情景體驗(yàn)結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)法在本科老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

邢秋燕，孫曉暉，張 洪

（廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523808）

情景體驗(yàn)結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)法在本科老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

邢秋燕，孫曉暉，張 洪

（廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523808）

目的 探討情景體驗(yàn)結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)法在本科老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法 將70名護(hù)理專業(yè)本科生分為對照班（34名）和實(shí)驗(yàn)班（36名）。兩班均于第三學(xué)年第二學(xué)期開設(shè)老年護(hù)理學(xué)，對照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)班引入情景體驗(yàn)結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)法，課程結(jié)束后比較兩班教學(xué)效果。結(jié)果 理論知識、綜合素質(zhì)考核成績，實(shí)驗(yàn)班顯著高于對照班（P<0.001）；實(shí)驗(yàn)班94%以上的學(xué)生認(rèn)為情景體驗(yàn)結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)對擴(kuò)展理論知識，培養(yǎng)溝通交流能力、啟發(fā)性思維、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等方面的幫助較大。結(jié)論 情景體驗(yàn)結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)能提高老年護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，有助于護(hù)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。關(guān)鍵詞：老年護(hù)理學(xué)；情景體驗(yàn)結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)法；護(hù)理專業(yè)

人口老齡化是社會發(fā)展的普遍趨勢。我國是全世界老年人口最多的國家，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國65歲及以上老年人慢性病患病率呈逐年增長趨勢，已由1993年的54.0%上升到2008年的64.5%[1]。人口老齡化帶來的最大難題是日益增長的老年人（特別是“空巢”、高齡和帶病老年人）的護(hù)理服務(wù)需求，為此，如何培養(yǎng)高素質(zhì)老年護(hù)理人才是本科護(hù)理院校面臨的艱巨任務(wù)。為進(jìn)一步提高教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，筆者于2015年3—5月在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上應(yīng)用情景體驗(yàn)結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)法進(jìn)行老年護(hù)理學(xué)教學(xué)，取得良好教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取我校2012級護(hù)理本科1、2班學(xué)生共70名，學(xué)制四年，全國統(tǒng)一招生，前期課程一致，均在第三學(xué)年第二學(xué)期開設(shè)老年護(hù)理學(xué)課程。將護(hù)理本科1班36名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)班，2班34名學(xué)生設(shè)為對照班。其中,實(shí)驗(yàn)班男5名，女31名，年齡19～24歲;生源：城市22名，農(nóng)村14名；廣東地區(qū)31名，外省市5名。對照班男3名，女31名，年齡20～24歲；生源：城市23名，農(nóng)村11名；廣東地區(qū)30名，外省市4名。兩班學(xué)生一般情況比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩班均于第三學(xué)年第二學(xué)期開設(shè)老年護(hù)理學(xué)，使用“十二五”規(guī)劃教材《老年護(hù)理學(xué)》[1]。對照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即按教務(wù)處制定的教學(xué)大綱逐項(xiàng)執(zhí)行與實(shí)施；實(shí)驗(yàn)班在此基礎(chǔ)上引入情景體驗(yàn)結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)法，具體方法如下。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)班（1）教學(xué)安排。情景體驗(yàn)結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)安排在課堂理論講授、臨床見習(xí)后，共4次課，每次4學(xué)時(shí)，共16學(xué)時(shí)，第1、2次課進(jìn)行啟發(fā)誘導(dǎo)、情景編制，第3、4次課對編制情景進(jìn)行角色扮演、模擬體驗(yàn)，并對演示過程進(jìn)行討論互評。

