應(yīng)用FOCUS-PDCA程序降低神經(jīng)外科病人院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率

胡玲紅

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應(yīng)用FOCUS-PDCA程序降低神經(jīng)外科病人院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率

胡玲紅

目的：探討應(yīng)用FOCUS-PDCA程序降低神經(jīng)外科病人發(fā)生院內(nèi)獲得性感染的效果。方法：選擇2014年7～12月我院神經(jīng)外科收治的351例病人，發(fā)生院內(nèi)獲得性感染43例，依據(jù)FOCUS-PDCA程序，用九步法分析神經(jīng)外科病人院內(nèi)獲得性感染的各個(gè)環(huán)節(jié)；在明確組織領(lǐng)導(dǎo)、查明情況的前提下，分析本科院內(nèi)獲得性感染發(fā)生的易感因素，提出改進(jìn)方案、制定實(shí)施計(jì)劃、進(jìn)行落實(shí)推進(jìn)、注重檢查督促，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善和修正相關(guān)護(hù)理操作流程和制度等，2015年1～6月對(duì)收治的333例病人應(yīng)用FOCUS-PDCA程序，發(fā)生獲得性感染16例，將應(yīng)用FOCUS-PDCA程序前后發(fā)生院內(nèi)獲得性感染的病人例數(shù)比較。結(jié)果：實(shí)施FOCUS-PDCA程序后，病人院內(nèi)獲得性感染的發(fā)生率下降。結(jié)論：FOCUS-PDCA程序可以提高神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量，降低院內(nèi)獲得性感染發(fā)生概率，提高其住院安全性。

FOCUS-PDCA程序；院內(nèi)獲得性感染；神經(jīng)外科；護(hù)理質(zhì)量

美國(guó)醫(yī)院組織創(chuàng)造了在PDCA循環(huán)的基礎(chǔ)上，F(xiàn)OCUS-PDCA程序的9步驟及持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)模式[1]。該模式特別注重問題發(fā)現(xiàn)與解決，對(duì)工作過程進(jìn)行科學(xué)研判，減少了重復(fù)勞動(dòng)，提高了工作效率，達(dá)到事半功倍的效果。目前，被應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)的多個(gè)服務(wù)領(lǐng)域、多種服務(wù)環(huán)節(jié)[2-4]。神經(jīng)外科病人術(shù)后都處在昏迷狀態(tài)，常需要插管等處理[5]，患者的呼吸道黏膜有可能會(huì)因此受到傷害，為院內(nèi)條件致病菌肺部感染“創(chuàng)造了條件”。為了更好地開展神經(jīng)外科術(shù)后病人的護(hù)理，盡量避免院內(nèi)獲得性感染的出現(xiàn)，本科在護(hù)理工作中，引入FOCUS-PDCA程序，為改進(jìn)護(hù)理程序、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)提供了良好的支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年7～12月我院神經(jīng)外科收治351例病人，其中男180例，女171例；年齡21～82歲，平均53.1歲；發(fā)生院內(nèi)獲得性感染43例。2015年1月我院應(yīng)用FOCUS-PDCA程序進(jìn)行管理2015年1～6月收治病人333例，其中男176例，女157例；年齡20～83歲，平均54.2歲。兩組病人的年齡、性別等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 FOCUS-PDCA程序改進(jìn)前實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，2015年1～6月后實(shí)施FOCUS-PDCA程序管理即針對(duì)神經(jīng)外科病患發(fā)生院內(nèi)獲得性感染的可能途徑，遵照FOCUS-PDCA的工作程序[6]：調(diào)查發(fā)現(xiàn)(Find)→組織領(lǐng)導(dǎo)(qrganize)→明確情況(clarify)→分析了解(understand)→改進(jìn)方案(select)→制定計(jì)劃(plan)→落實(shí)推進(jìn)(do)→檢查督促(check)→執(zhí)行處理(action)等9個(gè)步驟，進(jìn)行管理具體如下：

1.2.1 調(diào)查發(fā)現(xiàn) 針對(duì)神經(jīng)外科病患的實(shí)際情況(如吞咽困難、咳嗽反射低、呼吸道分泌物排出困難等)，確定病人患醫(yī)院感染的可能因素；同時(shí)回顧神經(jīng)外科病區(qū)既往病患發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)病歷，選擇需要改進(jìn)的程序。

