循經(jīng)絡(luò)仿生物電刺激治療盆腔靜脈瘀血綜合征的臨床觀察

鐘 璐周英惠蔣秋燕

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

循經(jīng)絡(luò)仿生物電刺激治療盆腔靜脈瘀血綜合征的臨床觀察

鐘 璐1周英惠1蔣秋燕2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：觀察循經(jīng)絡(luò)仿生物電刺激治療女性盆腔靜脈瘀血綜合征的治療效果，并為證明有效率及治愈率提供臨床

盆腔淤血綜合癥；盆腔靜脈瘀血綜合征；針刺；循經(jīng)絡(luò)仿生物電刺激

盆腔瘀血綜合征（Pelvic Congestion Syndrome，以下簡(jiǎn)稱PCS）又稱卵巢靜脈綜合征，是由于慢性盆腔靜脈瘀血引起的特殊癥候群，是引起慢性盆腔疼痛的重要原因之一。因其具有“三痛二多一少”的臨床特點(diǎn)，即下腹墜痛、低位腰痛、深部性交痛，月經(jīng)量多，白帶增多，婦科檢查陽(yáng)性體征少，給臨床診斷帶來(lái)困難,嚴(yán)重影響廣大育齡婦女的心身健康[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療主要以藥物和介入治療為主，療效往往不確定，幾乎大部分患者都在治療停止后復(fù)發(fā)，而手術(shù)治療雖然效果比較好，但其適應(yīng)范圍比較小，且費(fèi)用比較貴，不利于廣大育齡婦女。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療本病是廣大中醫(yī)工作者研究的熱點(diǎn)之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病最主要的病機(jī)為淤血，淤血阻滯，不通則痛，循經(jīng)絡(luò)仿生物電刺激是根據(jù)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，運(yùn)用現(xiàn)代物理技術(shù)，通過(guò)生物電刺激直接刺激局部加速肌肉收縮和神經(jīng)傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，直接改善盆腔的供血情況, 并能通過(guò)對(duì)疼痛部位電刺激, 可抑制前列腺素分泌、對(duì)抗前列腺素的作用, 提高痛閾, 從而緩解疼痛[2]。國(guó)內(nèi)外的研究均表明仿生物電刺激治療盆腔瘀血綜合征疼痛有很好的治療效果。因此筆者采用仿生物電刺激治療 PCS，以進(jìn)一步確

定其治療效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)導(dǎo)如下：

1 資料

1.1 一般資料

病例選擇為2016年1月至2016年6月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院婦科病房、門診就診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的盆腔靜脈瘀血綜合征，中醫(yī)辨證屬濕熱瘀阻型患者50例，其中治療組25例，對(duì)照組25例。治療組中25例；年齡23～44歲；平均病程2年到15年。對(duì)照組25例；平均年齡26～41歲；病程年2年到12年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷》盆腔靜脈瘀血綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①患者有下腹疼痛以酸脹墜痛感為主，多位于恥骨聯(lián)合上部或兩側(cè)下腹部，以右側(cè)多見(jiàn)，有時(shí)可以累及大腿根部或髖部常感酸疼無(wú)力感。疼痛與體位有關(guān)，站、蹲過(guò)久，癥狀加重。伴有或不伴有痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)過(guò)多，白帶增多以及疲勞、心情煩躁、易激動(dòng)、多夢(mèng)等癥狀；②婦科檢查子宮頸肥大，質(zhì)軟呈紫藍(lán)色；子宮體增大而軟，呈后位；附件區(qū)可觸及性質(zhì)柔軟的增厚感，伴或不伴恥骨聯(lián)合上區(qū)壓痛，若緩慢加大壓力，增厚感和壓痛反而會(huì)消失；③A：彩色多普勒血流成像(CDFI)檢查∶子宮稍大或大小形態(tài)正常，肌層回聲均勻或稍不均；宮旁可見(jiàn)增粗條狀或斑片狀紅藍(lán)相間的血流信號(hào)，呈湖泊狀，大多數(shù)為靜脈頻譜，宮旁血管增粗，管徑直徑＞6mm，子宮和卵巢內(nèi)可見(jiàn)的血流信號(hào)。B∶腹腔鏡檢查∶可見(jiàn)盆腔內(nèi)血管病變，骨盆漏斗韌帶內(nèi)子宮兩側(cè)卵巢靜脈及輸卵管系膜內(nèi)靜脈擴(kuò)張，彎曲。符合標(biāo)準(zhǔn)①和②加上標(biāo)準(zhǔn)③中的A或者B，即可診斷為盆腔瘀血綜合征。

