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    郭艷幸教授治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)

    2016-12-23 22:28:36劉源郭珈宜陳利國(guó)李峰郭艷
    關(guān)鍵詞:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    劉源++郭珈宜++陳利國(guó)++李峰++郭艷幸

    【摘 要】 郭艷幸教授對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于本病的病因病機(jī)善于從平樂(lè)正骨平衡理論進(jìn)行論證,治療上從平樂(lè)正骨平衡理論出發(fā),從氣血共調(diào)、五臟協(xié)調(diào)、標(biāo)本兼顧等方面進(jìn)行論治。

    【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;平樂(lè)正骨平衡理論;郭艷幸

    郭艷幸教授為平樂(lè)郭氏正骨第七代傳承人,全國(guó)名老中醫(yī)郭維淮高徒,業(yè)醫(yī)30余年,學(xué)理精深,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。經(jīng)過(guò)多年的臨床診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié),郭艷幸教授認(rèn)為,平樂(lè)正骨平衡理論是存在于生理與病理,以及健康與疾病的一種平衡觀,并在骨傷科疾病的診治及康復(fù)中將平衡思想加以升華,形成了具有豐富哲學(xué)思想的平樂(lè)正骨平衡理論。平樂(lè)正骨平衡理論包括氣血共調(diào)平衡論、筋骨互用平衡論、動(dòng)靜互補(bǔ)平衡論、五臟協(xié)調(diào)平衡論、形神統(tǒng)一平衡論、天人合一平衡論、標(biāo)本兼顧平衡論、起居有常平衡論[1]。

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)又稱頑痹,是一類以對(duì)稱性侵犯中小關(guān)節(jié)為主的全身性自身免疫性疾病。本病往往最終遺留關(guān)節(jié)畸形和功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。郭艷幸教授善于從平樂(lè)正骨平衡理論對(duì)RA進(jìn)行論治,臨床療效較好。余有幸跟導(dǎo)師學(xué)習(xí),啟悟頗多,特將郭艷幸教授治療本病學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)述如下,以饗同道。

    1 審癥求因,從平衡論證

    RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,《金匱要略》稱此證為歷節(jié),取痛歷全身骨節(jié)之意,有鼓槌風(fēng)及尪痹之稱,其病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜。郭艷幸教授善于從平樂(lè)正骨平衡理論出發(fā)對(duì)RA進(jìn)行論證。

    1.1 氣血失衡 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“人之所有者,血與氣耳?!惫G幸教授認(rèn)為,氣血的運(yùn)行保持著既對(duì)立制約又相互依存的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系,氣血在運(yùn)動(dòng)中保持平衡是人體各臟腑各司其職的條件,是維持人體健康的基礎(chǔ),正如“氣血正平,長(zhǎng)有天命”所示[2]。氣血失衡在骨傷科中一般表現(xiàn)為氣虛血瘀、氣滯血瘀、氣血兩虛等。郭艷幸教授認(rèn)為,所謂氣血失衡,或?yàn)樗ド?,或?yàn)椴粫?。衰少即氣血虛弱則筋骨筋脈失養(yǎng),不榮則痛,正如《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》提出:“血?dú)饨陨?,感于寒濕,則善痹骨痛?!辈粫臣礆鉁?,氣滯氣虛可致血瘀,血瘀血虛又可致氣滯,氣滯血瘀則機(jī)體經(jīng)絡(luò)不通,血停則血瘀,濕停為痰,痰瘀?;ソY(jié)而阻滯經(jīng)絡(luò),致筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng),繼而發(fā)病。氣血根于五臟,脾胃化生氣血,為氣血之源,腎藏精,肝藏血,精血互生,心主血脈,肺助行氣血,氣血失衡必然會(huì)導(dǎo)致臟腑、筋骨失調(diào),反過(guò)來(lái)臟腑功能紊亂可致氣虛血瘀、氣滯、氣閉、氣脫等,又可致血瘀、亡血等,正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“血?dú)獠缓?,百病乃變化而生”所言,氣血失衡是本病發(fā)生的基礎(chǔ)。

