紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷在骨外科護(hù)理中的應(yīng)用

李輝瑩

廣東省汕頭市南澳縣人民醫(yī)院外科（汕頭 515900）

·臨床護(hù)理·

紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷在骨外科護(hù)理中的應(yīng)用

李輝瑩

廣東省汕頭市南澳縣人民醫(yī)院外科（汕頭 515900）

目的 探討紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷在骨外科術(shù)后護(hù)理工作中的應(yīng)用。方法 選擇2014年2月—2015年6月我院收治的120例骨外科手術(shù)治療患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各60例；兩組患者均給予飲食、心理、排便訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷聯(lián)合紅外線照射綜合護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后自主排便功能恢復(fù)情況，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，于術(shù)后不同時間采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛情況進(jìn)行評定，記錄患者住院時間及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后觀察組自主排便恢復(fù)情況（88.3%）高于對照組（73.3%）（χ2=4.357，P＜0.05），觀察組自主排便恢復(fù)時間低于對照組（t=5.422，P＜0.05）；術(shù)后5、30 d兩組患者HAMD和HAMA評分均性降低（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后5、10、20 d觀察組患者疼痛評分比對照組降低（P＜0.05）；觀察組患者住院時間少于對照組（P＜0.05），觀察組下肢深靜脈栓發(fā)生率1.7%低于對照組6.7%，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷可改善骨外科手術(shù)術(shù)后患者自主排便功能，降低患者心理壓力，促進(jìn)手術(shù)后恢復(fù)。

紅外線照射 中藥穴位貼敷 便秘 骨折

下肢骨折患者在圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥包括下肢靜脈血栓形成，預(yù)防下肢靜脈血栓形成是骨科護(hù)理工作中關(guān)注問題［1］。骨外科患者術(shù)后由于損傷性疼痛、麻醉、心理因素、排便姿勢改變、臥床等導(dǎo)致患者自主排便功能受影響，引發(fā)便秘，影響患者術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致心腦血管疾病急性發(fā)作［2］。針對下肢骨折患者長期臥床產(chǎn)生便秘、下肢靜脈血栓形成等問題，本文探討紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷在骨外科術(shù)后護(hù)理工作中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年2月—2015年6月我院骨科收治的120例骨外科手術(shù)治療患者為研究對象，所有患者均符合第7版《外科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)X線檢查確診，并排除精神病、嚴(yán)重心肝腎功能不全、合并肝膽胰病變、局部病變致排便困難者及自身免疫系統(tǒng)疾病者。本研究方案通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書，按數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各60例。觀察組:男36例，女24例，平均年齡（44.96±7.23）歲，股骨干骨折28例，脛腓骨骨折20例，股骨頸骨折12例；對照組:男32例，女28例，平均年齡（46.15±6.74）歲，股骨骨折33例，脛腓骨骨折17例，股骨頸骨折10例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予骨外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理（體位、心理、飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等），觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予紅外線照射和中藥穴位貼敷治療，根據(jù)患者病情選擇相關(guān)的穴位進(jìn)行貼敷，先對皮膚進(jìn)行清潔，然后貼敷中藥貼（主要包含當(dāng)歸、生草烏、蒼術(shù)、白芷、麻黃、生川烏、冰片、人工麝香等研細(xì)末，加凡士林、羊毛脂、松香等輔料制成藥膏，中藥貼尺寸:2.5cm×2.5cm），1次/天，1次5 h，然后配合紅外線照射治療，燈與穴位保持30～40cm，照射30min/次，1次/天，10天為一個療程，治療后休息3天進(jìn)行下一療程，連續(xù)治療2個療程，治療期間觀察記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察記錄患者術(shù)后1～5天患者首次自主恢復(fù)排便時間及總排便次數(shù)、大便性狀等；②于手術(shù)前、術(shù)后5天、術(shù)后30天采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對所有患者進(jìn)行心理狀態(tài)評價；③于術(shù)后48 h、術(shù)后5 d、術(shù)后10 d、術(shù)后20 d采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛情況進(jìn)行評定；④記錄兩組患者住院時間及住院期間下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)及校正χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級資料用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自主排便功能恢復(fù)情況比較 對兩組患者自主排便功能恢復(fù)情況進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)后觀察組自主排便恢復(fù)情況（88.3%）高于對照組（73.3%）（χ2=4.357，P＜0.05），觀察組自主排便恢復(fù)時間與對照組比較縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.422，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自主排便功能恢復(fù)情況比較

2.2 HAMD和HAMA評分情況比較 對兩組患者HAMD和HAMA評分情況比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)后 5、30天兩組患者HAMD和HAMA評分均降低（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMD和HAMA評分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者HAMD和HAMA評分情況比較（±s，分）

n HAMD 評分手術(shù)前 術(shù)后5天 術(shù)后30天HAMA 評分手術(shù)前 術(shù)后5天 術(shù)后30天對照組 60 16.3±4.9 12.5±4.5 8.8±4.1 14.9±4.7 13.4±4.3 9.6±4.4觀察組 60 15.8±4.6 9.2±4.0 6.5±3.5 14.5±5.1 8.7±4.2 7.1±4.0 t - 0.576 4.246 3.305 0.442 6.057 3.257 P - 0.57 0.00 0.00 0.66 0.00 0.00

2.3 術(shù)后疼痛評分情況比較 對兩組患者術(shù)后疼痛評分情況比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)后 48 h兩組患者疼痛評分無差異（P＞0.05）；術(shù)后5、10、20天觀察組患者疼痛評分比對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評分情況比較（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評分情況比較（±s，分）

n 術(shù)后48 h 術(shù)后5天 術(shù)后10天術(shù)后20天對照組60 6.6±0.8 5.8±1.3 5.2±1.0 4.3±0.7觀察組 60 6.9±1.0 5.1±1.5 4.4±1.3 3.1±0.4 t - 1.815 2.732 3.778 11.529 P - 0.07 0.00 0.00 0.00

