益氣化濕湯治療脾虛濕盛型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的臨床研究

施燎明 熊文清

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益氣化濕湯治療脾虛濕盛型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的臨床研究

施燎明 熊文清

目的觀察益氣化濕湯治療脾虛濕盛型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的臨床療效。方法將60例脾虛濕盛型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組用地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療，治療組用中藥益氣化濕湯治療，療程7天。分別觀察治療前和治療第1天、第3天、第5天和第7天的腹瀉情況、Hart記分和臨床有效率。結(jié)果治療后治療組總療效，中醫(yī)證候積分，治療前后Hart腹瀉記分優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異。但兩組患者治療第5天Hart腹瀉記分比較無(wú)顯著性差異。結(jié)論益氣化濕湯治療脾虛濕盛型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉具有一定療效，同時(shí)兩組在治療第5天時(shí)療效無(wú)明顯差異，可能與治療的后期機(jī)體腸道功能的調(diào)節(jié)具有重要作用，提示藥物治療在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的前期具有重要的意義。

益氣化濕湯；脾虛濕盛；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例為2014年1月—2014年12月玉溪市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科患者，隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組。觀察過(guò)程中共收集62例病例，治療組和對(duì)照組分別有1位患者因家庭原因放棄住院治療自行出院未完成治療而脫落。最終完成病例為治療組30例，對(duì)照組30例。治療前兩組患者在年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)每日排便次數(shù)大于3次或排便量大于200 g并伴有糞質(zhì)稀薄(根據(jù)戴萬(wàn)亨《診斷學(xué)基礎(chǔ)》)。

1.2.2 腹瀉評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Hart腹瀉記分法，總分≥12分為腹瀉，總分越高，腹瀉程度越重。

1.2.3 中醫(yī)證型屬脾虛濕盛證的患者根據(jù)周仲英《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》判定。主癥：腹瀉清稀或如水樣。次癥：神疲倦怠，脘腹痞滿，腹痛腸鳴。舌脈：舌淡紅，苔白膩，脈濡。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組采用地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療,2粒/次，胃管注入，3次/日。

1.3.2 治療組采用中藥益氣化濕湯治療，150ml/次，胃管注入，3次/日，按早、中、晚餐時(shí)間給予。療程7天，分別記錄治療前和治療第1天、治療第3天、治療第5天和治療第7天的療效指標(biāo)和安全性指標(biāo)，比較兩組治療效果的優(yōu)劣。益氣化濕湯為我科長(zhǎng)期臨床遣方用藥經(jīng)驗(yàn)中積累的經(jīng)驗(yàn)方，功能益氣健脾，清熱化濕。組成如下：黃芪20 g,白術(shù)20 g,陳皮15 g,山藥15 g,薏苡仁20 g,茯苓15 g,馬尾連10 g,十大功勞10 g,麂子草10 g,甘草10 g。

1.4 臨床評(píng)價(jià)大便的性狀和數(shù)量：分別于兩組治療前和治療第1天、第3天、第5天、第7天進(jìn)行Hart記分表記分。中醫(yī)癥狀分級(jí)量化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，定量資料符合正態(tài)分布用u檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)。P>0.05為無(wú)顯著性差異，P<0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總療效比較見表1。

表1 兩組患者總療效比較 (例，%)

注：P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

注：P<0.05，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組

2.3 兩組患者治療前后Hart腹瀉記分比較見表3。

表3 兩組患者治療前后Hart腹瀉記分比較 (例，

注：用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05，組間比較，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組

2.4 兩組患者治療第5日Hart腹瀉記分比較治療第5日Hart腹瀉記分比較無(wú)顯著性差異，提示兩組在治療第5日時(shí)療效無(wú)明顯差異，可能是治療后期機(jī)體腸道功能的調(diào)節(jié)有重要作用，提示藥物治療在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的前期具有重要的意義。見表4。

表4 兩組患者治療第5日Hart腹瀉記分比較(例，

3 結(jié)論

益氣化濕湯對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的綜合療效優(yōu)于對(duì)照組。治療的前5日治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療的后期兩組療效無(wú)差異，提示在治療的后期機(jī)體腸道功能的調(diào)節(jié)可能具有重要作用，藥物治療在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的前期有重要意義。益氣化濕湯在臨床觀察時(shí)間內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，有較好的安全性。