（2）實(shí)施步驟。情景編制：以老年人為研究對象，由教師根據(jù)臨床實(shí)踐編制10個情景：①一名老年高血壓病出現(xiàn)視覺障礙的患者入廁時(shí)意外跌倒，而后睡覺時(shí)用熱水袋取暖導(dǎo)致燙傷。②一名老年白內(nèi)障患者求醫(yī)心切，受不法分子蒙騙，購買昂貴且無治療效果的“藥品”。③一名老年慢性阻塞性肺疾病患者因感染發(fā)熱到醫(yī)院輸液治療，由于血管條件差，輸液時(shí)多次出現(xiàn)穿刺肢體腫脹而與護(hù)士產(chǎn)生糾紛。④一名老年糖尿病患者因血糖控制不佳主動到醫(yī)院尋求幫助，因聽力障礙而溝通不暢。⑤社區(qū)護(hù)士上門訪視時(shí)，發(fā)現(xiàn)一名類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者因關(guān)節(jié)出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象而常年臥床。⑥一名老年冠心病患者乘坐公交車時(shí)突發(fā)心絞痛。⑦社區(qū)護(hù)士上門訪視時(shí)，發(fā)現(xiàn)一名腦卒中老年患者因長時(shí)間臥床而出現(xiàn)嚴(yán)重褥瘡。⑧一名老年患者近期出現(xiàn)健忘、行為異常、性格改變，無目的外出走失現(xiàn)象。⑨一名老年人喪偶后變得沉默寡言、情緒低落；一名老年人剛離開工作崗位，“人走茶涼”的感覺令其苦惱。⑩一名肺癌晚期老年患者需依靠呼吸機(jī)維持生命，患者生存意識強(qiáng)烈，但由于經(jīng)濟(jì)原因，兒女正商量放棄治療。教師針對這些情景設(shè)置相關(guān)護(hù)理問題。

啟發(fā)誘導(dǎo)：實(shí)驗(yàn)班36名學(xué)生分成10個小組，每組3~4名學(xué)生。采用抽簽法將10個案例分給各小組。小組成員分工合作，查閱資料，完善案例，設(shè)計(jì)具體情景，并將相關(guān)護(hù)理問題引入案例，教師全程指導(dǎo)。

情景體驗(yàn)：組織學(xué)生對情景進(jìn)行模擬體驗(yàn)，利用各種高齡體驗(yàn)裝置增加體驗(yàn)的真實(shí)性。體驗(yàn)裝置：①特制的老花眼鏡及音阻耳塞，模擬老年人視力模糊、聽力下降的感覺；②負(fù)重背心和駝背腰帶，體驗(yàn)老年人佝僂駝背的感覺；③單側(cè)肘部及膝部約束帶約束并用小沙袋適當(dāng)負(fù)重，限制關(guān)節(jié)活動，改變體驗(yàn)者的平衡感；④約束手套束縛腕關(guān)節(jié)，使腕關(guān)節(jié)活動受限。另外，對特殊情景增加針對性體驗(yàn)，如用小夾板固定關(guān)節(jié)模擬晨僵感，用小夾子夾住腓腸肌模擬疼痛感等。教師組織10個小組輪流進(jìn)行情景演示，每組演示20～40min。

討論互評：演示結(jié)束后，教師組織學(xué)生對情景中涉及的醫(yī)療及護(hù)理問題進(jìn)行互評與討論，學(xué)生相互分享經(jīng)驗(yàn)，交換學(xué)習(xí)心得。最后，教師進(jìn)行指導(dǎo)和總結(jié)。

1.2.2 對照組 對照組采用課堂理論知識講授與臨床見習(xí)相結(jié)合的傳統(tǒng)教學(xué)法。理論課24學(xué)時(shí)，臨床見習(xí)6學(xué)時(shí)。見習(xí)地點(diǎn)為東莞養(yǎng)老院和（或）醫(yī)院老年病房。

1.3 教學(xué)效果評價(jià)

（1）理論知識考核。兩班理論考試內(nèi)容、時(shí)間、方式均相同。由教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，編制老年護(hù)理學(xué)期末考試試卷，滿分100分。（2）綜合素質(zhì)考核?？己藘?nèi)容包括病例分析、多媒體小講課、臨床見習(xí)病例資料收集及書寫，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，滿分100分。（3）學(xué)生對教學(xué)效果的評價(jià)。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表調(diào)查實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對情景體驗(yàn)結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)法的評價(jià)。調(diào)查表包括10個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目設(shè)有很大幫助、較大幫助、不確定、極少幫助、無幫助5個選項(xiàng)。課程結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查，采用匿名方式填寫，當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 情景體驗(yàn)結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)法對學(xué)生理論知識和綜合素質(zhì)的影響

