品管圈在產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

黃宇娟 李源秋 林達(dá)達(dá) 彭冬麗

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品管圈在產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

黃宇娟 李源秋 林達(dá)達(dá) 彭冬麗

目的：探討品管圈在產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1～8月在我院成功分娩的124例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，以2015年1～4月的62例產(chǎn)婦作為對照組，接受常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理；以2015年5～8月的62例產(chǎn)婦作為觀察組，給予產(chǎn)房內(nèi)品管圈護(hù)理。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及對護(hù)理工作的滿意度、兩組新生兒窒息發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的新生兒窒息和產(chǎn)后出血的比例均明顯少于對照組(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：品管圈在產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的價(jià)值明顯，值得推廣。

品管圈；產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)；效果

品管圈(QCC)是指由工作場所內(nèi)工作性質(zhì)為相似或者互補(bǔ)關(guān)系的人員，自發(fā)組織成數(shù)人為一圈的小型團(tuán)體，團(tuán)體中人員通過群策群力、共同合作，將工作現(xiàn)場以及品質(zhì)管理等所出現(xiàn)的一系列問題規(guī)范有序解決[1]。品管圈為十分靈活的管理方式，其將管理過程中所涉及的科學(xué)化以及人性化兩個方面合理融合為一體，利于管理目標(biāo)完成以及提升產(chǎn)品質(zhì)量和工作效率。醫(yī)院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到產(chǎn)婦恢復(fù)進(jìn)程，而對于產(chǎn)房中護(hù)理要求則更加嚴(yán)格。有學(xué)者提出[2]，將品管圈應(yīng)用于產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，既能夠提高護(hù)理滿意度，又能夠加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理水平以及自我管理能力。本文通過研究品管圈在產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用，得出相關(guān)結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～8月在我院成功分娩的產(chǎn)婦124例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本次研究知情同意者。(2)年齡>20歲。(3)單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未能成功分娩的產(chǎn)婦。(2)有嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥者。以2015年1～4月住院的62例產(chǎn)婦作為對照組，產(chǎn)婦年齡24～32歲，平均(24.6±2.9)歲；生產(chǎn)時(shí)所處孕周為37～40周，平均(37.9±2.4)周。以2015年5～8月住院的62例產(chǎn)婦作為觀察組，產(chǎn)婦年齡22～30歲，平均(24.8±3.6)歲；生產(chǎn)時(shí)所處孕周為36～39周，平均(38.1±2.2)周。兩組產(chǎn)婦在年齡及孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組給予常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理，具體包含生活護(hù)理、消毒用藥護(hù)理等內(nèi)容。觀察組給予產(chǎn)房內(nèi)品管圈護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)成立品管圈。針對產(chǎn)科目前存在的各類問題及隱患，在產(chǎn)科內(nèi)自發(fā)成立品管圈，并由組內(nèi)成員共同商議選定出1名圈長。(2)組織學(xué)習(xí)。組織成員共同學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，并對其特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，幫助詳細(xì)了解品管圈活動方式及原則，并掌握如何應(yīng)用品管圈達(dá)到持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量目的。(3)制訂主題及計(jì)劃方案。每位成員圍繞護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方面內(nèi)容提出幾個問題點(diǎn)，并通過民主投票進(jìn)行選題，共同制定出本次活動需解決的問題、選題背景及原因。針對所選主題實(shí)施全面剖析，分析本科室人員當(dāng)前工作狀態(tài)以及其工作過程中出現(xiàn)的問題，并對產(chǎn)生此問題的主要原因進(jìn)行歸納總結(jié)。共同討論商定出活動方案，計(jì)劃出方案進(jìn)度表，并通過自我推薦方式進(jìn)行合理分工。(4)實(shí)施方案并總結(jié)。各成員嚴(yán)格按照分工及活動流程共同完成活動，并集體探討活動成果，總結(jié)不足之處。對討論結(jié)果以及活動經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行記錄，并將其歸入護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化管理制度，從而穩(wěn)固成果。(5)分析存在的問題和原因。經(jīng)過對產(chǎn)后3個月護(hù)理狀況進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾個問題：護(hù)理滿意度較低，產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，新生兒出現(xiàn)窒息癥狀。原因主要是：①護(hù)理滿意度較低。對產(chǎn)婦關(guān)心程度較低，且交流過程中語言及態(tài)度均較生硬，忽視產(chǎn)婦訴求；護(hù)理態(tài)度較差，未對產(chǎn)婦在分娩過程中所提疑問進(jìn)行詳細(xì)解釋，加重孕產(chǎn)婦恐懼心理；未主動、耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦如何減輕分娩中疼痛，對其幫助較少。②產(chǎn)后出血發(fā)生率較高。第三產(chǎn)程時(shí)對于產(chǎn)婦觀察不夠細(xì)心；未對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行正確的評估出血量；產(chǎn)前未對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血高危的評估。③新生兒出現(xiàn)窒息癥狀。高危孕產(chǎn)婦的新生兒容易窒息，如胎盤早剝、前置胎盤、早產(chǎn)、雙胎等；急產(chǎn)孕產(chǎn)婦無法預(yù)測新生兒情況；發(fā)現(xiàn)新生兒窒息后，對其搶救欠熟練。(6)改進(jìn)方法。①組織品管圈成員學(xué)習(xí)護(hù)理工作規(guī)范用語，并互相監(jiān)督、鼓勵將其應(yīng)用在日常護(hù)理當(dāng)中。②共同總結(jié)各產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的問題，并掌握其原因及應(yīng)對方法，針對產(chǎn)婦心理特點(diǎn)，提出并總結(jié)心理輔導(dǎo)方法，幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)。③切實(shí)為產(chǎn)婦著想，認(rèn)真為產(chǎn)婦傳授緩解疼痛法，并主動為其提供喂食及擦汗等幫助，鼓勵其勇敢面對分娩。④提前對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血高危評估，并準(zhǔn)備好備用血袋，預(yù)防出現(xiàn)產(chǎn)后出血。⑤分娩過程中時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦情緒，為其實(shí)施心理護(hù)理，并教導(dǎo)其利用腹壓避免過快分娩造成產(chǎn)道損傷。同時(shí)對產(chǎn)后出血量進(jìn)行收集，并觀察胎盤娩出是否完全。⑥對于出現(xiàn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦需及時(shí)給予有效處理，密切觀察其情況。⑦不定期進(jìn)行窒息復(fù)蘇技術(shù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生情況。調(diào)查兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度。產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度依靠我院自擬護(hù)理滿意度評價(jià)量表實(shí)施評價(jià)，共10個條目，總分100分，分值超過80分為滿意，分值超過60分為一般，分值低于60分為不滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度對比 (表2)

