2型糖尿病患者低血糖發(fā)生的特點分析及護理

童奧 朱慧娟 馬小艷 蘇迅 曹蕊 吳麗麗 王穎 趙婧 周丹

(空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100142)

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2型糖尿病患者低血糖發(fā)生的特點分析及護理

童奧 朱慧娟 馬小艷 蘇迅 曹蕊 吳麗麗 王穎 趙婧 周丹

(空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100142)

目的 探討2型糖尿病患者發(fā)生低血糖時的臨床特點。方法 回顧分析2014年1-12月我科住院2型糖尿病患者低血糖的發(fā)生狀況。結(jié)果 108次低血糖中，無癥狀56例次，占51.85%，無癥狀性低血糖發(fā)生率高于有癥狀性者，80例患者(108次)低血糖更多發(fā)生于血糖值為2.8～3.9 mmol/L且多為無癥狀性低血糖，患者夜間低血糖共19例，2例無癥狀。低血糖最常發(fā)生于藥物強化治療期間。結(jié)論 在日常護理工作中，做好健康教育，重視血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，防止夜間低血糖，發(fā)現(xiàn)低血糖時正確處理可減輕低血糖的危害。

2型糖尿病； 低血糖； 無癥狀低血糖； 護理

Type 2 diabetes; Hypoglycemia; Asymptomatic hypoglycemia; Nursign

低血糖在糖尿病的治療過程中極易發(fā)生，DCCT、UKPDS等大型研究均表明嚴格控制血糖為患者帶來益處的同時也會增加低血糖的發(fā)生率，不利于糖尿病的控制?！吨袊?型糖尿病防治指南》(2013版)中明確指出，對非糖尿病患者而言，低血糖的標準為<2.8 mmol/L，糖尿病患者只要血糖值≤3.9 mmol/L就屬低血糖范疇[1]。而在臨床工作中，一部分糖尿病患者在血糖降至3.9 mmol/L以下時卻未出現(xiàn)臨床癥狀，導(dǎo)致低血糖不被發(fā)現(xiàn)。我們對80例(108次)2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的相關(guān)因素進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1-12月在我科住院并發(fā)生過低血糖的2型糖尿病患者80例，年齡28～79歲，其中男性47例，女性33例，均使用胰島素或口服降糖藥治療，共發(fā)生低血糖108次。對于血糖值>3.9 mmol/L卻出現(xiàn)低血糖癥狀的患者未納入本次統(tǒng)計。

1.2 方法

1.2.1 血糖監(jiān)測 監(jiān)測儀器為拜耳公司的“拜安捷”血糖儀，采血部位為手指端。檢測時間:(1)患者出現(xiàn)低血糖臨床癥狀時。(2)遵醫(yī)囑常規(guī)監(jiān)測，一般為早餐、午餐、晚餐前后及睡前，部分患者夜間加測。

1.2.2 評價 (1)患者按臨床表現(xiàn)分為有癥狀組和無癥狀組，對比分析血糖值、發(fā)生率。(2)低血糖發(fā)生原因。(3)夜間及空腹低血糖發(fā)生情況。

1.4 結(jié)果

1.4.1 有癥狀組與無癥狀組血糖值分析 108例次低血糖中，有癥狀組發(fā)生52例次(48.15%)，血糖值為(2.87±0.79)mmol/L；無癥狀組發(fā)生56例次(51.85%)，血糖值為(2.25±0.61)mmol/L，無癥狀組低血糖發(fā)生率高于有癥狀組，兩組比較(F=17.433,P<0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4.2 不同血糖值比較分析 以傳統(tǒng)的低血糖量化指標2.8 mmol/L劃分區(qū)間，血糖值<2.8 mmol/L時，有癥狀組22例次(20.37%)，無癥狀組15例次13.89%)；血糖值2.9～3.9 mmol/L時，有癥狀組30例次(27.78%)，無癥狀組41例次(38.00%)。說明低血糖更多發(fā)生于2.9～3.9 mmol/L,占65.74%，且多為無癥狀性低血糖(38%)，但兩組比較(χ2=2.88，P>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4.3 低血糖原因分析 108例次發(fā)生低血糖的原因有：藥物治療40例次(37.04%)，進食過少20例次(18.51%)，運動量增加15例次(13.89%)，未按時進餐11例次(10.19%)，原因不明22例次(20.37%)。

1.4.4 夜間及空腹低血糖發(fā)生情況 夜間(22∶00～5∶00)發(fā)生低血糖19例次(17.59%)，有癥狀組發(fā)生17例次(89.47%)，無癥狀組發(fā)生2例次(10.52%)；空腹(5∶01～7∶00)發(fā)生低血糖11例次(10.19%)，有癥狀組發(fā)生3例次(27.27%)，無癥狀組發(fā)生8例次(72.72%)。

2 護理

2.1 重視血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖 本組有56例次在血糖監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)低血糖，無臨床癥狀，占所有低血糖患者的大多數(shù)，均立即進食碳水化合物或糖塊，30 min后復(fù)測血糖已升高，未出現(xiàn)嚴重低血糖反應(yīng)。糖尿病患者在治療過程中可反復(fù)發(fā)生低血糖，導(dǎo)致交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)對低血糖的反應(yīng)下降，腎上腺素對低血糖刺激的反應(yīng)缺陷，低血糖閾值下調(diào)，出現(xiàn)無癥狀低血糖；低血糖又可引起自主神經(jīng)功能障礙，惡性循環(huán)產(chǎn)生；因此無癥狀性低血糖危害更大。此類患者無自我感覺，血糖不是過低，容易使醫(yī)護人員及患者麻痹思想，缺乏警惕性，部分患者甚至認為沒有癥狀就不是低血糖而拒絕進食，如護理不到位，處理不及時，可引起隱匿性心腦功能損害，引發(fā)嚴重后果，對此類患者，應(yīng)加強監(jiān)測，尤其是在容易發(fā)生低血糖的時間段對有低血糖傾向的患者加測。對于不能配合治療及自我監(jiān)測的患者，應(yīng)適當放松控制標準。

