“院中?！鞭k學(xué)在高職護(hù)生護(hù)理核心能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

湯 艷，朱 蓓，肖佩華

（1.鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005；2.吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇 吳江 215222）

“院中?！鞭k學(xué)在高職護(hù)生護(hù)理核心能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

湯 艷1，朱 蓓1，肖佩華2*

（1.鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005；2.吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇 吳江 215222）

目的 探討“院中?！鞭k學(xué)模式在高職護(hù)生核心能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選擇我院在校生為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，在第三學(xué)期初及開(kāi)展“院中?！鞭k學(xué)模式一學(xué)期后（第三學(xué)期末），分別對(duì)入選的188名學(xué)生進(jìn)行核心能力測(cè)定，比較兩組護(hù)生的核心能力。結(jié)果 第三學(xué)期末兩組護(hù)生核心能力均高于第三學(xué)期初，差異有顯著性；第三學(xué)期末實(shí)驗(yàn)組護(hù)生核心能力得分高于對(duì)照組，差異有顯著性。結(jié)論 在開(kāi)展一學(xué)期的專業(yè)課程教學(xué)后，護(hù)生的核心能力均有所提高；“院中?！鞭k學(xué)模式可有效提高教學(xué)效果，提升高職護(hù)生護(hù)理核心能力。

院中校；高職護(hù)生；護(hù)理核心能力

核心能力是組織和個(gè)人知識(shí)、技能、態(tài)度、特質(zhì)的有機(jī)整合和實(shí)踐能力的統(tǒng)一[1]。有研究表明，護(hù)士核心能力的提高不僅能夠提高護(hù)理質(zhì)量，而且能夠在一定程度上緩解人員配置不足的壓力[2，3]，其是護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力[4]。隨著護(hù)理范疇的擴(kuò)大、護(hù)理崗位的細(xì)化以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，對(duì)護(hù)士提出了更高更新的要求。高職護(hù)生在護(hù)理高等教育中所占比例較大，其教育質(zhì)量對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高及護(hù)理專業(yè)的發(fā)展有著極大影響，因此，高職護(hù)理院校應(yīng)將核心能力培養(yǎng)作為高職護(hù)理教育的重要目標(biāo)[5]。我院自2009年開(kāi)展“院中?！焙献鬓k學(xué)模式，并結(jié)合臨床案例學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、見(jiàn)習(xí)手冊(cè)寫(xiě)評(píng)等教學(xué)方法，在培養(yǎng)學(xué)生核心能力方面收效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

便利抽取我院2013級(jí)二年級(jí)兩個(gè)班在校生95人為對(duì)照組，抽取2013級(jí)二年級(jí)開(kāi)展“院中?！蹦Ｊ浇虒W(xué)的兩個(gè)臨床班學(xué)生93人為實(shí)驗(yàn)組，188名學(xué)生均為我院正規(guī)錄取的普通全日制三年制專科學(xué)生，均為女生，平均年齡、入學(xué)成績(jī)及第一學(xué)年總學(xué)分比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 使用中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN），該量表是劉明等[6]在中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力質(zhì)性研究框架基礎(chǔ)上編制，由7個(gè)維度58個(gè)條目組成，7個(gè)維度分別是評(píng)判性思維和科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律和倫理實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育和咨詢能力。量表采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法（0分＝?jīng)]有能力；1分＝有一點(diǎn)能力；2分＝有一些能力；3分＝有足夠的能力；4分＝很有能力），得分越高說(shuō)明該護(hù)生作為護(hù)士的核心能力越強(qiáng)。量表的總體Cronbach'sα系數(shù)為0.890，各維度Cronbach'sα系數(shù)的范圍分布在0.791～0.860。研究采用本人自行填寫(xiě)CIRN量表評(píng)價(jià)其核心能力方式進(jìn)行調(diào)查，在二年級(jí)開(kāi)學(xué)初（第三學(xué)期初）及開(kāi)展“院中?！鞭k學(xué)模式一學(xué)期后（第三學(xué)期末），分別對(duì)188名學(xué)生進(jìn)行核心能力測(cè)定，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放量表188份，回收188份，有效回收率為100%。

1.2.2 教學(xué)方法“院中?！苯虒W(xué)安排為第一學(xué)年學(xué)生在學(xué)校完成基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，第二學(xué)年在“院中?！蓖瓿膳R床專業(yè)課程學(xué)習(xí)，第三學(xué)年在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)。在第二學(xué)年專業(yè)課程學(xué)習(xí)中，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法介紹如下：

