合病理學(xué)診斷分析，從而提高絕經(jīng)后婦女發(fā)生子宮內(nèi)膜病變的檢出率和準(zhǔn)確率。

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TransvaginalThree-dimensionalUltrasonographyandHysteroscopyinPostmenopausalNormalEndometriumandEndometrialValueinDiagnosisofBenignandMalignantLesions

LIU Xinyu

(DepartmentofObstetricsandGynecology,WeinanCentralHospital，Weinan,Shannxi714000,China)

ObjectivePatients with endometrial benign and malignant lesions in our hospital were retrospectively analyzed,to discuss the diagnostic value transvaginal three-dimensional ultrasonography and hysteroscopy in postmenopausal normal endometrium and endometrial benign and malignant lesions.Methods120 suspected patients with endometrial lesions as the research object in October 2010～June 2014 were retrospectively analyzed,using transvaginal three-dimensional ultrasonography and hysteroscopy check respectively to compare two methods of examination of diagnosis.ResultsThe coincidence rate,negative detection rate and specificity of transvaginal three-dimensional ultrasound diagnosis was much lower than that of hysteroscopy,the differences of data were statistically significant(P<0.05).However,the positive detection rate and sensitivity ratio data does not have significant difference (P>0.05).ConclusionTransvaginal ultrasound is a method of screening for endometrial lesions better;Vaginal ultrasound combined hysteroscopy examination plays an important role in diagnosis of endometrial lesions after menopause.

transvaginal three-dimensional ultrasound; hysteroscopy; endometrial; lesions

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.03.003

2016-01-26；

2016-04-21

R737.33

A

秦旭平)