    1.2 五臟失衡 五臟平衡理論是平樂(lè)正骨平衡理論體系的又一特色[3],也是郭艷幸教授對(duì)RA進(jìn)行辨證的又一理論基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人是一個(gè)以五臟為中心,把六腑、五體、四肢百骸等互相聯(lián)系的一個(gè)整體。郭艷幸教授認(rèn)為,氣血失衡則五臟系統(tǒng)必失平衡;五臟失衡,則氣血化生循行無(wú)度,必然導(dǎo)致筋骨失養(yǎng),釀成筋骨之病。腎主骨,肝主筋,筋骨均依賴于肝腎的精血得以濡養(yǎng),心虛則氣血運(yùn)行無(wú)力,臟腑筋骨失養(yǎng);肺虛則腠理失密,衛(wèi)外不固;肝虛則筋爪不榮,筋骨不韌;腎虛則骨髓失養(yǎng),骨質(zhì)不堅(jiān);脾虛則肌肉不充,四肢關(guān)節(jié)失養(yǎng)。五臟功能生克制化,一臟出現(xiàn)病變必然影響其他臟腑功能,風(fēng)寒濕熱之邪阻滯經(jīng)絡(luò)致氣機(jī)不暢,氣血瘀滯,致使肝主疏泄失常,五行生化克制,木克土,則會(huì)影響脾胃運(yùn)化功能,導(dǎo)致氣血化生乏源;肝肺共主人體氣血的升降運(yùn)行,肝氣郁滯,則影響肺的宣肅功能;肝腎藏泄互用,肝血瘀滯,則影響腎的藏精及閉藏功能;肝藏血,心主血,肝血瘀滯可致心血不足??梢?jiàn)五臟失衡,必然導(dǎo)致氣血失衡、筋骨失衡,從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)拘急、屈伸不利、疼痛等癥狀,甚則會(huì)出現(xiàn)骨損、筋縮、關(guān)節(jié)畸形,造成嚴(yán)重的功能障礙。

    正如《濟(jì)生方·痹》曰:“皆因體虛,腠理空虛,受風(fēng)寒濕氣而成痹。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·百病始生篇》曰:“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨(dú)傷人?!惫G幸教授從平樂(lè)正骨平衡理論出發(fā),認(rèn)為氣血失衡、五臟失衡、風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵入人體,是RA的病因病機(jī)。風(fēng)寒濕熱之邪阻滯人體經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,則經(jīng)脈筋骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng),致使關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形、疼痛及活動(dòng)障礙等癥狀。

    2 重視行氣養(yǎng)血,平衡五臟

    正所謂:“氣血正平,長(zhǎng)有天命?!睔庋侨松淼闹翆?,人的生、長(zhǎng)、老、病無(wú)不根于人之氣血。氣血流行全身,是臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、九竅等一切組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),是機(jī)體內(nèi)部平衡的基本因素[4]。氣血暢行,營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,筋骨得以濡養(yǎng),則邪無(wú)所附。氣血的平衡與五臟的平衡密切相關(guān),氣血根于五臟,又總司五臟、六腑、四肢百骸之功能。故郭艷幸教授對(duì)于RA的治療重視養(yǎng)血舒筋,行氣活血,平衡五臟。氣血和則五臟安,筋骨得以濡養(yǎng)。郭艷幸教授常以養(yǎng)血止痛湯為基礎(chǔ)方,養(yǎng)血止痛湯是以平樂(lè)郭氏正骨200余年傳承秘方養(yǎng)血止痛丸為基礎(chǔ)的湯劑形式,方中白芍養(yǎng)血柔肝;生地黃、丹參、雞血藤養(yǎng)血舒筋,活血活絡(luò);香附、烏藥行氣導(dǎo)滯;懷牛膝、秦艽、五靈脂舒筋止痛,其中懷牛膝苦甘,善下行,以通并補(bǔ),為破瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)、肝腎并補(bǔ)之要藥;桂枝辛溫,通陽(yáng)化氣,祛風(fēng)除寒,溫經(jīng)通脈;桂枝、白芍合用,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),共用斂陰而不滯邪,解肌而不傷陰;威靈仙辛咸溫,祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛,善祛風(fēng)濕之邪;甘草調(diào)和諸藥。從藥物歸經(jīng)來(lái)看,丹參歸心、肝兩經(jīng),懷牛膝歸肝、腎兩經(jīng),烏藥歸肺、脾、腎、膀胱經(jīng),諸藥歸經(jīng)涵蓋心、肝、脾、肺、腎五臟,以上諸藥合而成方治療RA,可使血虛得養(yǎng),行氣活血,五臟平衡而強(qiáng)筋健骨。

