臨床路徑式教學(xué)法在基層醫(yī)院臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用探討

徐紅霞，郭永才，郭炳蔚，王春惠，王芳紅，王郁姣

（1.靈臺(tái)縣人民醫(yī)院，甘肅 靈臺(tái) 744400；2.靈臺(tái)縣職業(yè)中專，甘肅 靈臺(tái) 744400；3.靈臺(tái)縣皇甫謐中醫(yī)院，甘肅 靈臺(tái) 744400）

臨床路徑式教學(xué)法在基層醫(yī)院臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用探討

徐紅霞1，郭永才2，郭炳蔚2，王春惠1，王芳紅3，王郁姣3

（1.靈臺(tái)縣人民醫(yī)院，甘肅 靈臺(tái) 744400；2.靈臺(tái)縣職業(yè)中專，甘肅 靈臺(tái) 744400；3.靈臺(tái)縣皇甫謐中醫(yī)院，甘肅 靈臺(tái) 744400）

目的 對臨床路徑在基層醫(yī)院臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 將靈臺(tái)縣人民醫(yī)院及靈臺(tái)縣皇甫謐中醫(yī)院120名護(hù)理實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑式教學(xué)法，分析兩組學(xué)生理論、操作成績及帶教方法滿意度差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論、操作成績及帶教方法滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 將臨床路徑應(yīng)用于基層醫(yī)院臨床護(hù)理帶教中，有效提高了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，效果顯著，值得推廣。

臨床路徑；臨床護(hù)理帶教；基層醫(yī)院

臨床護(hù)理帶教是護(hù)理專業(yè)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際及綜合能力的重要組成部分[1]。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵時(shí)期，是護(hù)生今后從事臨床護(hù)理工作的必經(jīng)階段。護(hù)理實(shí)習(xí)效果對學(xué)生養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣及職業(yè)發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。隨著醫(yī)療需求的不斷增加，醫(yī)學(xué)教育規(guī)模不斷擴(kuò)大，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生不斷增多，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式帶教已不能滿足目前臨床實(shí)習(xí)需求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校都在積極探索提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量及效率的方法。臨床路徑作為一種管理工具，可以降低醫(yī)療成本、保障醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，被廣泛用于許多國家的醫(yī)院管理中[2]。護(hù)理帶教的目的是培養(yǎng)合格護(hù)理事業(yè)接班人，這要求帶教教師必須具備良好的專業(yè)素質(zhì)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較高的文化素養(yǎng)和一定的帶教能力。但目前基層醫(yī)院臨床護(hù)理人員現(xiàn)狀并不樂觀：一是整體學(xué)歷層次偏低，就靈臺(tái)縣人民醫(yī)院和靈臺(tái)縣皇甫謐中醫(yī)院而言，臨床一線護(hù)理人員多為大、中專學(xué)歷，本科學(xué)歷寥寥無幾，且多是通過自修或函授取得的學(xué)歷，缺乏系統(tǒng)的高學(xué)歷教育基礎(chǔ)；二是整體年齡偏小，護(hù)理工作閱歷少，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，臨床帶教工作缺乏科學(xué)、系統(tǒng)管理，多憑個(gè)人習(xí)慣帶教；三是臨床護(hù)士缺編，護(hù)理工作繁忙，帶教教師沒有足夠的時(shí)間和精力進(jìn)行帶教。在這種情況下，要提高基層醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，就必須選擇科學(xué)的教學(xué)方法。

臨床路徑式教學(xué)法將臨床路徑理念引入臨床教學(xué)工作中，以臨床路徑為平臺(tái)對實(shí)習(xí)生開展教學(xué)[3]。國內(nèi)文獻(xiàn)多有將臨床路徑與其他教學(xué)方法結(jié)合起來的報(bào)道。2014年，靈臺(tái)縣人民醫(yī)院和靈臺(tái)縣皇甫謐中醫(yī)院嘗試將該工作模式應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中，并與傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教方法進(jìn)行對照，比較分析運(yùn)用不同帶教方法后護(hù)生的理論、操作成績及對帶教方法的滿意度，從而探索出一種適合基層醫(yī)院臨床護(hù)理帶教的新方法。

