通絡(luò)熄風(fēng)湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療對缺血性腦卒中急性期的臨床療效觀察及其安全性評價(jià)

黃任鋒 石 青 呂小亮 陳杰明 陳榮浩 余 濤

江門市五邑中醫(yī)院腦病科（江門 529000）

通絡(luò)熄風(fēng)湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療對缺血性腦卒中急性期的臨床療效觀察及其安全性評價(jià)

黃任鋒 石 青 呂小亮 陳杰明 陳榮浩 余 濤

江門市五邑中醫(yī)院腦病科（江門 529000）

目的 探討通絡(luò)熄風(fēng)湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療對缺血性腦卒中急性期的臨床療效觀察及其安全性。方法 選擇2013年4月—2015年4月之間于我院收治的缺血性腦卒中急性期患者112例隨機(jī)分為聯(lián)合組（n=56）與對照組（n=56）。兩組缺血性腦卒中急性期患者均采用常規(guī)治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上服用通絡(luò)熄風(fēng)湯。比較兩組治療總有效率，神經(jīng)功能缺損積分，ADL評分，血清NSE水平及用藥安全性。結(jié)果 聯(lián)合組總有效率（91.07%）高于對照組（75.00%）（P＜0.05）；神經(jīng)功能缺損評分治療后聯(lián)合組與對照組低于治療前（P＜0.05）；神經(jīng)功能缺損評分治療后聯(lián)合組低于對照組（P＜0.05）；ADL評分治療后聯(lián)合組與對照組高于治療前（P＜0.05）；ADL評分治療后聯(lián)合組高于對照組（P＜0.05）；血清NSE水平治療后聯(lián)合組與對照組低于治療前（P＜0.05）；血清NSE水平治療后聯(lián)合組低于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合組與對照組在用藥期間均無發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 通絡(luò)熄風(fēng)湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療對缺血性腦卒中急性期的臨床療效明顯，并且用藥安全性良好。

通絡(luò)熄風(fēng)湯 西醫(yī) 缺血性腦卒中急性期 療效 安全性

缺血性腦卒中是常見的一種腦血液循環(huán)系統(tǒng)障礙性疾病，該病主要是由于各種原因致使腦組織血供異常，以及血液灌注下降或突然中斷，從而導(dǎo)致局部腦組織不可逆的損害，發(fā)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀［1-2］。缺血性腦卒中發(fā)病率、致殘率均較高，也為長期致殘的首位病因，使人的健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重威脅［3］。因此，選擇合適的治療方案對于降低患者病死率、復(fù)發(fā)率及提高療效具有重大臨床意義。本研究病例選擇2013年4月—2015年4月之間于我院收治的缺血性腦卒中急性期患者112例，分別采用通絡(luò)息風(fēng)湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療與西醫(yī)基礎(chǔ)治療，對比分析兩組治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2013年4月—2015年4月之間于我院收治的缺血性腦卒中急性期患者112例。均依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［4］中關(guān)于缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①均通過CT和MRI確診；②年齡45～80歲；③簽訂知情同意書者。將納入的112例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組（n=56）與對照組（n=56）。聯(lián)合組56例中，男37例，女19例；年齡45～78歲，平均年齡（62.14±9.84）歲；病程1 h～3 d，平均病程（1.28±0.35）h。對照組56例，男38例，女18例；年齡47～80歲，平均年齡（61.59± 10.03）歲；病程0.5 h～3 d，平均病程（1.30±0.38）h。一般資料統(tǒng)計(jì)分析顯示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組缺血性腦卒中急性期患者均采用常規(guī)治療，包括維持水、電解質(zhì)平衡，降顱內(nèi)壓采用腦保護(hù)劑；伴糖尿病、高血壓、周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、發(fā)熱者可給予降糖、降壓、抗菌藥物控制感染等。聯(lián)合組:在此基礎(chǔ)上服用通絡(luò)熄風(fēng)湯，處方如下:天麻10 g、水蛭15 g、懷牛膝15 g、丹參15 g、白蒺藜10 g、雞血藤20 g、膽南星6 g、三七粉3 g、甘草6 g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次飯前60min口服。兩組療程均為4周。