    3 合理運(yùn)用西藥

    郭艷幸教授出身中醫(yī)世家,但不墨守陳規(guī),主張活學(xué)活用,中醫(yī)知識(shí)要抓牢,西醫(yī)知識(shí)也要掌握,要兩手兼?zhèn)?。郭艷幸教授常以中藥養(yǎng)血舒筋、行氣活血治本,再合理運(yùn)用西藥緩解患者癥狀,運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療RA。對(duì)于非甾體抗炎藥的運(yùn)用,郭艷幸教授常運(yùn)用塞來(lái)昔布膠囊緩解RA患者的急性疼痛癥狀;對(duì)于改善病情類藥物,主要運(yùn)用的是雷公藤多苷片,其具有祛風(fēng)除濕、解毒消腫、舒筋活絡(luò)的功效,對(duì)RA具有很好的療效。郭艷幸教授主張用藥要精,切忌泛,用藥過(guò)程要時(shí)刻關(guān)注可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),隨時(shí)根據(jù)患者病情做出調(diào)整。

    4 重視身心兼顧

    RA病程較長(zhǎng),病情易反復(fù),故治療上要有持續(xù)性;而許多患者得知本病遷延難愈,便失去治療的信心,以主觀觀念為主,認(rèn)為不痛則不用治療,這種錯(cuò)誤的觀念常導(dǎo)致疾病得不到很好的控制。郭艷幸教授認(rèn)為,醫(yī)生應(yīng)該以患者為治療核心,加強(qiáng)與患者的交流溝通,從疾病的治療、患者的心態(tài)等全方面給予患者支持,如此才能促進(jìn)疾病的

    康復(fù)[5-6]。

    5 病案舉例

    患者,女,57歲。以“雙手、肘、腕、膝、踝、足趾關(guān)節(jié)疼痛腫脹17年余,再發(fā)加重1個(gè)月余”為主訴入院?;颊?7年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫痛,雙手屈伸受限,晨僵3 h,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為RA。給予中藥口服、理療等治療后,癥狀稍微緩解,后雙肘、雙膝、雙踝、雙足趾關(guān)節(jié)均出現(xiàn)發(fā)熱腫痛,晨僵明顯,癥狀逐日加重,活動(dòng)受限,為求進(jìn)一步治療于2015年8月31日就診。查體見(jiàn):雙手第2,3指間關(guān)節(jié)均呈梭形腫脹,屈伸活動(dòng)受限,雙手握力減弱,雙肘、腕、踝、足趾關(guān)節(jié)腫脹明顯,有按壓痛,飲食可,舌紅少苔,脈細(xì)。C-反應(yīng)蛋白(CRP)10.4 mg·L-1,類風(fēng)濕因子(RF)123.7 IU·mL-1,紅細(xì)胞沉降率(ESR)88 mm·h-1。診斷為RA(肝腎虧虛型)。郭艷幸教授給予養(yǎng)血止痛湯:丹參15 g、雞血藤15 g、生地黃10 g、秦艽6 g、香附10 g、桂枝10 g、烏藥

    6 g、白芍10 g、懷牛膝6 g、五靈脂6 g、延胡索

    10 g、當(dāng)歸10 g、甘草3 g(藥物均來(lái)自河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院門(mén)診藥房)。15劑,水煎服,每日1劑,溫服。西藥給予口服塞來(lái)昔布膠囊,每次0.2 g,每日1次;雷公藤多苷片,每次20 mg,每日2次。囑患者按時(shí)服藥,堅(jiān)持關(guān)節(jié)功能鍛煉,注意關(guān)節(jié)避風(fēng)寒及潮濕。