1.2.2 中醫(yī)濕熱瘀阻型辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》盆腔靜脈瘀血綜合征綜合征濕熱瘀阻型：主證：①下腹隱痛或少腹疼痛拒按，痛連腰骶部；②帶下量多，或色黃質(zhì)稠。次證：②神疲乏力，經(jīng)期或勞累時(shí)腹痛加重；②月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長(zhǎng)；③小便黃，大便干結(jié)或便溏不爽。舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或見(jiàn)邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。以上癥候至少具備主癥2項(xiàng)、次癥3項(xiàng)方可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)符合盆腔靜脈瘀血綜合征綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合盆腔靜脈瘀血綜合征綜合征濕熱瘀阻型的辯證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在20～50歲之間；④知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合盆腔靜脈瘀血綜合征綜合癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；③合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者；④無(wú)法合作者，如合并有神經(jīng)、精神疾患或不愿合作者；⑤過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；⑥近期曾采用同類藥物治療，如服用過(guò)相關(guān)或相拮抗的藥物，致藥物療效難以判斷者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組予循經(jīng)絡(luò)仿生物電刺激治療

電頻大?。簼駸狃鲎栊停侯l率80Hz，脈寬 120us；電極位置：濕熱瘀阻型：三陰交、陰陵泉、子宮、水道、陰道。治療時(shí)間：在非月經(jīng)期治療，隔天一次，每次30分鐘，每10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

2.1.2 對(duì)照組予針刺治療

選穴：濕熱瘀阻型：三陰交、陰陵泉、子宮、水道、阿是穴；手法：平補(bǔ)平瀉法。治療時(shí)間：非月經(jīng)期治療，隔天一次，每次30分鐘，每10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

療效性指標(biāo)：①癥狀與體征改變（包括主癥、兼癥及舌脈變化及患者疼痛改變等）；②經(jīng)陰道婦科彩超情況（包括：靜脈內(nèi)徑、靜脈流速）。安全性指標(biāo)：血、尿、便三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)心電圖等安全性指標(biāo)。（療效性指標(biāo)于治療前、治療后1個(gè)月及2個(gè)月各檢查1次，安全性指標(biāo)于治療前后各檢查一次。）

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參照《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)》[4]和《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]標(biāo)準(zhǔn)擬定如下：（1）治愈：①自覺(jué)盆腔疼痛等癥狀消失，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分為0分（長(zhǎng)海長(zhǎng)海痛尺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)圖1），月經(jīng)、白帶正常。②婦科檢查：盆腔子宮附件正常，無(wú)觸痛。③B超提示：子宮大小正常，雙附件未見(jiàn)異常，盆腔靜脈血流正常。（2）顯效：①自覺(jué)盆腔疼痛消失或減輕，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分減少 70%以上，月經(jīng)、白帶等癥狀好轉(zhuǎn)。②婦檢：盆腔子宮附件無(wú)壓痛或輕壓痛。③B超提示：子宮正常或子宮增大，雙附件未見(jiàn)異常，盆腔靜脈血流檢查指標(biāo)趨于正常。（3）無(wú)效：①經(jīng)治療后癥狀無(wú)明顯改善者，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分減少在30%以下；②盆腔內(nèi)生殖器官仍有明顯壓痛；③B超提示：子宮增大，附件有混合性包塊，盆腔靜脈血流檢查指標(biāo)未見(jiàn)改變。（附長(zhǎng)海痛尺評(píng)分方法：長(zhǎng)海痛尺的設(shè)計(jì)包括 0～10數(shù)字疼痛量表（Numerical rating scale, NRS-10）和0～5視覺(jué)類比量表（visual analogue scale,VAS-5）[6]。痛尺評(píng)估組根據(jù)長(zhǎng)海痛尺的NRS-10評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)盆腔疼痛患者進(jìn)行疼痛評(píng)估：輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。依據(jù)VAS-5標(biāo)準(zhǔn)對(duì)盆腔疼痛患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，詳見(jiàn)圖1。）

圖1 長(zhǎng)海痛尺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，及計(jì)數(shù)資料比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

3 結(jié)果

（1）兩組患者治療前后盆腔靜脈血流（靜脈內(nèi)徑、靜脈流速）比較見(jiàn)表2

（2）患者長(zhǎng)海痛尺評(píng)分情況見(jiàn)表3。

（3）2個(gè)療程后，治療組總有效率、顯效率、治愈率、無(wú)效率比較情況（見(jiàn)表4）。

表2 治療前后盆腔靜脈血流情況(ˉX±s)

表3 治療后患者痛尺評(píng)分比較(ˉX±s)

表4 治療后有效率比較(例，%)