1.2.2 組織領(lǐng)導(dǎo) 成立以科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、護(hù)理骨干為組員的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組(NQIG)，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)護(hù)理計(jì)劃。組長(zhǎng)定期召開NQIG會(huì)議，匯總情況反饋；協(xié)調(diào)科內(nèi)組員、醫(yī)護(hù)間、本科室與其他部門間的相關(guān)工作；負(fù)責(zé)NQIG計(jì)劃的具體實(shí)施等。

1.2.3 明確情況 在本科室NQIG的組織下，設(shè)計(jì)相關(guān)調(diào)查問卷，調(diào)查的對(duì)象包括病患陪護(hù)人員、相關(guān)責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士及病患本人；調(diào)查的內(nèi)容涉及對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)信息的知曉程度、護(hù)理人員對(duì)神經(jīng)外科病患者基本情況、病情的掌握情況；護(hù)理人員對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理規(guī)范操作流程及無菌操作流程等的知曉程度等。

1.2.4 分析了解 經(jīng)過以上調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染發(fā)生率較高的易感(或影響)因素主要有：醫(yī)院/病區(qū)滅菌的徹底程度，醫(yī)患雙方特別是患方(如陪護(hù)人員、探望病患的家屬等)對(duì)手衛(wèi)生的依從性、醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)獲得性感染相關(guān)知識(shí)的掌握程度、護(hù)理程序操作的規(guī)范程度和規(guī)范操作的嚴(yán)格執(zhí)行程度、患者自身體質(zhì)方面因素以及臨床使用抗菌藥物的規(guī)范程度等。在獲得了上述調(diào)查結(jié)果后，NQIG成員對(duì)資料進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的歸納梳理，并進(jìn)行了詳細(xì)的分析，組織全科室護(hù)理人員、部分醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)，制定降低神經(jīng)外科病患院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率的措施。

1.2.5 改進(jìn)方案 根據(jù)分析的院內(nèi)易感因素，選擇改進(jìn)的方面和對(duì)象：將有呼吸道插管、合并其他疾病(如糖尿病)、年齡>75歲、格拉斯昏迷評(píng)分<8分[7]的患者，列為護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象；對(duì)科室護(hù)理人員，廣泛開展院內(nèi)獲得性感染相關(guān)知識(shí)和規(guī)范化操作技能培訓(xùn)；對(duì)其他易感因素，如陪護(hù)人員、患者家屬等，在NQIG的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，有針對(duì)性的開展相關(guān)宣教。

1.2.6 制定計(jì)劃 制定針對(duì)性的NQIG推進(jìn)計(jì)劃，在NQIG的統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)下，與宣傳部門合作，針對(duì)陪護(hù)人員、患者家屬、患者本人分別編寫相關(guān)宣教傳手冊(cè)，對(duì)上述人員進(jìn)行院內(nèi)獲得性感染知識(shí)的宣教；在相關(guān)護(hù)理人員中廣泛開展院內(nèi)獲得性感染知識(shí)的學(xué)習(xí)和考核，定期進(jìn)行護(hù)理程序規(guī)范操作培訓(xùn)和競(jìng)賽，提高相關(guān)護(hù)理人員的護(hù)理規(guī)范化技術(shù)水平；由于神經(jīng)外科護(hù)理工作復(fù)雜、任務(wù)重，難免會(huì)出現(xiàn)小差錯(cuò)，NQIG還要求護(hù)理人員之間進(jìn)行互查和督促，嚴(yán)格規(guī)范化護(hù)理操作的執(zhí)行；NQIG每天對(duì)病區(qū)滅菌情況和衛(wèi)生情況檢查，杜絕環(huán)境污染源。

1.2.7 落實(shí)推進(jìn) 針對(duì)病患院內(nèi)獲得性感染的原因，結(jié)合制定的計(jì)劃，強(qiáng)化護(hù)理人員規(guī)范化護(hù)理操作，加強(qiáng)對(duì)病區(qū)醫(yī)療環(huán)境和病患(含陪護(hù)人員)等的監(jiān)管，開展對(duì)相關(guān)人員感染知識(shí)的宣教。統(tǒng)計(jì)2014年7～12月FOCUS-PDCA程序?qū)嵤┣凹?015年1～6月FOCUS-PDCA程序?qū)嵤┖?，院?nèi)獲得性感染的發(fā)生情況。