    2015年9月17日二診,患者自述全身關(guān)節(jié)處疼痛緩解明顯,但雙腕及雙肘關(guān)節(jié)處仍腫脹伴活動(dòng)不利,晨僵1.5 h,指間、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)可,雙手握力增強(qiáng),飲食可,二便調(diào),舌質(zhì)紅,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。CRP 5.4 mg·L-1,RF 67.2 IU·mL-1,ESR 42 mm·h-1。郭艷幸教授于原方中加防己10 g,繼續(xù)服用15劑。因疼痛不明顯停用塞來(lái)昔布膠囊,其余按原處方繼續(xù)服用。囑患者按時(shí)服藥,堅(jiān)持關(guān)節(jié)的功能鍛煉,注意關(guān)節(jié)避風(fēng)寒及潮濕。

    2015年11月2日三診,患者訴全身各關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況均緩解明顯,晨僵0.5 h,雙手握力可,患者飲食欠佳,二便調(diào),舌淡紅苔薄白,脈細(xì)。CRP 3.4 mg·L-1,RF 32 IU·mL-1,ESR 28 mm·h-1。

    郭艷幸教授于原方中加黨參15 g、黃芪15 g、升麻10 g、山藥10 g,15劑。雷公藤多苷片繼服。囑患者如無(wú)不適可按此方服藥3個(gè)月,不適隨診。3個(gè)月后電話隨訪,患者晨僵、腫痛未發(fā)作。

    按語(yǔ):一診時(shí)郭艷幸教授給予患者養(yǎng)血止痛湯補(bǔ)益肝腎,行氣活血,強(qiáng)筋健骨;塞來(lái)昔布及雷公藤多苷片快速緩解患者疼痛及關(guān)節(jié)癥狀,提高治療效果,消除患者心理障礙。二診患者全身關(guān)節(jié)處疼痛緩解明顯,但雙腕及雙肘關(guān)節(jié)處仍腫脹伴活動(dòng)不利,郭艷幸教授遂予原方中加入防己,取其祛風(fēng)止痛及利水消腫之功效,疼痛癥狀明顯緩解遂停用塞來(lái)昔布膠囊,繼服雷公藤多苷片。三診患者疼痛腫脹癥狀均緩解明顯,診其舌淡紅苔薄白,脈細(xì),原方中加黨參、黃芪、山藥益氣滋陰,加升麻助補(bǔ)氣升陽(yáng),4味藥合用助原方補(bǔ)益肝腎、益氣活血之功效。診療過(guò)程中郭艷幸教授每次均囑患者要調(diào)整好心態(tài),按時(shí)服藥,堅(jiān)持關(guān)節(jié)的功能鍛煉,注意關(guān)節(jié)避風(fēng)寒及潮濕,如有不適及時(shí)復(fù)診。

    6 小 結(jié)

    郭艷幸教授結(jié)合數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn),在平樂(lè)正骨平衡理論指導(dǎo)下,準(zhǔn)確把握RA的病因病機(jī),認(rèn)為本病是風(fēng)寒濕熱之邪阻滯人體經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,致使氣血失衡,五臟失衡而發(fā)病。并從平樂(lè)正骨平衡理論出發(fā),從氣血共調(diào)、五臟協(xié)調(diào)、標(biāo)本兼顧方面進(jìn)行論治,同時(shí)結(jié)合西藥進(jìn)行治療,臨床療效良好。

    7 參考文獻(xiàn)

    [1] 陳利國(guó),周民強(qiáng).平樂(lè)正骨淵源考[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2012,1(2):55-58.

    [2] 丁繼華.再談氣血學(xué)說(shuō)[J].中醫(yī)正骨,2004,16(1):51-52.

    [3] 孫貴香,郭艷幸,何清湖,等.平樂(lè)正骨五臟協(xié)調(diào)平衡論——平樂(lè)正骨理論體系之平衡理論研究(四)[J].

    中醫(yī)正骨,2012,24(12):79-82,84.

    [4] 孫貴香,郭艷幸,何清湖,等.平樂(lè)正骨氣血共調(diào)平衡論——平樂(lè)正骨理論體系之平衡理論研究(一)[J].

    中醫(yī)正骨,2012,24(9):70-72,74.

    [5] 孫貴香,郭艷幸,何清湖,等.平樂(lè)正骨標(biāo)本兼顧平衡論——平樂(lè)正骨理論體系之平衡理論研究(七)[J].

    中醫(yī)正骨,2013,25(3):75-77.

    [6] 張錕,劉源,郭艷幸.中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2015,4(12):77-80.

    收稿日期:2015-12-22;修回日期:2016-08-08

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