2.4 住院時間及下肢深靜脈栓發(fā)生情況比較 對兩組患者住院時間及下肢深靜脈栓發(fā)生情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者住院時間與對照組比較縮短（P＜0.05），觀察組下肢深靜脈栓發(fā)生率（1.7%）低于對照組（6.7%），但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表4。

2.5 不良反應(yīng) 兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。

表4 兩組患者住院時間及下肢深靜脈栓發(fā)生情況比較

3 討 論

紅外線照射療法屬于淺層熱療，具有消腫止痛、減輕關(guān)節(jié)僵直、提升關(guān)節(jié)活動度等作用，可升高體表及體內(nèi)溫度，增加膠原組織可延伸性，減輕患者疼痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度［3-4］。穴位貼敷在中醫(yī)中屬于“內(nèi)病外治，上病下治”法，最早記載于《五十二病方》，通過穴位刺激與藥物吸收，達(dá)到調(diào)理氣血陰陽、疏通氣機(jī)，藥物對機(jī)體特定部位刺激與藥物滲透作用，發(fā)揮治療目的，穴位貼敷療法由于藥物可直達(dá)病變部位，起效較快，不增加脾胃負(fù)擔(dān)，副作用少［3］。穴位貼敷聯(lián)合紅外線照射，有助于藥物導(dǎo)入刺激經(jīng)絡(luò)，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之效，從而消腫止痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動，本文探討紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷在骨外科術(shù)后護(hù)理工作中的應(yīng)用。

骨外科患者由于術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷應(yīng)激、活動受限等因素容易便秘，臨床護(hù)理過程中一般選擇通便藥物或緩瀉劑促進(jìn)患者排便，可迅速緩解癥狀，但易使患者的生理性消化功能及自主排便功能減退，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，水鹽電解質(zhì)等代謝失衡，影響患者術(shù)后恢復(fù)［5-6］。本研究結(jié)果表明，術(shù)后觀察組自主排便恢復(fù)情況（88.3%）高于對照組（73.3%），觀察組自主排便恢復(fù)時間低于對照組比較明顯縮短，提示紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷可改善骨外科患者術(shù)后自主排便功能，促進(jìn)自主排便功能恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為創(chuàng)傷及術(shù)后大便秘結(jié)、脘腹脹滿主要病因病機(jī)為骨斷筋傷，氣滯血瘀導(dǎo)致經(jīng)脈不暢、瘀血內(nèi)滯、氣機(jī)升降失序［7］，中藥穴位貼敷聯(lián)合紅外線照射療法可促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，達(dá)到行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)之效。

本結(jié)果中術(shù)后5、30天兩組患者HAMD和HAMA評分均降低，觀察組低于對照組，術(shù)后5、10、20天觀察組患者疼痛評分比對照組降低，提示紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷可降低骨外科手術(shù)術(shù)后患者心理壓力，減輕機(jī)體疼痛，有利于促進(jìn)手術(shù)后恢復(fù)，中藥穴位貼敷刺激體表皮部，通過經(jīng)絡(luò)調(diào)整機(jī)體氣血陰陽，改善臟腑病理狀態(tài)，紅外線照射消腫止痛、減輕關(guān)節(jié)僵直、減輕患者疼痛、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度。觀察組患者住院時間與對照組比較縮短，紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷可縮短骨外科手術(shù)術(shù)后患者住院時間。觀察組下肢深靜脈栓發(fā)生率1.7%低于對照組6.7%，但無統(tǒng)計學(xué)意義，提示紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷可降低骨外科手術(shù)術(shù)后患者下肢靜脈血栓發(fā)生率，下肢手術(shù)并發(fā)靜脈血栓與手術(shù)刺激導(dǎo)致靜脈周圍組織炎癥、術(shù)后石膏固定過緊、患肢活動少等因素有關(guān)［8］，紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷療法可促進(jìn)患者血液循環(huán)，提升關(guān)節(jié)活動度，通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血化瘀，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。

綜上所述，紅外線照射聯(lián)合中藥穴位貼敷可改善骨外科手術(shù)術(shù)后患者自主排便功能，降低患者心理壓力，促進(jìn)手術(shù)后恢復(fù)。

［1］楊麗.個性化護(hù)理緩解骨科患者疼痛的效果研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015（12）:1415-1418.

［2］曹廣菊，劉藝敏，陳晴妮，等.認(rèn)知干預(yù)對骨科患者心理狀況及慢性疼痛的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（2）:85-87.

［3］覃櫻，陳燕麗，趙江，等.中藥穴位貼敷結(jié)合穴位注射預(yù)防骨折臥床患者便秘的效果觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2014（1）:112-113.

［4］鄭偉，馮建書，劉健，等.中藥穴位貼敷聯(lián)合紅外線照射預(yù)防髖關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者便秘的觀察［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（13）:2051-2052.

［5］葉立群，黃永賢，李維佳，等.骨科老年性癡呆患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.廣州醫(yī)藥，2014（5）:86-88.

［6］羅鐵玉，李昭志.電針配合麥粒灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效評價:一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)研究［J］.廣州醫(yī)藥，2013，44（4）:16-19.

［7］袁紅，張麗萍，趙莉，等.早期護(hù)理干預(yù)對老年骨折臥床患者便秘的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（27）:3254-3255.

［8］陳麗華.護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨折后下肢靜脈血栓形成的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）:1015.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.037

2015-07-22）

名稱：汕頭市重點(diǎn)科技計劃項(xiàng)目［汕府科（2014）62號］