表2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度對比(例)

3 討 論

伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療模式以及護(hù)理模式均得到不斷改進(jìn)，并且產(chǎn)婦對于所接受的護(hù)理措施方面需求也不斷改變。研究顯示，護(hù)理質(zhì)量會對臨床治療以及產(chǎn)婦恢復(fù)造成直接影響，因此，對于護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督以及改進(jìn)需長久實(shí)施[3]。產(chǎn)房分娩過程中所進(jìn)行的護(hù)理操作更加值得關(guān)注，其與母嬰生命安全息息相關(guān)。醫(yī)院對于產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量應(yīng)堅(jiān)持持續(xù)性改進(jìn)原則，不斷完善管理制度，爭取最大限度保證母嬰平安。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，以往產(chǎn)科經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)理人員工作缺乏積極性以及操作不規(guī)范等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。通過將品管圈理念應(yīng)用在產(chǎn)房護(hù)理中，護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理水平得到有效加強(qiáng)，且遇到突發(fā)狀況應(yīng)變處理能力以及協(xié)同合作能力大大提高，值得廣泛應(yīng)用。鑒于此，本文通過研究品管圈在產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用價(jià)值，目的在于更好地促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組的新生兒窒息和產(chǎn)后出血的比例均明顯少于對照組(P<0.05)，提示應(yīng)用品管圈護(hù)理能夠較好地提升護(hù)理質(zhì)量，更利于產(chǎn)婦和新生兒的健康安全，符合國外Knight E等[5-6]的相關(guān)報(bào)道結(jié)果。同時(shí)，本文研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，這表明觀察組應(yīng)用品管圈護(hù)理能夠較好地改善產(chǎn)婦的認(rèn)同心理狀態(tài)，拉近護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而減少潛在的醫(yī)療糾紛發(fā)生率。究其原因，筆者認(rèn)為這主要可能是因?yàn)閇7]：品管圈能夠充分激發(fā)產(chǎn)科中護(hù)理人員的工作積極性以及創(chuàng)造力，通過在品管圈活動中對各方面護(hù)理盲點(diǎn)的梳理，避免了重要預(yù)防性護(hù)理措施的遺漏，進(jìn)而有助于提升產(chǎn)科整體護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理人員的工作態(tài)度更加端正，有效減少了產(chǎn)后窒息及產(chǎn)后出血等癥狀的出現(xiàn)，對產(chǎn)后相關(guān)不良癥狀均具有較好的預(yù)防作用。此外，譚靜[8]亦有類似的報(bào)道結(jié)果可加以佐證，其在報(bào)道中指出，品管圈護(hù)理不僅有利于產(chǎn)婦在產(chǎn)后的積極康復(fù)，還能使產(chǎn)婦充分體會到護(hù)理人員對其的關(guān)心與愛護(hù)，因此具有不容忽視的價(jià)值。

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(本文編輯 白晶晶)

518107 深圳市 廣東省深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科

黃宇娟：女，本科，主管護(hù)師

※婦產(chǎn)科護(hù)理

2015-11-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.028