半夏白術(shù)天麻湯加減治療中老年痰濁型眩暈的臨床觀察

莊 雪 傅曉蕓 梁婉桂 盧錦華 李 軒

?

半夏白術(shù)天麻湯加減治療中老年痰濁型眩暈的臨床觀察

莊 雪 傅曉蕓 梁婉桂 盧錦華 李 軒

目的以健脾祛濕治痰為法，觀察半夏白術(shù)天麻湯加減治療中老年人痰濁型眩暈的臨床效果。方法將符合痰濁型眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)的中老年患者130例，隨機(jī)分為半夏白術(shù)天麻湯加減治療組(治療組)65例和西藥治療組(對(duì)照組)65例，治療組用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，治療后隨訪半年觀察臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為95.38%，與對(duì)照組相比有顯著性差異(P<0.05)，治療組隨訪半年復(fù)發(fā)率為9.75%，與對(duì)照組比較具有非常顯著差異(P<0.01)。結(jié)論半夏白術(shù)天麻湯隨癥加減治療中老年痰濁型眩暈，療效好、不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

半夏白術(shù)天麻湯加減；痰濁型眩暈；中醫(yī)藥療法

眩暈是內(nèi)科常見疾病之一，眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈，感覺自身或周圍事物旋轉(zhuǎn)不停，因二者經(jīng)常同時(shí)發(fā)生，故統(tǒng)稱為眩暈。該病常反復(fù)發(fā)作，病情較為頑固，嚴(yán)重影響日常生活和工作。臨床表現(xiàn)以頭暈眼花，輕者能生活自理，照常工作；重者發(fā)作如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，常伴惡心嘔吐，自汗昏倒。眩暈的病因較為復(fù)雜，以痰濁中阻、肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、腎精不足多見[1，2]。朱丹溪在《丹溪心法·頭?！分刑岢觥盁o(wú)痰不作眩”，主張“治痰為先”的方法。我們自2013年1月—2015年1月采用半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濁型眩暈中老年患者65例，療效顯著，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料就診患者130例，男58例，女72例；年齡最大者73歲，最小者45歲，平均年齡57歲；病程最長(zhǎng)5年，最短3個(gè)月，平均3年。主要表現(xiàn)為眩暈，頭重如蒙，目視昏暗，胸悶泛惡，甚則嘔吐痰涎，少食多痰，苔白膩，脈濡滑。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者治療前在年齡、性別、病程、癥狀體征等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組眩暈患者的一般臨床資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》中“眩暈”診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]，本組病例符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有典型的眩暈癥狀：自身有旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，或目眩，或視物有旋轉(zhuǎn)感，或自覺頭暈，昏沉或暈脹不適。②有反復(fù)發(fā)作史。③符合痰濁中阻型辨證：以頭暈為主癥，頭重如裹，伴見胸脘痞悶，嘔吐痰涎，少食多寐，舌質(zhì)淡或胖大，邊有齒痕，舌苔白膩或黃厚膩，脈象濡滑。

1.3 治療方法對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司)每次10mg，每晚1次。治療組給予半夏白術(shù)天麻湯隨癥加減治療，半夏白術(shù)天麻湯組成：法半夏9 g，白術(shù)15 g，天麻12 g，陳皮6 g，茯苓12 g，甘草6 g，生姜3片，大棗3枚。隨癥加減：若痰濁上逆，胃失和降，眩暈較甚，嘔吐頻發(fā)加赭石12 g，竹茹9 g，并重用茯苓20 g，以降逆止嘔，亦可加車前子20 g淡滲利濕，使痰濕從小便而去；脘悶食少者，加砂仁9 g，白豆蔻仁12 g以芳香化濕醒胃；耳鳴重聽加蔥白2根，石菖蒲12 g以化痰通陽(yáng)開竅；伴頭目脹痛，心悸口苦者，加黃連3 g，黃芩12 g以清熱化痰；兼有肝陽(yáng)上擾者加鉤藤15 g，白蒺藜12 g，珍珠母15 g，以平抑肝陽(yáng)。服用方法，水煎取汁，1劑/天，分2次服用，6日為一療程。共治療2個(gè)療程，服藥期間，忌食生冷油膩。療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)估；治療結(jié)束6個(gè)月后予以隨訪，比較兩組臨床治愈患者復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。治愈：眩暈、嘔吐等臨床癥狀及體征完全消失，體位變化無(wú)眩暈感，恢復(fù)正常生活工作，隨訪半年未發(fā)作；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作；有效：頭暈或目眩減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響，隨訪半年偶有發(fā)作；無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用R語(yǔ)言[5]進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較經(jīng)過(guò)治療后可以看出，治療組總有效率為95.38%，而對(duì)照組81.54%，兩組比較，治療組的療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中老年眩暈患者臨床治療效果比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P=0.04121<0.05

2.2 兩組治療半年后復(fù)發(fā)率比較治療結(jié)束半年后對(duì)兩組臨床治愈的患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組中老年眩暈患者治療結(jié)束半年復(fù)發(fā)率比較