（4）安全性評(píng)估。治療組與對(duì)照組在治療期間，偶有惡心，胸悶等不適，在不用藥的情況下，休息10分鐘左右可自行消失，安全指數(shù)高。

4 討論

盆腔瘀血綜合征，本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“婦人腹中痛”、“經(jīng)行腹痛”、“產(chǎn)后腹痛”等疾病的范疇[7]。本病的病因包括氣虛、氣滯、寒邪、熱邪、濕邪等多種原因，病機(jī)關(guān)鍵在于瘀血阻滯沖任，不通則痛。筆者研究的主要證型為濕熱瘀阻型，主要病機(jī)為濕熱致瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，以清濕熱、活血化瘀止痛為治則，以現(xiàn)代物理循經(jīng)仿生物電刺激為治療方法，處方選穴（三陰交、陰陵泉、子宮、水道、陰道），方中子宮穴、水道穴可治痛經(jīng)、下腹脹痛、白帶增多等婦科疾病，為對(duì)癥選穴；三陰交、陰陵泉主要取其行氣、利水、清濕熱之功，氣行則推動(dòng)血行兼治瘀血之癥，濕熱去則瘀血之病根除，體現(xiàn)治病求本理念，三陰交還可治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾病，為辯證選穴；陰道主要為阿是穴，主治下腹墜痛、低位腰痛、深部性交痛，月經(jīng)量多，白帶增多等一切婦科疾病。

循經(jīng)絡(luò)仿生物電刺激是針灸現(xiàn)代物理技術(shù)治療的新形式，其作用機(jī)理在于直接刺激局部加速肌肉收縮和神經(jīng)傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng), 使得機(jī)體血液循環(huán)加速，直接改善盆腔的供血情況，并能通過(guò)對(duì)疼痛部位的局部低頻電刺激，可抑制前列腺素分泌、對(duì)抗前列腺素的作用, 提高痛閾，從而緩解疼痛[8]。通過(guò)本研究結(jié)果可知，采用循經(jīng)絡(luò)仿生物電刺激的治療組治療后婦科彩超情況、疼痛評(píng)分、癥狀改善方面均優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率高于對(duì)照組方，無(wú)效率低于對(duì)照組，表明循經(jīng)絡(luò)仿生物電刺激在治療盆腔靜脈瘀血綜合征上有良好的治療效果。從研究結(jié)果看，治療組有 3例患者可達(dá)到治愈，對(duì)照組有 1例患者達(dá)到治愈，這可能與患者比較年輕，靜脈病變較輕，機(jī)體生理功能恢復(fù)力較強(qiáng)有一定關(guān)系。但本研究觀察的樣本量較小，因此仍需要大樣本臨床觀察為經(jīng)絡(luò)仿生物電刺激在治療盆腔靜脈瘀血綜合征提供更為可靠的依據(jù)。

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Clinical observation of the meridians of bio -electrical stimulation in treatment of pelvic congestion syndrome

Objective：To observe the meridians of bio-electrical stimulation in treatment of female pelvic venous stasis syndrome treatment, an provide clinical evidence for the effectiveness and cure rate. Methods∶ A total of 50 cases of female patients with Pelvic congestion syndrome, who were used a random number table metho drandomly divided into treatment group and control group, 25 cases in each group. The treatment group was treated by imitating bio-electrical stimulation on the basis of the control group, it is 10 times of one course, the treatment need 2 courses. The control group was treated with acupuncture.selecting points, courses and treatment time are similar to treatment group. To record the Transvaginal color Doppler ultrasound, changhai pain scale score and gynecological examination, judge the efficiency. Results∶ After one month, the total effective rate of the treatment group was 64%;the significant effective rate was 64%;the cure rate was 0%.In control group, the total effective rate was 52%;the significant effective rate was 52%,and the cure rate was 0%.After two months, the total effective rate of the treatment group was 96%, the significant effective rate was 80%, the cure rate was 16%.In control group, the total effective rate was 80%, the significant effective rate was 72%,and cure rate was 8%.Compared to the two group, the difference was statistically significant(p＜0.05). Conclusion∶ It is obvious curative effect to use the meridians bio-electrical stimulation to treatment the pelvic congestion syndrome, worthy of clinical popularization and Application.

pelvic congestion syndrome; pelvic venous stasis syndrome; acupuncture; meridians of bio-electrical stimulation

R271

A

1008-1151(2016)10-0054-03

2016-09-14

廣西中醫(yī)藥大學(xué)自然科技研究項(xiàng)目。

鐘璐（1983－），女，江西人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院講師，碩士，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治婦科疾病。

依據(jù)。方法：將符合盆腔靜脈瘀血綜合征診斷的50例女性患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組25例。治療組采用循經(jīng)絡(luò)仿生物電刺激治療，每10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。對(duì)照組采取對(duì)照組采取針刺治療，選穴、治療時(shí)間和療程同治療組。記錄治療1個(gè)月、2個(gè)月后患者經(jīng)陰道婦科彩超情況、長(zhǎng)海痛尺評(píng)分情況及婦科檢查情況，判斷其有效率。結(jié)果：1個(gè)月后，治療組總有效率64%，顯效率64% ，治愈率0%；對(duì)照組總有效率52%，顯效率52%，治愈率0%。2個(gè)月后，治療組總有效率96%,顯效率80% ，治愈率16%；對(duì)照組總有效率80%，顯效率72%，治愈率8%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：運(yùn)用循經(jīng)絡(luò)仿生物電刺激治療盆腔淤血綜合癥療效確切，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。