鼻—空腸營養(yǎng)管在小兒急性胰腺炎中的療效觀察及護(hù)理

劉麗英

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（廣州 510120）

鼻—空腸營養(yǎng)管在小兒急性胰腺炎中的療效觀察及護(hù)理

劉麗英

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（廣州 510120）

目的 探討鼻—空腸營養(yǎng)管在小兒急性胰腺炎中的療效觀察及護(hù)理。方法 采用回顧性分析法，選取2013年2月—2015年5月期間我院收治的116例急性胰腺炎患兒的臨床資料，按照營養(yǎng)支持方法的不同將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組患兒腸功能恢復(fù)后給予經(jīng)口進(jìn)食，觀察組給予鼻—空腸營養(yǎng)管進(jìn)行營養(yǎng)支持；并給予患兒針對(duì)性的護(hù)理措施。比較分析兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒平均住院時(shí)間、平均花費(fèi)、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)率及死亡率等指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鼻—空腸營養(yǎng)管應(yīng)用于小兒急性胰腺炎具有較好的效果，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少住院消費(fèi)，促進(jìn)患兒康復(fù)。

鼻—空腸營養(yǎng)管 急性胰腺炎 護(hù)理

近幾年，急性胰腺炎的發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)，特別容易發(fā)生在小兒身上，嚴(yán)重影響患兒的正常發(fā)育和身體健康［1］。臨床上對(duì)小兒胰腺炎的治療比較注重早期營養(yǎng)給予，營養(yǎng)支持的方式比較多，腸外營養(yǎng)存在較多的并發(fā)癥，腸內(nèi)營養(yǎng)具有安全、高效的輔助治療效果，能夠較好的保護(hù)腸道黏膜屏障功能［2］。我院為了分析鼻—空腸營養(yǎng)管在小兒急性胰腺炎中的療效觀察及護(hù)理，特選取116例患兒進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月—2015年5月期間我院收治的116例急性胰腺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察組男35例，女23例，年齡3～12歲，平均年齡（5.23±2.50）歲；對(duì)照組男32例，女26例，年齡4～12歲，平均年齡（5.55±2.15）歲?；純旱闹饕R床癥狀表現(xiàn)為:惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、黃疸等；所有患兒均沒有嚴(yán)重的肝腎疾病，也沒有嚴(yán)重的語言障礙者，兩組患兒在年齡、性別等方面均沒有差異。

1.2 方法 患兒入院后，首先給予患兒常規(guī)治療，對(duì)照組患兒在常規(guī)治療2周后，如果患兒腹部癥狀，臨床基本癥狀等基本消失，同時(shí)患兒的腸蠕動(dòng)恢復(fù)實(shí)施正常的經(jīng)口進(jìn)流食，喂養(yǎng)堅(jiān)持1～2周。

1.2.1 營養(yǎng)管放置 觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用鼻—空腸營養(yǎng)管進(jìn)行營養(yǎng)支持。采用KANGAROO“袋鼠牌”經(jīng)鼻胃、腸營養(yǎng)管。營養(yǎng)管的置入時(shí)間一般在患兒入院后2～3 d，體位:右側(cè)臥位或半臥位；測(cè)量長(zhǎng)度:耳—鼻—?jiǎng)ν幌?臍的距離，加10～15cm；石蠟油潤(rùn)滑空腸管；插管到約14～16cm（會(huì)厭部）時(shí)，插管后采用抽、看、聽的辦法（抽胃液、看氣泡、聽氣過水泡音），證實(shí)導(dǎo)管是否在胃內(nèi)，然后將導(dǎo)絲抽出5cm，再將導(dǎo)管送入10～15cm，然后向營養(yǎng)管內(nèi)注入3mL生理鹽，最后固定導(dǎo)管。

1.2.2 置管護(hù)理方法 患兒入院后由于對(duì)病情了解比較少，再加上對(duì)防治空腸營養(yǎng)及胃腸減壓的了解有限，可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒，所以護(hù)理人員要根據(jù)患兒的具體情況對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，多與患兒及患兒家屬進(jìn)行交流、溝通，穩(wěn)定患兒情緒，提高患兒對(duì)治療的信心。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理方法 置管結(jié)束后注意對(duì)患兒實(shí)施必要的護(hù)理，每天做好空腸管刻度的檢查登記，每次注食前檢查空腸管的位置，確定在空腸內(nèi)才能注食。鼻飼前、后注入少量溫開水，保持管道的通暢，每天需做口腔護(hù)理，時(shí)刻注意患兒胃腸減壓情況，這樣才能夠使患兒盡早安全實(shí)施營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)過一段時(shí)間的治療與護(hù)理，觀察兩組患兒平均住院時(shí)間、平均花費(fèi)、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)率及死亡率等指標(biāo)，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，研究過程中計(jì)量資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療后并發(fā)癥率、手術(shù)率及死亡率比較 經(jīng)過一段時(shí)間的營養(yǎng)支持和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒中有2例死亡，2例手術(shù)，4例發(fā)生并發(fā)癥；對(duì)照組患兒中8例死亡，15例手術(shù)，21例發(fā)生并發(fā)癥。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)率及死亡率均低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒治療后并發(fā)癥率、手術(shù)率及死亡率比較 n/%

2.2 兩組患兒住院天數(shù)和費(fèi)用的比較 經(jīng)過一段時(shí)間的營養(yǎng)支持和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒住院天數(shù)和住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患兒住院天數(shù)和費(fèi)用的比較（±s）

表2 兩組患兒住院天數(shù)和費(fèi)用的比較（±s）

n 住院天數(shù) 住院費(fèi)用觀察組58 18.50±3.50 14.32±2.80對(duì)照組 58 24.32±4.60 17.11±3.10 t值 - 7.67 5.09 P值- 0.00 0.00