1 資料與方法

1.1 資料

2004年7月—2015年5月在靈臺(tái)縣人民醫(yī)院和靈臺(tái)縣皇甫謐中醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生共120人，年齡18~24歲，平均（21.3±1.3）歲，均為女生。中專學(xué)歷68人，大專學(xué)歷52人。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組60人。主要分為4個(gè)階段，每個(gè)階段實(shí)習(xí)時(shí)間為一周，均由護(hù)師或主管護(hù)師以上教師帶教，兩組護(hù)生在年齡、學(xué)歷等方面差異無顯著性（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，按照實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容隨機(jī)帶教。具體實(shí)施方法：實(shí)習(xí)生入科→護(hù)士長進(jìn)行入科介紹→分配帶教教師→帶教教師實(shí)行跟班隨機(jī)帶教→出科前兩天進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能考核。

實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑式帶教方法。首先在實(shí)習(xí)大綱要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合本科室專業(yè)特點(diǎn)，由護(hù)士長和資深帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱編制本科室臨床護(hù)理帶教路徑表，帶教教師嚴(yán)格按照臨床帶教路徑表帶教。臨床路徑表主要由教學(xué)時(shí)間、教學(xué)內(nèi)容、效果評價(jià)等組成。以普外科為例介紹具體安排。第一周：帶教教師介紹病房環(huán)境設(shè)施、科室規(guī)章制度、科室特點(diǎn)、各班工作流程及本科室制定的具體實(shí)習(xí)內(nèi)容；讓學(xué)生初步了解普外科患者的特點(diǎn)，掌握入院患者的評估，了解感染控制、職業(yè)防護(hù)等相關(guān)知識(shí)。第二周：掌握各類標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)；帶教教師向?qū)W生講解常用藥物的使用方法與注意事項(xiàng)，飲食護(hù)理、分級護(hù)理與相關(guān)溝通技巧；在帶教教師組織和監(jiān)督下進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技能操作和演練。第三周：掌握普外科患者術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理；在帶教教師指導(dǎo)下為患者提供術(shù)前、術(shù)后護(hù)理服務(wù)；掌握心電監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x和微量注射泵的使用方法與注意事項(xiàng)，掌握常見傷口和引流管的護(hù)理方法。第四周：掌握普外科各類常見病的觀察和護(hù)理知識(shí)，參與危重癥患者的搶救，參加教學(xué)查房、護(hù)理業(yè)務(wù)查房，在帶教教師指導(dǎo)下運(yùn)用護(hù)理程序向患者提供整體護(hù)理服務(wù)，完成出科理論及操作考核。

1.2.2 評價(jià)方法 實(shí)習(xí)結(jié)束前兩天對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，內(nèi)容分為理論和操作兩部分；理論知識(shí)包括基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，操作技能包括基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作?？己顺煽儾捎冒俜种疲?jì)算出平均成績。考核時(shí)同時(shí)采用自制滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查實(shí)習(xí)生對帶教方法的滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所采集的資料均使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組理論成績及操作成績比較采用t檢驗(yàn)，滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組學(xué)生理論及操作平均成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生理論及操作平均成績比較（±s，分）

組別 人數(shù)對照組實(shí)驗(yàn)組t值P 60 60平均成績87.6±7.2 91.4±4.5 23.18 <0.05

兩組學(xué)生理論及操作平均成績比較差異有顯著性（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組成績優(yōu)于對照組。

表2 兩組學(xué)生帶教方法滿意度比較（n）

兩組學(xué)生帶教方法滿意度比較差異有顯著性（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組滿意度優(yōu)于對照組。