（1）對(duì)照組選擇在學(xué)校上課，采用傳統(tǒng)的以教師講解為主的授課形式，教師先講解基礎(chǔ)知識(shí)，隨后選取典型病例，示教護(hù)理評(píng)估過(guò)程，并進(jìn)行病例分析，提出護(hù)理診斷，制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，最后總結(jié)并做出評(píng)價(jià)。

（2）實(shí)驗(yàn)組教學(xué)分課堂教學(xué)和臨床見(jiàn)習(xí)兩部分。課堂教學(xué)部分：結(jié)合臨床典型案例講解基礎(chǔ)知識(shí)，采用問(wèn)題引領(lǐng)方式授課，課堂教學(xué)始終圍繞案例，啟發(fā)學(xué)生思考，授課重點(diǎn)是讓學(xué)生結(jié)合實(shí)例理解并掌握疾病基礎(chǔ)知識(shí)。臨床見(jiàn)習(xí)部分：在學(xué)習(xí)疾病基礎(chǔ)知識(shí)后，學(xué)生以小組形式（5～6人/組）進(jìn)入相關(guān)科室進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)；在臨床帶教教師指導(dǎo)下選取典型病例，小組學(xué)生獨(dú)立完成學(xué)院和護(hù)理部合編的見(jiàn)習(xí)實(shí)踐手冊(cè)，內(nèi)容包括患者基本資料收集和評(píng)估（包括一般資料、醫(yī)療診斷、相關(guān)病史、飲食活動(dòng)、排泄睡眠、心理社會(huì)等），疾病相關(guān)理論部分（包括病因誘因、臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查、相關(guān)診療要點(diǎn)等），護(hù)理相關(guān)部分（包括護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康宣教等）。見(jiàn)習(xí)手冊(cè)的完成需要小組學(xué)生走近患者，獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，如問(wèn)診、體格檢查等，以了解疾病相關(guān)情況，然后以小組討論形式分析病例，并提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施。帶教教師批閱見(jiàn)習(xí)手冊(cè)，抽取學(xué)生進(jìn)行典型病例的簡(jiǎn)要匯報(bào)，其他學(xué)生補(bǔ)充；帶教教師根據(jù)學(xué)生的書(shū)寫(xiě)情況和匯報(bào)進(jìn)行總結(jié)及點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生正確的觀點(diǎn)加以肯定，對(duì)臨床護(hù)理計(jì)劃有偏差者提出問(wèn)題，舉一反三，引導(dǎo)學(xué)生積極思考。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)比較兩組護(hù)生在二年級(jí)開(kāi)學(xué)初及開(kāi)展“院中?！鞭k學(xué)模式一學(xué)期后的核心能力，以及開(kāi)展“院中?！鞭k學(xué)模式一學(xué)期后兩組護(hù)生的核心能力。

2 結(jié)果

（1）“院中?！鞭k學(xué)模式開(kāi)展前后兩組護(hù)生核心能力總得分比較見(jiàn)表1。第三學(xué)期初兩組護(hù)生核心能力得分比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；第三學(xué)期末兩組護(hù)生核心能力得分有了提升（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組護(hù)生得分高于對(duì)照組，差異有顯著性（t＝4.431，P＜0.05）。第三學(xué)期末兩組護(hù)生核心能力各維度得分見(jiàn)表2。在“院中?！鞭k學(xué)模式開(kāi)展后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的評(píng)判性思維和科研能力、臨床護(hù)理能力、人際關(guān)系、教育和咨詢能力4個(gè)維度的得分明顯高于對(duì)照組，且差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 “院中?！鞭k學(xué)模式開(kāi)展前后兩組護(hù)生核心能力得分比較（±s，分）

表1 “院中?！鞭k學(xué)模式開(kāi)展前后兩組護(hù)生核心能力得分比較（±s，分）

組別 第三學(xué)期末93 95人數(shù)t值實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值第三學(xué)期初142.32±24.67 140.93±20.68 1.31 0.213 168.03±23.03 153.81±22.13 4.43 0.000 5.13 3.86 P值0.000 0.000

