通腦湯結(jié)合針灸治療慢性腦供血的臨床觀察

劉 鋒

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通腦湯結(jié)合針灸治療慢性腦供血的臨床觀察

劉 鋒

目的對自擬通腦湯結(jié)合針灸在慢性腦供血不足治療中的應(yīng)用價值進行分析。方法將慢性腦供血不足患者78例分為兩組各39例，對照組行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予自擬通腦湯結(jié)合針灸治療，比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率為97.4%，明顯高于對照組的82.1%(P<0.05)；治療前兩組全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積組間比較無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組各指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論自擬通腦湯結(jié)合針灸在慢性腦供血不足治療中的應(yīng)用價值顯著。

慢性腦供血不足；自擬通腦湯；針灸

慢性腦供血不足為中老年人常見疾病，長期處于疾病狀態(tài)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急躁易怒、頭痛失眠、頭暈耳鳴及記憶力下降等臨床表現(xiàn)[1]，若不給予及時治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死或老年癡呆[2]。慢性腦供血不足單純采用西藥治療效果并不理想，而中醫(yī)理論在此類疾病的治療中表現(xiàn)出較高的應(yīng)用價值。本次研究中，我院選取78例慢性腦供血不足患者并隨機、單盲分組，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療與中醫(yī)治療，結(jié)果顯示中醫(yī)療法取得了理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年5月—2015年8月收治的慢性腦供血不足患者78例，按照隨機表進行隨機分配卡的填寫(隨機分配卡中包括組別、序號與隨機數(shù)字)，利用不透光專用的牛皮信封將隨機分配卡裝入后密封，并在信封上寫上序號。根據(jù)患者的入院順序，確認其與納入標準相符后啟封。根據(jù)隨機分組方法將患者分為兩組各39例，對照組男22例，女17例，年齡45～73歲，平均(66.4±8.3)歲；病程2～43月，平均(22.8±6.5)月。觀察組男21例，女18例，年齡46～74歲，平均(67.5±8.5)歲；病程2～42月，平均(22.6±6.85)月。兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，可進行對比。

1.2 納入標準①符合《內(nèi)科疾病診斷標準》中相應(yīng)診斷標準；②年齡為45歲及以上；③患者有自覺癥狀如記憶力降低、頭痛、頭暈及頭重等；④眼底可見動脈硬化改變；⑤經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，患者均無腦局灶性定位體征；⑥經(jīng)TCD檢查，患者有循環(huán)障礙、腦動脈硬化證據(jù)；⑦治療期間依從性良好，中間未退出治療，臨床資料完整。排除標準：①年齡不足45歲，或高于74歲；②有血液系統(tǒng)、肝、腎、心血管等嚴重的原發(fā)性疾病，或有抑郁/焦慮等情緒障礙的患者；③患有高脂血癥、糖尿病、嚴重高血壓且近期血糖、血脂與血壓控制情況不理想者；④有精神疾病者；⑤有結(jié)核、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤者；⑥對中藥或針灸懼怕，或?qū)Χ喾N藥物過敏的患者；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法對照組以常規(guī)方法進行治療，每次給予100mg腸溶阿司匹林口服，1次/d；給予40mg尼莫地平口服，3次/d。觀察組在每日1次100mg腸溶阿司匹林治療的基礎(chǔ)上給予自擬通腦湯結(jié)合針灸治療，通腦湯方藥組成：葛根30 g，紅花10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，地龍15 g，川芎15 g，何首烏15 g，當歸15 g，黃芪15 g，天麻10 g，杜仲15 g，石菖蒲15 g，云茯苓15 g，牛膝15 g，桑寄生15 g，鉤藤15 g。將諸藥用水煎服，每日1劑分成2次用藥。若患者有肝陽上亢表現(xiàn)可加石決明、梔子各15 g，川黃連8 g；若有腎陽不足癥狀則加牡丹皮、知母、墨旱蓮、女貞子各15 g；若有痰濁中阻表現(xiàn)則加竹茹、白術(shù)、法半夏各15 g；有瘀血癥狀則加全蝎6 g、郁金15 g。同時給予針灸治療，取穴為雙側(cè)血壓點、雙側(cè)風池穴、百會穴，對血壓點與風池穴加用電針。兩組患者均連續(xù)治療15d，在治療期間將其他藥物停用，合理安排患者飲食。

1.4 療效判定在兩組治療前與治療15d后對患者頭暈?zāi)垦?、頭重、頭痛等癥狀根據(jù)輕重程度分為0～3分，分值越高說明癥狀越嚴重，患者臨床癥狀總積分為三種癥狀得分之和，為0～9分。同時判斷兩組治療效果：痊愈：患者頭暈?zāi)垦?、頭重、頭痛等癥狀基本消失，癥狀評分降低90%以上；顯效：患者上述臨床癥狀明顯減輕，癥狀積分降低70%以上；有效：患者上述癥狀有一定緩解且癥狀積分降低30%及以上；無效：患者癥狀未減輕，癥狀積分降低程度不足30%。治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。另外對兩組患者治療前后的血液流變學(xué)情況進行分析，主要檢測指標為全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積等。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效分析對照組治療總有效率為82.1%；觀察組治療總有效率為97.4%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=5.69，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較兩組患者治療前全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積組間比較無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組各指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較