課程結(jié)束后，對兩班理論知識和綜合素質(zhì)進(jìn)行考核。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班理論知識考核得分和綜合素質(zhì)考核得分均高于對照班，差異有顯著性（P<0.001），見表1。2.2實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對情景體驗(yàn)結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)法的效果評價(jià)

表1 兩班考核成績比較（±s，分）

表1 兩班考核成績比較（±s，分）

班別實(shí)驗(yàn)班對照班t值P人數(shù) 綜合素質(zhì)考核36 34理論知識考核83.26±7.28 71.79±8.00 6.28 <0.001 86.99±5.55 79.47±7.41 4.78 <0.001

學(xué)生對該教學(xué)法教學(xué)效果評價(jià)較好，在10個項(xiàng)目中，沒有學(xué)生選擇“無幫助”一項(xiàng)，94%以上的學(xué)生選擇幫助較大或很大（見表2）。

表2 實(shí)驗(yàn)班對新教學(xué)法教學(xué)效果的評價(jià)（n=36）

3 討論

體驗(yàn)式教學(xué)是指在教學(xué)過程中，教師以一定的理論為指導(dǎo)，有目的地創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，激發(fā)學(xué)生情感，并對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生親自去感知、領(lǐng)悟知識，并在實(shí)踐中得到證實(shí)[2]。啟發(fā)式教學(xué)是指教師在教學(xué)中依據(jù)教學(xué)客觀規(guī)律不斷地有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，成功地使學(xué)生的思維情緒和智力活動始終處于積極狀態(tài)，從而充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，使學(xué)生自覺地獨(dú)立地開展思維活動，融會貫通地掌握知識和技能，發(fā)揮智力，學(xué)會學(xué)習(xí)，提高思考能力[3]。這兩種教學(xué)模式都有助于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性。本研究將這兩種教學(xué)方法結(jié)合在一起，將老年護(hù)理理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，幫助學(xué)生充分理解理論知識，培養(yǎng)學(xué)生多方面能力，提高其綜合素質(zhì)。

3.1 有利于提高學(xué)生的理論水平和綜合應(yīng)用能力

傳統(tǒng)教學(xué)法沒有為學(xué)生設(shè)定任務(wù)，且缺乏相關(guān)情景體驗(yàn)，尤其是體驗(yàn)老化給機(jī)體帶來的生理改變，學(xué)生在理論知識學(xué)習(xí)過程中感到內(nèi)容抽象，難以記憶，盡管我們開設(shè)了臨床見習(xí)課，讓學(xué)生接觸老年人，但由于理論知識掌握不牢固，加之學(xué)時(shí)少，臨床見習(xí)只是走馬觀花，難以獲得預(yù)期效果。情景體驗(yàn)結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)通過設(shè)計(jì)基本情景，將臨床常見的護(hù)理問題引入課堂，以基本情景作為任務(wù)情景引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料，主動獲取相關(guān)知識，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與創(chuàng)造性，最后對設(shè)計(jì)的情景進(jìn)行反復(fù)體驗(yàn)，使學(xué)生對老年護(hù)理學(xué)知識從理論到應(yīng)用有個全面、深刻的理解。由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生理論知識、綜合素質(zhì)考核成績顯著高于對照班（P<0.001）。提示實(shí)驗(yàn)班學(xué)生不僅理論知識掌握得好，而且病例分析能力、病例收集和書寫能力、語言表達(dá)能力等綜合能力都有全面提升。表2顯示，新教學(xué)法有利于啟發(fā)性思維和自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，能有效提高老年護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。這與徐艷等[4]的研究結(jié)果相似。