表2 “院中?！鞭k學(xué)模式開(kāi)展后兩組護(hù)生核心能力各維度得分比較（±s，分）

表2 “院中?！鞭k學(xué)模式開(kāi)展后兩組護(hù)生核心能力各維度得分比較（±s，分）

維度 對(duì)照組t值P評(píng)判性思維和科研能力臨床護(hù)理能力領(lǐng)導(dǎo)能力人際關(guān)系法律和倫理實(shí)踐能力專業(yè)發(fā)展能力教育和咨詢能力總分實(shí)驗(yàn)組27.78±5.64 26.49±3.53 26.58±3.65 25.74±2.62 22.18±4.05 19.49±2.15 19.77±2.39 168.03±23.03 25.93±3.96 24.13±2.34 25.73±2.45 23.19±2.63 21.70±2.25 18.79±3.09 17.34±3.41 153.81±22.13 1.17 3.21 6.52 0.43 0.13 1.93 3.57 4.43＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

“院中校”辦學(xué)模式緊密結(jié)合臨床，讓學(xué)生更早進(jìn)入臨床，可顯著提高護(hù)理核心能力。我院自2009年開(kāi)始探索以“崗課融合”為切入點(diǎn)的院校合作人才培養(yǎng)模式，先后與蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院、鹽城市第一人民醫(yī)院、鹽城市第三人民醫(yī)院、東臺(tái)市第一人民醫(yī)院合作，開(kāi)展以“工學(xué)結(jié)合、院校合作”為宗旨的“院中?！鞭k學(xué)模式，學(xué)生的專業(yè)課程教學(xué)先由臨床教師在校講授，之后學(xué)生進(jìn)入相關(guān)科室見(jiàn)習(xí)，進(jìn)行相關(guān)病例的收集和學(xué)習(xí)，通過(guò)臨床帶教教師床旁示教、講解和點(diǎn)評(píng)，以及到實(shí)訓(xùn)室或病區(qū)跟著帶教教師練習(xí)，實(shí)現(xiàn)了“教學(xué)—示教—見(jiàn)習(xí)—練習(xí)”的有機(jī)統(tǒng)一。表1結(jié)果顯示，第三學(xué)期末所有護(hù)生的核心能力得分都高于第三學(xué)期初，這是因?yàn)榈谝粚W(xué)年僅開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)課程，在第三學(xué)期開(kāi)設(shè)專業(yè)課程后，通過(guò)臨床疾病及案例學(xué)習(xí)，護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理及護(hù)士的職責(zé)和工作內(nèi)容有了更深的理解。表2顯示，“院中校”辦學(xué)模式開(kāi)展后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的核心能力得分高于對(duì)照組，且有4個(gè)維度的得分明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明“院中校”辦學(xué)模式的開(kāi)展對(duì)護(hù)生核心能力培養(yǎng)和提高具有重要作用。傳統(tǒng)教育只注重學(xué)校教育，偏重書(shū)本知識(shí)傳授，導(dǎo)致教學(xué)與臨床脫節(jié)。在“院中?！鞭k學(xué)模式中學(xué)生通過(guò)接觸臨床護(hù)士和患者，體會(huì)護(hù)士所承擔(dān)的不同角色，將課堂所學(xué)知識(shí)與臨床緊密結(jié)合，改變了以往理論與實(shí)踐脫節(jié)的狀況，學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題，能夠充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，遇到臨床問(wèn)題時(shí)能認(rèn)真思考，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題，從而找出解決問(wèn)題的有效辦法。

見(jiàn)習(xí)實(shí)踐手冊(cè)的應(yīng)用在培養(yǎng)護(hù)生核心能力方面效果顯著。見(jiàn)習(xí)手冊(cè)的內(nèi)容密切結(jié)合了護(hù)士實(shí)施高質(zhì)量整體護(hù)理的全過(guò)程，見(jiàn)習(xí)手冊(cè)的完成需要學(xué)生走近患者，獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、病史采集及體格檢查等，以了解疾病相關(guān)情況，然后根據(jù)課堂所學(xué)理論知識(shí)及查閱相關(guān)資料，小組討論分析病例，提出護(hù)理問(wèn)題，制訂護(hù)理措施。這樣可以訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)其良好的動(dòng)手能力、溝通交流能力。護(hù)生在病例收集和書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，通過(guò)跟隨帶教教師學(xué)習(xí)個(gè)案，同學(xué)間分享不同病例的相關(guān)知識(shí)，使責(zé)任制護(hù)理、整體護(hù)理意識(shí)及學(xué)習(xí)主動(dòng)性得到增強(qiáng)[7]。

[1]廖瑞雪，劉彥慧.本科護(hù)生心理資本對(duì)核心能力水平的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（24）：59-61.

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（*通訊作者：肖佩華）

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