兩種不同口腔修復(fù)膜材料對牙種植引導(dǎo)骨再生的作用及效果分析

(蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，安徽 蕪湖 241000)

·臨床醫(yī)學(xué)·

兩種不同口腔修復(fù)膜材料對牙種植引導(dǎo)骨再生的作用及效果分析

馬杰

(蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，安徽 蕪湖 241000)

目的兩種不同口腔修復(fù)膜材料對引導(dǎo)骨再生術(shù)(GBR)的作用及效果分析。方法選取330例行牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)的患者，按入院順序分為觀察組和對照組各165例，觀察組采用Bio-gide膜引導(dǎo)骨再生，對照組采用海奧口腔修復(fù)膜引導(dǎo)骨再生，觀察比較兩組種植修復(fù)6個月后的骨厚度、植骨厚度、修復(fù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者經(jīng)術(shù)后6個月骨厚度、植骨厚度均大于對照組(P<0.05)，觀察組患者種植修復(fù)成功率為96.97%，對照組患者種植修復(fù)成功率為88.67%，觀察組種植修復(fù)成功率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組總并發(fā)癥出現(xiàn)15例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，對照組總并發(fā)癥出現(xiàn)31例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.79%，兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組(P<0.05)。結(jié)論采用Bio-gide膜材料對引導(dǎo)骨再生術(shù)(GBR)修復(fù)成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，產(chǎn)生很好的療效，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

口腔修復(fù)膜； 材料； 引導(dǎo)骨再生術(shù)

牙齒缺失會影響到美觀、咀嚼功能、發(fā)音等，并且缺失多顆牙的患者十分容易變老，給人們帶來的苦惱絕不亞于身體其它部位的缺失。外傷以及牙周病導(dǎo)致的牙齒松動會造成多顆牙齒出現(xiàn)缺失。種植修復(fù)是目前最佳的修復(fù)方法[1]。種植修復(fù)不但可以使患者牙齒的咀嚼功能得到最大限度的恢復(fù)，而且還可以避免損傷相鄰牙齒。種植修復(fù)的方法是把人工牙根通過手術(shù)方式埋植到患者牙槽骨內(nèi)，待人工牙根和自體骨形成骨結(jié)合后，通過修復(fù)基臺修復(fù)缺失牙齒的一種方法。通過這種方法可以使患者最大限度恢復(fù)咀嚼功能。引導(dǎo)骨再生術(shù)(GBR)最早起源于引導(dǎo)組織再生技術(shù)中的牙周病學(xué)領(lǐng)域。是采用生物材料制成的生物膜，在骨缺損與牙齦軟組織之間豎起一道生物屏障，對上皮細(xì)胞以及軟組織中成纖維細(xì)胞進(jìn)行阻止，防止軟組織長入骨缺損區(qū)，保證成骨過程的完成在無成纖維細(xì)胞干擾的前提下進(jìn)行，最后把缺損區(qū)進(jìn)行完全骨修復(fù)得以實現(xiàn)。引導(dǎo)骨再生術(shù)(GBR)應(yīng)用于即刻種植中有很多優(yōu)點，一般在種植體周圍往往存在一壁以及多壁垂直型的骨缺損，種植體較易暴露出來，致使種植體失敗。膜的應(yīng)用能夠在種植體與拔牙創(chuàng)之間形成封閉空隙，避免受到軟組織侵入，引導(dǎo)骨再生并且與種植體出現(xiàn)骨性結(jié)合[2]。近年來，口腔修復(fù)中應(yīng)用種植技術(shù)對牙缺失進(jìn)行修復(fù)的病例大幅增加，種植技術(shù)也逐漸成熟以及不斷發(fā)展，隨之而來的膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)的應(yīng)用也迅速增多。相關(guān)研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行引導(dǎo)骨再生時，采用的口腔修復(fù)膜不同，效果也不相同，不同的口腔修復(fù)材料對患者手術(shù)成功率及治療后并發(fā)癥有較明顯差異[3]。近年來本院口腔科在牙種植引導(dǎo)骨再生手術(shù)中采用Bio-gide膜，收到了很好的療效，現(xiàn)將具體研究分析結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月～2014年6月本院收治的330例行引導(dǎo)骨再生術(shù)(GBR)的患者，按入院順序分為觀察組和對照組各165例。觀察組男98例，女67例；患者年齡25～65歲；體重53～74 kg，病程1～3個月。對照組男101例，女64例；患者年齡22～65歲；體重52～71 kg，病程1～3個月。在兩組入選患者中，排除嚴(yán)重肝腎功能不全者、有凝血功能障礙者、有急慢性感染等患者。兩組患者在年齡、體重、病程、前牙、前磨牙、磨牙比較中，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1兩組行引導(dǎo)骨再生術(shù)(GBR)患者一般資料的比較

組別觀察組對照組統(tǒng)計值P值n165165年齡(歲)44.0±1.643.8±2.01.00300.3166體重(kg)55.86±6.4856.48±6.230.88600.3763病程(月)2.3±1.22.5±1.11.57820.1155前牙(顆,%)65(39.40)63(38.18)0.05110.8212前磨牙(顆,%)58(35.15)52(31.52)0.05560.8136磨牙(顆,%)42(25.45)50(30.30)0.24440.6210