(例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P=0.008295<0.01

3 討論

眩暈為臨床常見病癥，多見于中老年人，本癥可出現(xiàn)于多種內(nèi)科疾病中，常見于高血壓、貧血、美尼爾氏綜合征等病。在現(xiàn)代快節(jié)奏的社會(huì)生活環(huán)境中，緊張、情緒激動(dòng)、疲勞、工作壓力大等都能成為其發(fā)病的誘因。統(tǒng)計(jì)表明該病發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，該病的病因復(fù)雜，中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，辨證論治，具有綜合作用的優(yōu)勢(shì)。眩暈最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為“眩冒”“?！薄！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)眩暈的病因病機(jī)的論述包括外邪致病、因虛致病、與肝有關(guān)、與運(yùn)氣有關(guān)。但從臨床病例資料來(lái)看，外邪致病較少見，而以內(nèi)傷為主。《素問(wèn)·至真要大論》認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《靈樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為：“上虛則?！?，漢代張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的主要原因之一，為后世“無(wú)痰不作?！钡恼撌鎏峁┝死碚摶A(chǔ)。總之，眩暈病因有虛有實(shí)，然而從現(xiàn)代人的生活方式看，虛者較少見，多因飲食不節(jié)，肥甘厚味太過(guò)，或憂思勞倦傷脾，致使脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失職，生濕化痰，痰阻清陽(yáng)，加之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰上擾清竅所致。

當(dāng)代學(xué)者通過(guò)研究分析，在臨床中濕邪所致的眩暈患者日益增多，甚至提出了“無(wú)濕不作?！钡挠^點(diǎn)[6]。故我們?cè)谥委煏r(shí)以健脾祛濕治痰為原則，選用半夏白術(shù)天麻湯為主方，該方出自清代程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》，方中半夏燥濕化痰；白術(shù)、茯苓等健脾益氣，利濕；天麻祛風(fēng)化痰；橘紅理氣化濕，甘草、大棗調(diào)和脾胃，諸藥合用，可燥濕化痰，平肝熄風(fēng)；全方配伍，共同起到健脾祛濕清眩、熄風(fēng)降濁之功[7]?，F(xiàn)代藥理及研究亦證實(shí)白術(shù)、茯苓、甘草、法半夏分別有利尿、降脂、降血壓、降糖、抗凝等作用，與西醫(yī)治療美尼爾氏綜合征及椎基底動(dòng)脈供血不足的原則亦有相通之處，藥物均平和安全，臨床使用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。采用半夏白術(shù)天麻湯加減治療中老年痰濁型眩暈，在正確辨證論治的基礎(chǔ)上隨癥加減，均能取得較好的治療效果，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

[1] 李寶莉，吳東兵，陳雅慧，等. 眩暈中醫(yī)分型的血液流變性和血脂血糖變化[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(7)：660-662.

[2] 王建文. 辨證治療眩暈證[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2008，30(9)：42-43.

[3] 戴慎，薛建國(guó)，岳沛平，等.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：184-188.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京: 南京大學(xué)出版社，1994: 186.

[5] R Core Team (2015). R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL http://www.R-project.org/.

[6] 鐘梁，呼永河，李靜，等. 環(huán)境高濕與眩暈關(guān)系芻議[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21(12)：1359-1362.

[7] 王峰.半夏白術(shù)天麻湯合五苓散治療眩暈癥76例臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(24):14-15.

Clinical Observation on Modified BanxiaBaizhuTianma Decoction in the Treatment of Middle-aged Patientswith Turbid-phlegm Type Vertigo

ZHUANG Xue FU Xiaoyun LIANG Wangui LU Jinhua LI Xuan

(Department of Traditional Chinese Medicine,Dongguan People’s Hospital, Guangdong, Dongguan 523100, China)

Objective Taking resolving dampness by tonifying spleen as method, to investigate the clinical effect of modified BanxiaBaizhuTianma decoction in the treatment of middle-aged patients with turbid-phlegm type vertigo.Methods 130 cases of patients with turbid-phlegm type vertigo were randomly divided into treatment group and control group, with 65 cases in each group. The treatment group was treated with modified BanxiaBaizhuTianma decoction, while the control group was given flunarizine hydrochloride capsules therapy. 6 d was a course of treatment.After 2 courses, the clinical effect was observed. Results The total effective rate of treatment group was 95.38%, comparing with the control group, and there was significant difference (P<0.05). After half year of following-up, the recurrence rate of the treatment group was significantly lower than that of the control group, and the difference was significant (P<0.01).Conclusion The modified BanxiaBaizhuTianma decoction in the treatment of middle-aged patients with turbid-phlegm type vertigo had good curative effect, and wasn’t easy to relapse, which is worthy of promotion.

Modified BanxiaBaizhuTianma decoction; Turbid-phlegm type vertigo;therapy of TCM

廣東省東莞市人民醫(yī)院中醫(yī)科(東莞 523100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.034

1003-8914(2016)-22-3303-03

?少琴

2016-04-12)