1.2.8 檢查督促 在推進(jìn)計(jì)劃的整個(gè)過程中，NQIG會(huì)定期召開組員會(huì)議，將需要協(xié)調(diào)解決的問題、實(shí)施中遇到的困難、實(shí)施中相關(guān)經(jīng)驗(yàn)等，進(jìn)行及時(shí)反饋、總結(jié)，以達(dá)到查缺補(bǔ)漏的目的。

1.2.9 執(zhí)行處理 在實(shí)施FOCUS-PDCA程序后，NQIG及時(shí)總結(jié)了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)科室以往實(shí)施的護(hù)理程序及其他制度進(jìn)行了完善和修正。特別是在思想上有效的提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)獲得性感染的重視程度；規(guī)范了神經(jīng)外科護(hù)理相關(guān)操作；護(hù)理人員的在護(hù)理工作中的思考判斷能力和解決問題能力有了較大提高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)FOCUS-PDCA實(shí)施前后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 FOCUS-PDCA程序?qū)嵤┣昂笤簝?nèi)獲得性感染發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

結(jié)果表明，在FOCUS-PDCA程序?qū)嵤┖?，病區(qū)院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率比實(shí)施前發(fā)生率降低了。從目前來看，本科收治的病人多會(huì)在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)度過危險(xiǎn)期后，再轉(zhuǎn)入普通病房。因此，控制NICU中發(fā)生的感染就是預(yù)防院內(nèi)獲得性感染的重要環(huán)節(jié)[8]，也是臨床管理難點(diǎn)，更是護(hù)理工作的重心所在。為了能更好在做好這項(xiàng)工作，需要醫(yī)、護(hù)、患幾方通力協(xié)作，在FOCUS-PDCA程序的指導(dǎo)下，科學(xué)分析、正確判斷、有的放矢，找到導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)獲得性感染的關(guān)鍵影響因素，改善就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)規(guī)范護(hù)理操作，嚴(yán)格消毒流程，以保障病人住院安全，防范發(fā)生院內(nèi)獲得性感染。

從本科室實(shí)施FOCUS-PDCA程序有針對(duì)性地改進(jìn)護(hù)理工作之后發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)獲得性感染是可以在一定程度上被控制的。思想上重視對(duì)控制院內(nèi)獲得性感染具有非常重要的意義，我科護(hù)理人員除了進(jìn)行科內(nèi)經(jīng)常性的教育之外，還邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外相關(guān)專家對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院內(nèi)獲得性感染知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高了預(yù)防感染的意識(shí)、知識(shí)和技能。另外，為了更好的提供良好的醫(yī)療環(huán)境問題，除了注重常規(guī)檢查外，還專門對(duì)病區(qū)的保潔員(工友)進(jìn)行了培訓(xùn)，保潔員在獲得感染科認(rèn)可后才可上崗工作。

總之，應(yīng)用FOCUS-PDCA程序可以提高神經(jīng)外科病人院內(nèi)獲得性感染的知識(shí)水平，降低院內(nèi)獲得性感染的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of FOCUS-PDCA procedure in the reduction of hospital acquired infection rate for neurosurgery patients

HU Ling-hong

(Changzhou Second People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Changzhou 213003)

Objective:To discuss effect of FOCUS-PDCA procedure in the reduction of hospital acquired infection for neurosurgery patients.Methods:Selected 351 cases of patients cured in our neurosurgery department from July to December in 2014, among them, 43 patients had hospital acquired infection. According to FOCUS-PDCA procedure, analyzed every link of hospital acquired infection for neurosurgery patients with nine-step method; on the premise of determined organization and leadership and cleared conditions, analyzed predisposing factors of hospital acquired infection, raised improvement plan, formulated implementation schedule, promoted implementation, highlighted inspection and control, drew lessons from the past timely and perfected and revised associated operational procedures and systems.Applied FOCUS-PDCA procedure for 333 cases of patients cured from January to June in 2015, among them,16 patients had hospital acquired infection. Numbers of patients with hospital acquired infection before and after FOCUS-PDCA procedure were compared.Results:After the implementation of FOCUS-PDCA procedure, occurrence rate of hospital acquired infection dropped.Conclusion:FOCUS-PDCA procedure can improve neurosurgery nursing quality, reduce hospital acquired infection rate and increase hospitalization safety.

FOCUS-PDCA procedure;Hospital acquired infection;Neurosurgery;Nursing quality

213003 常州市 南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科

胡玲紅：女，本科，主管護(hù)師

2015-10-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.020