1.2方法首先對所有行引導(dǎo)骨再生術(shù)(GBR)的患者進(jìn)行X檢查、口腔檢查、CT掃描，從中獲取牙槽骨床的圖像、厚度、牙槽骨高度等資料，用來評估患者的軟組織、硬組織缺損情況。根據(jù)需要植入骨材料，用生理鹽水將天博齒固人工骨粉(廠家北京意華科貿(mào)有限公司，批號：20120427)浸泡后置于種植體側(cè)骨缺損區(qū)域。對照組使用海奧口腔生物膜進(jìn)行種植修復(fù)，觀察組使用Bio-gide膜材料進(jìn)行種植修復(fù)?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)口內(nèi)外消毒，鋪巾，術(shù)區(qū)經(jīng)局部浸潤麻醉后切開翻瓣，根據(jù)不同患者牙骨缺損創(chuàng)面的形狀、尺寸大小等，選取大小合適的Bio-gide膜，放置在植骨區(qū)域，引導(dǎo)缺損骨的再生。對照組:根據(jù)不同患者牙骨缺損創(chuàng)面的形狀、尺寸大小等，選取大小合適海奧生物膜放置在植骨區(qū)域。兩組均在放置好的邊緣處覆蓋2～3 mm，固定好，關(guān)閉創(chuàng)口后對創(chuàng)口進(jìn)行間斷縫合。手術(shù)完成后使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后7～10日拆線，修復(fù)手術(shù)結(jié)束6個月后，對患者的骨厚度、植骨厚度、修復(fù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析對比。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者牙種植修復(fù)6個月后骨厚度、植骨厚度(在測量時采用10分度游標(biāo)卡尺)。修復(fù)成功例數(shù)及修復(fù)成功率：修復(fù)后種植體穩(wěn)定性良好、新生骨長出，且與自體骨結(jié)合成功，視為修復(fù)成功。比較兩組修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者經(jīng)治療6個月后骨厚度、植骨厚度情況、修復(fù)成功與失敗結(jié)果的比較觀察組患者經(jīng)術(shù)后6個月骨厚度、植骨厚度均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者種植修復(fù)成功率為96.97%，對照組患者種植修復(fù)成功率為88.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2兩組患者治療后骨厚度、植骨厚度、修復(fù)成功與失敗情況比較

組別n骨厚度(mm)植骨厚度(mm)修復(fù)成功(例,%)修復(fù)失敗(例,%)觀察組1652.5896±0.7322.4132±0.374160(96.97)5(3.03)對照組1652.2316±0.4122.2376±0.354143(88.67)22(13.33)t值5.47464.380111.657511.6575P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.4兩組行引導(dǎo)骨再生術(shù)(GBR)的患者經(jīng)治療6個月后并發(fā)癥的比較觀察組總并發(fā)癥出現(xiàn)15例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，對照組總并發(fā)癥出現(xiàn)31例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.79%，兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3兩組患者經(jīng)治療后各種并發(fā)癥情況分析比較(例，%)

組別膜暴露感染面部腫脹總并發(fā)癥觀察組3(1.82)5(3.03)7(4.24)15(9.09)對照組13(7.88)8(4.85)10(6.06)31(18.79)χ2值6.56850.72070.55826.4666P值0.01040.39590.45500.0110

3 討 論

現(xiàn)代口腔種植是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和口腔醫(yī)學(xué)相互滲透、融合的結(jié)晶。其發(fā)展和普及的速度很快，已經(jīng)成為臨床上牙列缺損和缺失的常規(guī)修復(fù)手段。相比較與固定橋的損傷鄰牙，活動牙的舒適度、穩(wěn)定度差、恢復(fù)咀嚼功能效果欠佳，種植修復(fù)是目前最好的修復(fù)方式[4-5]。然而缺牙患者大多數(shù)都有缺牙區(qū)骨質(zhì)的缺損，骨量的不足限制了種植修復(fù)的使用。引導(dǎo)骨再生術(shù)(GBR)的應(yīng)用能解決多數(shù)骨缺損患者的骨量不足問題，極大的提高種植修復(fù)的臨床應(yīng)用率。引導(dǎo)骨再生術(shù)(GBR)是采用生物材料制成的生物膜，在牙齦軟組織與骨缺損之間人為的豎起一道生物屏障，來阻止軟組織中成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞長入骨缺損區(qū)，確保成骨過程在無成纖維細(xì)胞干擾的前提下逐漸完成，最后實現(xiàn)缺損區(qū)完全的骨修復(fù)。引導(dǎo)骨再生技術(shù)在即刻種植有許多優(yōu)點，由于種植體周圍常存在一壁或多壁的垂直型骨缺損，易使種植體暴露，導(dǎo)致種植體失敗[6]。膜的應(yīng)用可以在種植體和拔牙創(chuàng)之間形成封閉的空隙，使之不受軟組織的侵入，引導(dǎo)骨再生并與種植體發(fā)生骨性結(jié)合。隨著高新技術(shù)材料和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，牙齒種植技術(shù)越來越成熟，并且被廣泛應(yīng)用于口腔臨床中，取得了較為理想的效果。在早期的口腔種植修復(fù)治療中，由于大量病例因為嚴(yán)重骨吸收，骨缺損，導(dǎo)致骨量不足，被迫放棄種植修復(fù)治療[7-8]。引導(dǎo)骨再生術(shù)(GBR)的應(yīng)用使得種植修復(fù)的適應(yīng)癥大大拓展。在早期種植修復(fù)中，也曾出現(xiàn)過采用鈦膜，聚四氟乙烯膜作為屏障膜，但是不可吸收，需要二次取出，增加了患者的痛苦。影響營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入上方的瓣膜易引起牙齦退縮而使屏障膜暴露[9]。一旦發(fā)生感染及膜暴露，則需要去除不成熟的膜，但會造成骨充填量的明顯下降。Bio-gide膜植入4個月后開始吸收，6個月后可以被完全吸收。這種緩慢的吸收過程可以使大面積的骨缺損得到足夠的新生骨[10-11]。