組別時間全血黏度高切(mPa·s)全血黏度低切(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)纖維蛋白原(g/L)紅細胞壓積(%)對照組治療前6.1±1.58.9±1.62.4±0.34.5±1.20.6±0.2治療后5.5±0.97.9±0.91.9±0.53.6±1.00.4±0.1觀察組治療前6.2±1.68.8±1.72.5±0.24.6±1.10.7±0.3治療后4.4±0.56.5±1.81.3±0.42.4±0.60.2±0.1T10.3560.8540.2670.2890.395P10.1680.0580.6920.6070.154T24.3913.9206.5217.0902.384P20.0300.0350.0000.0000.041

注：T1與P1為兩組患者治療前各指標比較的統(tǒng)計值；T2與P2為兩組患者治療后各指標比較的統(tǒng)計值

3 討論

慢性腦供血不足是因為大腦動脈硬化所致大腦廣泛、長期處于慢性的血供減少狀況，致使腦部功能異常的臨床常見缺血性腦血管疾病?，F(xiàn)代研究[3]發(fā)現(xiàn)，這一疾病的病因主要是大腦的大動脈與中動脈出現(xiàn)粥樣硬化，微動脈發(fā)生玻璃樣變、小動脈出現(xiàn)播散性硬化等引發(fā)該病。西醫(yī)對于該病并無強效治療方法，且現(xiàn)階段常用治療藥物安全性問題突出，很多患者擔心是否會形成藥物依賴性等，故而對西醫(yī)療法的接受度并不高。

中醫(yī)理論中并沒有慢性腦供血不足這一病名，而根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，可將之歸屬于“腦絡(luò)痹”“眩暈”等范疇。這一疾病的臨床表現(xiàn)多為虛實夾雜、本虛標實，“實”指的是風、火、瘀、痰，“虛”指的是陰虛、陽虛、氣虛、血虛。該病一般在中老年人中發(fā)生率較高，尤其是老年人身體素虛，肝腎不足，肝陽上亢導(dǎo)致風陽上擾而引發(fā)眩暈；患者若勞傷過度、先天不足，可導(dǎo)致腎精受損，無法上充腦髓而導(dǎo)致腦脈失充，可引發(fā)眩暈。對該病進行辨證，可知其屬于肝風內(nèi)動、髓海虧虛、肝腎不足之癥，在治療中應(yīng)采取平肝熄風、滋補肝腎的原則。

本次研究中對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組采用自擬通腦湯聯(lián)合針灸治療。其中針灸是中醫(yī)治療的有效方法，對患者風池與百會穴進行針灸，可對眩暈與頭痛等加以治療；另外取經(jīng)外奇穴血壓點作為輔助穴位，可對腦補供血予以有效改善[4]。自擬通腦湯是從天麻鉤藤飲與補陽還五湯化裁所得，其中鉤藤與天麻可熄肝風、潛肝陽；紅花、桃仁、地龍、川芎、當歸與赤芍可發(fā)揮活血通絡(luò)功效；牛膝可引導(dǎo)血液下行；黃芪可健脾益氣；桑寄生、杜仲與何首烏可發(fā)揮補肝益腎之功；石菖蒲、葛根有開竅醒神之效。全方共用，可共同發(fā)揮降逆活血、平肝祛風的作用?，F(xiàn)代藥理研究[5]發(fā)現(xiàn)，桃仁、紅花與當歸可促使機體血黏度降低，對血小板凝聚予以抵抗，對血液循環(huán)有促進作用；黃芪同樣可抑制血小板的凝聚并對血液流變學(xué)予以改善，同時還能促使腦細胞對缺氧狀態(tài)的耐受能力提高；地龍以蚓激酶為主要成分，可發(fā)揮纖溶、抗凝之功。葛根中的葛根素可保護缺氧缺血環(huán)境中受損腦神經(jīng)細胞，川芎可促使血管平滑肌收縮，對腦缺血及血液流變學(xué)加以改善。天麻可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，保護心腦血管功能。鉤藤中的鉤藤堿可對星形膠質(zhì)細胞的壞死、凋亡加以抑制，從而有效保護腦缺血損傷。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯比對照組高，說明自擬通腦湯聯(lián)合針灸治療慢性腦供血不足效果明顯。同時觀察組患者治療后的血液流變學(xué)指標均優(yōu)于對照組，由此印證了觀察組治療方法對患者血液流變學(xué)的改善效果。

綜上所述，自擬通腦湯結(jié)合針灸對慢性腦供血不足患者有顯著的治療效果，可促使患者血液流變學(xué)明顯改善，臨床應(yīng)用價值顯著。

[1] 劉紅.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合氟桂利嗪膠囊對慢性腦供血不足患者認知功能障礙和睡眠障礙的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(Suppl Ⅱ)：21-23.

[2] 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標準[S].北京：科學(xué)出版社，2001：36.

[3] 王紅霞.慢性腦供血不足運用中西醫(yī)結(jié)合治療的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版)，2015，3(20)：40-41.

[4] 蔡圣朝，費愛華，胡軍，等.針刺結(jié)合舒血寧治療慢性腦供血不足62例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，29(2)：39-40.

[5] 段綺云，張微.通腦湯治療慢性腦供血不足臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35(1)：7-8.

遼寧省本溪市中醫(yī)院腦病科(本溪 117000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.031

1003-8914(2016)-22-3297-03

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2016-04-20)