3 討論

（1）臨床路徑式帶教方法通過編制本科室的臨床帶教路徑表，規(guī)范了臨床護(hù)理帶教流程，使護(hù)理帶教系統(tǒng)化、程序化，每個(gè)時(shí)段的教學(xué)內(nèi)容規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，教學(xué)目標(biāo)明確，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中帶教計(jì)劃不具體、完成時(shí)間不明確、教學(xué)目標(biāo)模糊且無法明確評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等缺點(diǎn)，能最大限度地減少因帶教教師能力和資歷的個(gè)體差異而引起的教學(xué)質(zhì)量偏差[4]。在安排教學(xué)內(nèi)容時(shí)特別強(qiáng)調(diào)由淺入深、由易到難的順序性，有利于實(shí)習(xí)生循序漸進(jìn)地掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)，提高了帶教效率。

（2）靈臺(tái)縣人民醫(yī)院和靈臺(tái)縣皇甫謐中醫(yī)院均屬于基層縣級醫(yī)院，臨床一線護(hù)理人員以低年資護(hù)士居多，普遍帶教經(jīng)驗(yàn)不足。臨床路徑式教學(xué)法變被動(dòng)帶教為主動(dòng)帶教，路徑表為帶教教師制定了標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的帶教方案，從而使帶教工作具有預(yù)見性、計(jì)劃性。帶教教師明確了解每個(gè)帶教階段如何教、教授什么內(nèi)容，整個(gè)教學(xué)過程更加程序化、標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化，保證了教學(xué)工作的完整性及連續(xù)性，充分發(fā)揮了帶教教師的指導(dǎo)作用，使帶教教師既能節(jié)省精力，又能避免出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容漏缺現(xiàn)象[5]。而傳統(tǒng)的帶教方法沒有規(guī)定每天的教學(xué)內(nèi)容，大多采取跟班式學(xué)習(xí)，該班次遇到什么就教什么、班內(nèi)沒遇到的就不教，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)的東西很零散、很片面，與教學(xué)大綱脫節(jié)。因此，該方法對于基層醫(yī)院有很強(qiáng)的實(shí)用性。

（3）臨床路徑式帶教法能充分調(diào)動(dòng)護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性。由于臨床路徑式帶教方法從路徑表制定到實(shí)習(xí)目標(biāo)評估，護(hù)生都參與其中，整個(gè)過程都充分重視學(xué)生的主體作用，學(xué)生能清楚了解實(shí)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo)要求，以便提前做好預(yù)習(xí)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身工作中存在的問題，從而主動(dòng)提出問題，以得到教師的及時(shí)指導(dǎo)。臨床路徑式教學(xué)法要求帶教教師必須與實(shí)習(xí)生做好溝通，全面掌握實(shí)習(xí)生的心理狀態(tài)和知識(shí)掌握情況，增加教學(xué)互動(dòng)性。這種教學(xué)相長的氛圍可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生去主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考和解決問題。

（4）臨床路徑式教學(xué)法能提高帶教教師綜合素質(zhì)。帶教教師在臨床帶教的每個(gè)階段都要對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià)，在評價(jià)的基礎(chǔ)上及時(shí)、準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)匦薷膸Ы逃?jì)劃，促進(jìn)教學(xué)方法持續(xù)改進(jìn)，這樣學(xué)生對帶教教師的滿意度也會(huì)隨之提高。同時(shí)，學(xué)生對帶教教師的滿意度評價(jià)也會(huì)促使帶教教師更加嚴(yán)格要求自己，充分發(fā)揮優(yōu)勢、彌補(bǔ)缺陷，處處以身作則、言傳身教，更加注意工作的方式方法和言行舉止的示范性，使自身整體素質(zhì)有了提升，為臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的進(jìn)一步提高奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（5）臨床路徑式教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理帶教，護(hù)士依照臨床路徑要求，有計(jì)劃、有目的、有明確時(shí)間性，循序漸進(jìn)地、有效地控制教學(xué)進(jìn)程，不僅能夠使臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到提高，也極大地提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[6]。

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[2]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59-61.

[3]付強(qiáng)，樸元子.臨床路徑式教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（20）：4475-4476.

[4]張勇，李青，李朝霞.臨床路徑式教學(xué)法在中醫(yī)護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2014（2）：20.

[5]雍春花.臨床路徑在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（11）：62-64.

[6]姜繼娜，陳慶友.淺談臨床路徑式教學(xué)法護(hù)理帶教實(shí)踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（9）：1364-1365.

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