本研究通過對Bio-gide膜和海奧生物膜在引導(dǎo)骨再生術(shù)(GBR)中的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示Bio-gide膜引導(dǎo)骨再生患者經(jīng)術(shù)后6個月骨厚度、植骨厚度均大于海奧生物膜引導(dǎo)骨再生的患者，其差異較為顯著。多項臨床研究結(jié)果表明，Bio-gide膜引導(dǎo)骨再生患者的成功率較高。本研究也得到了相同的結(jié)論，Bio-gide膜引導(dǎo)骨再生患者種植修復(fù)成功率為96.97%，海奧生物膜引導(dǎo)骨再生患者種植修復(fù)成功率為88.67%，說明Bio-gide膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)顯著優(yōu)于海奧生物膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)[12-13]。此外，在對不良反應(yīng)的觀察中Bio-gide膜引導(dǎo)骨再生治療的患者15例發(fā)生并發(fā)癥，占總數(shù)的9.09%。其中3例為膜暴露，5例為感染，7例為面部腫脹。而海奧生物膜引導(dǎo)骨再生治療的患者31例發(fā)生并發(fā)癥，占總數(shù)的18.79%，其中13例為膜暴露，8例為感染，10例為面部腫脹。結(jié)果顯示Bio-gide膜引導(dǎo)骨再生治療的患者可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率。上述結(jié)果充分說明采用Bio-gide膜可以更好、更快地促進(jìn)種植牙的恢復(fù)，提高牙種植修復(fù)的成功率，同時，可吸收膜可以有效避免排斥反應(yīng)的發(fā)生，減少膜暴露、感染、面部腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)新生骨與自體骨的緊密結(jié)合，促進(jìn)骨組織再生發(fā)育[14-15]。

綜上所述，Bio-gide膜與軟組織接觸的致密層，可有效維持牙齒空間的穩(wěn)定性，促使缺損區(qū)域植骨的生長。血液可以通過生物膜與骨組織接觸區(qū)的孔隙進(jìn)入植骨生長區(qū)，保證值骨有充分的營養(yǎng)，進(jìn)而使新生骨與自體骨緊密結(jié)合。由此可以看出，采用Bio-gide膜在牙種植中引導(dǎo)骨再生效果非常明顯，是可靠的牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)修復(fù)材料，并具有很好的運用前景，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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TheActionandEffectAnalysistoDentalImplantsGuidedBoneRegenerationforTwoDifferentProsthodonticsMembraneMaterials

MA Jie

(DepartmentofStomatology,WuhuHospitalofTraditionalChineseMedicine，Wuhu，Anhui241000，China)

ObjectiveTo analysis the action and effect of dental implants guided bone regeneration for two different prosthodontics membrane materials.Methods330 with Implantation of patients guided bone regeneration from May 2012 - June 2014 in our hospital were studied.They were accorded to admission order into observation group and the control group 165 cases.The observation group was used of Bio-gide dental membrane guided bone regeneration,the control group was used of Haiao membrane guided bone regeneration.6 months later,compared the two groups implant restoration in bone thickness,bone thickness,repair success rate and complication rate.Resultsthe bone thickness,bone thickness in the observation group were higher than the control group.In comparison the difference was statistically significant(P<0.05);The observation group were planting repair success rate 96.97%,At the same time,the control group were planting repair success rate rate 88.67%,the observation group was significantly higher than the control group for the success rate of implant restoration,the difference was statistically significant(P<0.05);15 cases of total complications in the observation group.the complication rate was 9.09%.31 cases of total complications in the control group,complication rate was 18.79% Compared two groups the complication rate in the observation group was significantly lower than the control group.The differences are significant,with statistical significance(P<0.05).ConclusionUsing Bio-gide dental film material guided bone regeneration for dental implantation in patients with successful repair rate,the complication low incidence,

good results,worthy in clinical applications

dental film; material; dental implant

R78

A

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.01.023

2015-10-05；

2015-11-26

朱雯霞)