4 討論

危重病患者因病情危重，能量代謝呈高分解，高代謝的高消耗狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解加快，易導(dǎo)致低蛋白血癥和機(jī)體抵抗力下降而加重病情。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是胃腸功能正?；颊哌M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的首選治療手段[1]，早期營(yíng)養(yǎng)支持改善危重病患者的臨床結(jié)局。但相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉是其中最常見的并發(fā)癥之一，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道在美國(guó)其發(fā)生率為2%～63%[2],在我國(guó)綜合性醫(yī)院是25%，而ICU病房高達(dá)63%[3]，直接影響著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床效果和應(yīng)用，影響疾病的預(yù)后。目前針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的治療，主要有選擇不同類型制劑、持續(xù)泵入的輸注方式[4]、補(bǔ)充益生菌[5]、中醫(yī)針刺足三里[6]和中藥預(yù)防腹瀉的發(fā)生[7]。雖取得一定療效，但腹瀉發(fā)生后的有效治療仍較少且不穩(wěn)定，在功能性腹瀉方面更是沒(méi)有較好藥物。

中醫(yī)認(rèn)為腹瀉主要病機(jī)是脾虛濕盛，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，腸道分清泌濁和傳導(dǎo)功能失司。脾胃虛弱是本，治療當(dāng)健運(yùn)脾胃以扶正，兼以化濕，佐以清熱分利。早期運(yùn)用中醫(yī)中藥治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉不但能治療腹瀉，同時(shí)還能對(duì)危重癥患者機(jī)體紊亂的體內(nèi)環(huán)境進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，有助于提高患者抗病能力，具有潛在優(yōu)勢(shì)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì).腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床指南[S].中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)，2006.

[2] 蔡威.臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)[M].3版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2007:242-243.

[3] 楊綱，伍曉汀.膳食纖維在危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2004，19(3)：503-505.

[4] 丁軍,高文偉,王敢,等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液對(duì)重度腦外傷病人腹瀉的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2011，18(3):152-153.

[5] 周旋,卞曉潔,葛衛(wèi)紅.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)致腹瀉的原因與處理[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012，31(10)：1372-1374.

[6] 溫敏,胡瓊?cè)A,王靜.等.激光照射足三里對(duì)危重患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011，18(11):61-62.

[7] 李永新.參苓白術(shù)散在預(yù)防脾虛濕盛型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉中的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013，35(4):589-591.

The Clinical Study on Yiqi Huashi Decoction in the Treatment of Enteral Nutrition Related Diarrhea of Dampness Abundance due to Spleen Deficiency

SHI Liaoming XIONG Wenqing

(Intensive Medicine of Yuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Yuxi 653100, China)

Objective To observe the clinical effect of the Yiqi Huashi decoction in the treatment of enteral nutrition related diarrhea of dampness abundance due to spleen deficiency. Methods 60 cases of patients with enteral nutrition related diarrhea of dampness abundance due to spleen deficiency were randomly divided into treatment group (30 cases) and control group (30 cases). The control group was given Bacillus licheniformis treatment. The treatment group was given the Yiqi Huashi decoction.7 days was one course of treatment. Scores of diarrhea at 1st, 3rd, 5th and 7th day, Hart and level of TCM symptom were observed. Results The total effective rate, Hart and level of TCM symptom of the treatment group were better than those of the control group, and there was significant difference. The therapeutic effect on scores of diarrhea at 5th day between the two groups was not significant. Conclusion The Yiqi Huashi decoction in the treatment of enteral nutrition related diarrhea of dampness abundance due to spleen deficiency has certain curative effect, the therapeutic effect on scores of diarrhea at 5th day between the two groups was not significant, which may be related to the important role of the regulation of gastrointestinal function in the later stage of the treatment, and suggest that the drug therapy has important significance in the early stage of enteral nutrition related diarrhea.

Yiqi Huashi decoction; Dampness abundance due to spleen deficiency; Enteral nutrition related diarrhea

云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(玉溪 653100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.036

1003-8914(2016)-22-3307-03

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2016-05-18)