1.3 指標(biāo)觀察 ①比較兩組臨床療效；②比較兩組神經(jīng)功能缺損積分治療前后變化；③比較兩組日常生活能力評分治療前后變化；④比較兩組血清NSE水平變化，采用電化學(xué)發(fā)光儀（羅氏Elecsys 2010）檢測；⑤比較兩組用藥安全性。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［5］分為4個(gè)評定等級。以患者神經(jīng)功能缺損積分減少90%～100%以及患者病殘程度為0級為基本治愈；以患者神經(jīng)功能缺損積分減少46%～90%以及患者病殘程度1～3級為顯著進(jìn)步；以患者神經(jīng)功能缺損積分減少18%～45%為進(jìn)步；以患者神經(jīng)功能缺損減少17%及以下，或增多18%以上，或者出現(xiàn)死亡為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，結(jié)果數(shù)據(jù)兩組間、兩組內(nèi)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用χ2與t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對比 臨床療效具體結(jié)果見表1。聯(lián)合組基本治愈患者17例，顯著進(jìn)步患者21例，進(jìn)步患者13例，無效患者5例；對照組基本治愈患者8例，顯著進(jìn)步患者12例，進(jìn)步患者22例，無效患者14例。

表1 臨床療效對比

2.2 神經(jīng)功能缺損評分對比 神經(jīng)功能缺損評分具體結(jié)果見表2。神經(jīng)功能缺損評分治療后聯(lián)合組與對照組低于治療前（P＜0.05）；神經(jīng)功能缺損評分治療后聯(lián)合組低于對照組（P＜0.05）。

表2 神經(jīng)功能缺損評分對比（±s，分）

表2 神經(jīng)功能缺損評分對比（±s，分）

n 治療前 治療后tP聯(lián)合組56 23.71±3.71 9.34±1.05 27.8898 ＜0.05對照組 56 23.18±3.92 16.53±1.87 11.4579 ＜0.05 t - 0.7348 25.0884 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 ADL評分對比 ADL評分結(jié)果見表3。ADL評分治療后聯(lián)合組與對照組高于治療前（P＜0.05）；ADL評分治療后聯(lián)合組高于對照組（P＜0.05）。

表3 ADL評分對比（±s，分）

表3 ADL評分對比（±s，分）

n 治療前 治療后tP聯(lián)合組56 59.82±6.79 87.52±10.21 16.9054 ＜0.05對照組 56 60.64±7.03 73.12±8.53 8.4490 ＜0.05 t - 0.6278 8.0996 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.4 血清NSE水平對比 血清NSE水平具體結(jié)果見表4。血清 NSE水平治療后聯(lián)合組與對照組低于治療前（P＜0.05）；血清NSE水平治療后聯(lián)合組低于對照組（P＜0.05）。

表4 血清 NSE水平對比（±s，ng/ml）

表4 血清 NSE水平對比（±s，ng/ml）

n 治療前 治療后tP聯(lián)合組56 20.49±4.52 8.36±1.25 19.3559 ＜0.05對照組 56 20.98±4.35 12.14±1.78 14.0747 ＜0.05 t - 0.5845 13.0051 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.5 安全性分析 聯(lián)合組與對照組在用藥期間均無發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

腦卒中分為兩種，分別為缺血性與出血性，以缺血性腦卒中最為常見，約占48%～81%［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性腦卒中急性期發(fā)病主要與環(huán)境、飲食、糖尿病、高血壓、高脂血癥等多種因素相關(guān)［7］。西醫(yī)臨床上降纖、抗血小板、抗凝、溶栓及神經(jīng)保護(hù)劑，但其療效并不十分理想［8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦位居與上，位顛頂，五臟六腑之精華皆上注于腦。若出現(xiàn)氣機(jī)逆亂，清陽不升，以及精微物質(zhì)不能上充于腦，濁陰不降，故而體內(nèi)各種代謝毒物不可于體外順利排出，痰、瘀諸邪上犯于腦，使得痹阻腦絡(luò)，氣機(jī)失調(diào)，因此致使發(fā)病［9-10］。故而臨床應(yīng)以通絡(luò)熄風(fēng)為主。本研究方中天麻具有祛風(fēng)、平肝、通絡(luò)功效；水蛭具有破血、逐瘀、痛經(jīng)功效；懷牛膝具有補(bǔ)益肝腎、活血通經(jīng)功效；丹參具有活血祛瘀功效；白蒺藜具有平肝舒肝祛風(fēng)功效；雞血藤具有補(bǔ)血活血、舒筋通絡(luò)功效；膽南星具有清熱化痰、熄風(fēng)定驚功效；三七粉具有化瘀止血、活血定痛功效；甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，可奏搜風(fēng)通絡(luò)、活血化痰功效。本文研究表明，聯(lián)合組總有效率高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分治療后聯(lián)合組低于對照組，ADL評分治療后聯(lián)合組高于對照組，血清NSE水平治療后聯(lián)合組低于對照組（P＜0.05）；故而說明，通絡(luò)熄風(fēng)湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療能夠明顯增加臨床治療有效率，減輕患者神經(jīng)功能缺損，以及提高患者日常生活能力，降低血清NSE水平。

由上述可知，通絡(luò)熄風(fēng)湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療對缺血性腦卒中急性期的臨床療效明顯，并且用藥安全性良好。

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10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.026

2015-10-17）