3.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生多學(xué)科知識綜合運(yùn)用能力

本研究共有10個情景體驗(yàn)，可以歸為三大類：（1）老年護(hù)理應(yīng)急事件，如老年人突然跌倒、突發(fā)心絞痛、突發(fā)燙傷等。（2）老年人常見疾病，如高血壓病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白內(nèi)障、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、腦卒中、冠心病等。（3）老年人心理健康，如退休老年人、喪偶老年人的心理健康狀況，老年人迫切求醫(yī)、害怕死亡的心態(tài)，癡呆老年人的表現(xiàn)及護(hù)理等。所選情景緊扣老年護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱，涉及知識面廣，學(xué)生在編制情景前需了解相關(guān)專業(yè)知識，對內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識進(jìn)行全面復(fù)習(xí)和綜合運(yùn)用，并將所學(xué)知識與護(hù)理技能聯(lián)系起來，才能在情景演練過程中做到游刃有余。表2顯示：新教學(xué)法有助于擴(kuò)展學(xué)生知識面，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)急能力和相關(guān)學(xué)科知識綜合應(yīng)用能力。這與趙遠(yuǎn)蓮等[5]的研究結(jié)果相似。

3.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生溝通交流、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力

整個情景體驗(yàn)需要學(xué)生共同協(xié)作完成。情景編制是關(guān)鍵的一步，相關(guān)資料的查閱需要分工合作才能提高效率。在情景的設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備、演練過程中，需要反復(fù)討論、修改，最終才能確定最佳方案。討論過程中意見不合需要溝通，情景演練過程中需要溝通交流傳遞信息，這些都有助于提高學(xué)生溝通交流能力。情景演示是以小組為單位進(jìn)行的，學(xué)生需要共同努力、團(tuán)結(jié)協(xié)作才能完成。另外，由于老年人具有特殊的個性特點(diǎn)，如固執(zhí)、愛嘮叨、懷舊等，加之身體機(jī)能老化等原因，年輕人與老年人存在溝通障礙。本研究通過對不同的情景模擬和觀摩，幫助學(xué)生提高與老年人的溝通技巧。表2顯示，情景體驗(yàn)結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)有助于提高學(xué)生溝通交流、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。

3.4 有利于培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷意識

老年人是一個特殊群體，生理性老化及病理因素所帶來的身體狀況的改變，是年輕的大學(xué)生很難體會到的。僅僅通過一般性講解，學(xué)生缺乏感性認(rèn)識，教學(xué)效果不佳。本研究在情景演示過程中運(yùn)用各種高齡體驗(yàn)裝置，使情景體驗(yàn)更真實(shí)，學(xué)生親身體驗(yàn)老年人聽力下降、眼花、關(guān)節(jié)僵硬、行動緩慢、駝背等感覺，對老化的概念及老化的改變有了更深刻的認(rèn)識，從而增加了對老年人的理解與關(guān)愛。在情景演示過程中，學(xué)生扮演不同角色，從醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬等不同角度進(jìn)行體會，這個過程有助于學(xué)生調(diào)節(jié)心態(tài)，了解老年患者的心理需求，學(xué)會換位思考，有助于其提高人文關(guān)懷意識。表2結(jié)果顯示，情景體驗(yàn)結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)有助于增加學(xué)生對老年人的關(guān)愛和理解。這與王玲等[6]的研究結(jié)果相似。

[1]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

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[3]熊梅.啟發(fā)式教學(xué)原理研究[M].北京：高等教育出版社，1998.

[4]徐艷，金松洋，趙彥忠，等.外科護(hù)理教程的模擬啟發(fā)式教學(xué)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（12）：69-71.

[5]趙遠(yuǎn)蓮，江智霞，吳永清，等.體驗(yàn)式教學(xué)在急危重癥護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1100-1102.

[6]王玲，肖樹芹.體驗(yàn)性教學(xué)在《老年護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2013，13（2）：48-50.

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