3 討 論

胰腺是人體消化功能最強(qiáng)的器官，胰腺炎急性發(fā)作時(shí)，人體內(nèi)的胰蛋白酶就會(huì)被激活，導(dǎo)致人體自身消化的水腫，甚至出現(xiàn)壞死的情況［3-4］。急性胰腺炎患兒蛋白質(zhì)分解、營養(yǎng)儲(chǔ)備消耗比較快，腸胃減壓、禁食等導(dǎo)致患兒出現(xiàn)水分失調(diào)、電解質(zhì)絮亂等，導(dǎo)致患兒病情進(jìn)一步惡化。此時(shí)應(yīng)該給予患兒及時(shí)的營養(yǎng)支持，提高患兒防御能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，所以對(duì)胰腺炎患兒進(jìn)行早期營養(yǎng)支持非常重要。

對(duì)患兒實(shí)施有效的營養(yǎng)支持能夠改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒康復(fù)。過去臨床上一般采用生長(zhǎng)抑素及其類似物抑制胰腺分泌聯(lián)合腸外營養(yǎng)對(duì)患兒進(jìn)行營養(yǎng)支持，這種方式花費(fèi)比較大，而且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患兒預(yù)后生活質(zhì)量的提高［5］。近幾年，隨著人們醫(yī)療觀念的改變，提出腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法——經(jīng)鼻空腸置管，這種方法在治療過程中無創(chuàng)傷、痛苦少，能夠有效預(yù)防患兒出現(xiàn)反流性嘔吐，這樣就不會(huì)刺激患兒的十二指腸，使患兒的胰腺相分泌減少80%以上，減少了手術(shù)疼苦和腹腔感染的機(jī)會(huì)。有關(guān)研究證實(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效減少刺激胰腺，從而減少其分泌胰腺酶?？梢娊?jīng)鼻空腸營養(yǎng)是一種安全、有效的營養(yǎng)支持方式，感染率比較低。本次研究中發(fā)現(xiàn)觀察組患兒平均住院時(shí)間、平均花費(fèi)、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)率及死亡率等指標(biāo)均低于對(duì)照組。與以上文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，說明經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管具有較好的效果。

利用經(jīng)鼻—空腸營養(yǎng)管對(duì)患兒實(shí)施營養(yǎng)支持，在治療過程中輔助合理的護(hù)理措施能夠有效提高治療效果，置鼻腸管之前醫(yī)務(wù)人員要向患兒及其家屬詳細(xì)的介紹此操作的方法，要患兒及家屬通力配合；同時(shí)多與患兒進(jìn)行交流，穩(wěn)定患兒情緒，提高治療依從性。另外要做好腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理，注入營養(yǎng)液之前要先清洗患兒空腔分泌物，營養(yǎng)液注入時(shí)，患兒取半臥位，防止?fàn)I養(yǎng)液返流，輸入結(jié)束后注意保持營養(yǎng)液溫度保持在40℃左右，防止胃腸功能絮亂。做好患兒的并發(fā)癥護(hù)理，腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥與營養(yǎng)液溫度、疾病嚴(yán)重程度、輸液速度、營養(yǎng)液濃度及營養(yǎng)液污染情況等有著密切的關(guān)聯(lián)性，醫(yī)務(wù)人員在營養(yǎng)液輸注過程中要提高監(jiān)護(hù)，全面、合理的給予患兒營養(yǎng)支持，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，鼻—空腸營養(yǎng)管應(yīng)用于小兒急性胰腺炎，輔助相應(yīng)的護(hù)理措施具有較好的治療效果，不僅能夠降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)發(fā)生率，而且能夠減少患兒住院費(fèi)用和疼痛，縮短患兒住院時(shí)間，提高患兒預(yù)后生活質(zhì)量。

［1］凌躍新，童賽雄，陳誠，等.鼻空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療輕型急性胰腺炎的價(jià)值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（4）:503-504.

［2］李剛，鄒磊，童智慧，等.床邊放置鼻空腸營養(yǎng)管在重癥急性胰腺炎病人中的應(yīng)用［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2014，32（1）:20-23.

［3］花靜，肖奇貴，李超，楊勤玲，沙煥臣.早期空腸營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2014，15（11）:55-57.

［4］李云波.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（2）:162-163.

［5］周家德.益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（5）:70-71.

Observation on the clinical efficiency of nasal jejunal nutrition and nursing in children with acute pancreatitis

Liu Liying.Guangzhou Women and Children’s Medical Center，Guangzhou 510120，China

Objective To observe the clinical efficiency of nasal jejunal nutrition in children with acute pancreatitis and explore the effective nursing. Methods The clinical characteristics of 116 children with acute pancreatitis from February 2013 to May 2015 in our medical center were retrospectively analyzed.Based on nutritional support，the patients were divided into two groups:the control group consisted of 58 patients receiving oral feeding after the recovery of bowel function，and the experiment group consisted of 58 patients with nasal jejunal nutrition.And all the patients were treated with special care on case-bycase.The efficiency was then compared between the two groups. Results Compared with the control group，the length of hospital stay，cost of care，the incidence of complications，the surgical proportion and the mortality were significantly decreased in the experiment group（P＜0.05）. Conclusion In the children with acute pancreatitis，application of nasal jejunal nutrition is more effective，leading to decrease incidences of complications and surgical proportion，shorten the length of hospital stay，reduce patients'cost，and finally help rehabilitation.

Nose-jejunum Nutrient tube；Acute pancreatitis；Nursing

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.019

2015-08-25）