2.2 糾正低血糖出現(xiàn)的潛在原因，并做好健康教育 教育重點應(yīng)是告知患者低血糖的癥狀和防治措施，指導(dǎo)患者定時定量進餐，掌握運動的時間、方法和強度，正確注射胰島素及口服降糖藥。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，5次低血糖發(fā)生于初始使用胰島素10 d內(nèi)，患者相關(guān)知識嚴重缺乏；提示在患者開始胰島素治療后應(yīng)立即進行健康教育，以保證患者出現(xiàn)低血糖時能正確應(yīng)對。

2.3 夜間加強病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)及處理夜間低血糖 本組發(fā)現(xiàn)夜間低血糖19例，有癥狀者17例次，無癥狀者2例次;空腹發(fā)現(xiàn)低血糖11例次，有癥狀3例次，1例昏迷，無癥狀8例次。有文獻[2]報道，睡眠時，神經(jīng)內(nèi)分泌反調(diào)節(jié)作用減弱，易出現(xiàn)夜間低血糖且往往以無癥狀性低血糖為主。為預(yù)防夜間低血糖發(fā)生，應(yīng)監(jiān)測睡前血糖。<60歲者睡前血糖8.0 mmol/L時預(yù)測夜間低血糖敏感性接近于60%，而≥60歲者睡前血糖在9.0 mmol/L左右可降低夜間低血糖發(fā)生率[3]。本組無癥狀性夜間低血糖發(fā)生率較低，考慮與夜間監(jiān)測不頻繁而未發(fā)現(xiàn)有關(guān)，因夜間時間相對較長，對睡前血糖過低的患者應(yīng)密切關(guān)注其血糖變化，必要時加測0∶00～3∶00 Am的血糖；本組2例均在此時血糖監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)。本組空腹低血糖發(fā)生率為10.19%，此部分患者夜間血糖很可能已處于較低水平，故此類患者也應(yīng)加強監(jiān)測夜間血糖。夜間護士要加強巡視病房，特別對年齡大、病程長、合并糖尿病腎病、神經(jīng)病變及初診糖尿病血糖控制不穩(wěn)定者要細心觀察，對異常患者高度重視。

2.4 低血糖發(fā)生時的應(yīng)對措施 一旦診斷為低血糖應(yīng)立即處理，當血糖值在2.1～3.9 mmol/L時，單純進食甜食即可緩解低血糖；當血糖值<1.7 mmol/L，部分患者進食甜食后效果不佳，需靜脈推注50%葡萄糖。本組所有患者經(jīng)上述處理后血糖恢復(fù)正常。有2例患者發(fā)生了低血糖昏迷，表現(xiàn)為意識不清，答非所問，當時測血糖均為1.4 mmol/L.，立即靜脈注射50%葡萄糖40 mL后恢復(fù)意識。對于低血糖昏迷的病人在意識恢復(fù)后，仍應(yīng)密切關(guān)注血糖變化。當病人出現(xiàn)嗜睡或昏迷時，應(yīng)首先監(jiān)測血糖水平，排除是否是低血糖昏迷，再考慮其他疾病，為快速恢復(fù)血糖爭取時間，避免低血糖過久損傷腦組織。

3 小結(jié)

尿病患者在治療過程中，任何時間都可能發(fā)生低血糖，如不及時搶救，甚至可能死亡，護士作為病情觀察的一線人員，應(yīng)對其有深入的了解。2型糖尿病降糖治療過程中，低血糖的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果，在飲食、運動及藥物綜合因素中，藥物因素是其主要原因[4]。周媛[5]提示在患者餐后血糖<6 mmol/L時應(yīng)給予密切關(guān)注，加強巡視，增加血糖監(jiān)測頻率。統(tǒng)計資料可以看出，無癥狀低血糖發(fā)生率高于有癥狀組，低血糖更多發(fā)生于2.9～3.9 mmol/L且多為無癥狀性低血糖，雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但仍應(yīng)引起重視，有癥狀組的血糖值明顯低于無癥狀組數(shù)值。臨床工作中，有癥狀的低血糖明顯易被重視；而無癥狀低血糖因血糖值不是過低易被忽視，醫(yī)務(wù)人員必須加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，以預(yù)防為主，密切觀察血糖變化，發(fā)生低血糖時給予及時有效地處理。同時，加強對糖尿病患者的健康教育，出現(xiàn)低血糖時的正確處理可大大減輕低血糖的危害。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志，2014,6(7)：447-498.

[2] Cryer PE.Minireview：Glucagon in the pathogenesis of hypoglycemia and hyperglycemia in diabetes[J].Endocrinology，2012,153(3)：1039-1048.

[3] 張舒婷，陳紅梅，文玉瓊，等.床邊血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測睡前血糖預(yù)測住院2型糖尿病患者夜間低血糖發(fā)生情況的觀察[J].中國糖尿病雜志，2014，22(6)：529-532.

[4] 崔維靜，何繼瑞，李亞聰.2型糖尿病患者降糖治療過程中發(fā)生低血糖原因的觀察[J].中國糖尿病雜志，2013，21(6)：534-536.

[5] 周媛.老年2型糖尿病鼻飼患者發(fā)生低血糖的分析及護理[J].護士進修雜志，2014，29(3)：248-249.

童奧(1962-)，女，湖北黃岡，本科，副主任護師，護士長，從事護理管理和臨床護理工作

蘇迅，E-mail：suxun2688@sina.com

R473.58,R587.2

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.016

2016-06-08)