腰椎間盤突出癥綜合治療與單純牽引治療療效分析

張 亮，胡 迪，王旭凱

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨傷科，沈陽 110003；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021)

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腰椎間盤突出癥綜合治療與單純牽引治療療效分析

張 亮1，胡 迪1，王旭凱2

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨傷科，沈陽 110003；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021)

目的 探討牽引聯(lián)合中藥口服及骶管治療的綜合療法對腰椎間盤突出癥的療效。方法 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的110例門診及住院的腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分成2組，綜合治療組59例行中藥口服、牽引、骶管治療等綜合治療，單純牽引組51例單純行牽引治療。采用JOA評分分別于治療前、治療后1個月、6個月進(jìn)行評定。結(jié)果 2組治療后1個月、6個月的JOA評分與治療前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后1、6個月的JOA評分比較， 綜合治療組優(yōu)于單純牽引組(P<0.05)；治療后1、6個月改善率2組比較，綜合治療組優(yōu)于單純牽引組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用牽引聯(lián)合中藥口服及骶管治療的綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

腰椎間盤突出癥；牽引；中藥口服；骶管治療

腰椎間盤突出癥是骨科最為常見的疾患之一，也是腰腿痛最為常見的原因,發(fā)病年齡多見于中老年及重體力勞動者，因腰椎間盤突出的部位不同，可分別壓迫脊髓和脊神經(jīng)，而產(chǎn)生一系列腰椎病的癥狀[1]。筆者采用牽引聯(lián)合中藥口服及骶管治療等綜合療法治療本病，療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 110例符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者均為2012年1月—2015年6月我院門診及病房患者，隨機(jī)分為綜合治療組、單純牽引組，綜合治療組59例，男34例，女25例，年齡20～55歲，平均(45．7±5．6)歲；單純牽引組51例，男33例，女18例，年齡19～57歲，平均(46．3±6．1)歲。2組性別、年齡、病程、病因、椎間盤突出部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)無脊髓壓迫及椎管狹窄癥狀；3)自愿加入本試驗。

1．4 治療方法 綜合治療組行中藥口服、牽引、骶管治療等綜合治療，單純牽引組單純行牽引治療。

1．4．1 中藥療法 內(nèi)服腰痛寧復(fù)方，藥物組成：當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，威靈仙15 g，牛膝15 g，炙甘草10 g，狗脊15 g，補(bǔ)骨脂10 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，續(xù)斷15 g，防風(fēng)10 g，獨活15 g。加水750 mL，煎煮30 min，共煎2次，共留取藥液200 mL，分2次服，100 mL/次，早晚各1次。

1．4．2 牽引療法 采用腰椎牽引床治療2次/d，1 h/次，牽引重量約體質(zhì)量的50%～70%。

1．4．3 骶管治療 操作方法：患者俯臥位，下腹部墊枕頭或其他物品使骶椎向后上方成30°～45°抬起，兩足分開約30 cm。找到骶裂孔，嚴(yán)格消毒鋪孔巾，利多卡因局部浸潤麻醉后，用9號腰穿針與骶骨成30°～45°角刺入約4．5～5．5 cm，拔出針芯如無腦脊液流出即可注入藥液。注入速度要慢，約2～3 min注完。注藥時患者自覺尾骶部脹麻，并逐漸擴(kuò)展至兩下肢。90%患者注后即感覺疼痛減輕，隔3～5 d可重復(fù)注射。但最多不超過5次。穿刺注意事項：骶裂孔與蛛網(wǎng)膜下腔終端的距離最長約75 mm，最短為19 mm，平均約47 mm，故穿刺針不要進(jìn)入骶管內(nèi)過深，以免刺入蛛網(wǎng)膜下腔引起不良后果。骶管腔容積最小12 mL，最大65 mL，平均30 mL，故注入藥液最大劑量不宜超過30 mL。

1．5 療效標(biāo)準(zhǔn) 2組治療前后1、6個月時采用日本骨科學(xué)會下腰痛JOA評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。療效評分表總分為29分，<10分為差，10～15分為中度，16～24分為良好，25～29分為優(yōu)。治療改善率=[(治療后評分-治療前評分)÷(滿分29分-治療前評分)]×100%，≥75%為優(yōu)，≥50%為良，≥25%為中，<25%為差。

1．6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，2組年齡、病程、病情的比較采用t檢驗，性別比較采用χ2檢驗；2組療效的比較采用Ridit分析，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

2．1 2組治療后1、6個月JOA評分比較 見表1。

表1 2組治療后1、6個月JOA評分比較

注:與對照組比較，# P<0．05

2．2 2組治療后1、6個月改善率比較 見表2。

表2 2組治療后1、6個月改善率比較 例

注:與單純牽引組比較，# P<0．05

3 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制為椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，變性髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，對鄰近組織(主為神經(jīng)根及竇-椎神經(jīng))造成機(jī)械性刺激與壓迫，或是由于髓核內(nèi)糖蛋白、β-蛋白溢出和組胺(H物質(zhì))釋放而使相鄰近的脊神經(jīng)根或竇-椎神經(jīng)等遭受刺激引起化學(xué)性和(或)機(jī)械性神經(jīng)根炎之故[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，腰痛多從腎治，但如外邪較重時，當(dāng)遵循急則治其標(biāo)，緩則治其本之法[4-9]。腰痛寧方劑中用熟地黃、牛膝、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎,輔以防風(fēng)、獨活祛風(fēng)除濕。牽引治療可以緩解急性發(fā)作期的腰肌痙攣,擴(kuò)張椎間的容量,減輕椎間盤的壓力及對神經(jīng)根的刺激[10]，促進(jìn)突出的髓核復(fù)位，而且可以在一定程度上糾正椎間小關(guān)節(jié)的紊亂，還能夠通過有效地抑制椎間盤中IL-17B及iNOS的產(chǎn)量，緩解病灶周圍的炎癥反應(yīng)，從而在椎間盤突出癥的發(fā)病過程中發(fā)揮積極作用[11]。骶管治療是依據(jù)骶管解剖學(xué)特點，在短時間內(nèi)注入較大劑量液體，利用其剝離作用來分離神經(jīng)根及硬膜周圍的粘連，恢復(fù)神經(jīng)干和神經(jīng)末梢[12]。其優(yōu)勢是見效快，能增強(qiáng)患者對醫(yī)生的信任,也能對接下來的全方位綜合治療贏得時間。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

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Comprehensive treatment of lumbar disc prolapse with pure traction treatment

ZHANG Liang1,HU Di1，WANG Xukai2

(1.Department of Orthopedics,The Third Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110003,China;2.Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Objective Traction combine oral medicine and sacral canal treatment the curative effect of comprehensive therapy on lumbar intervertebral disc protrusion.Methods Included in the standard of 110 cases of outpatient and hospitalization of patients with lumbar disc prolapse randomly divided into two groups,A group of patients with oral medicine,traction,sacral canal comprehensive treatment,such as group B pure line traction treatment as control group 51 cases of 59 cases of group A and group B.The JOA score before treatment respectively,1 month after treatment and 6 months were assessed.Results Two group 1 month after treatment and 6 months JOA scores compared with before treatment were statistically significant.The comparison between the two groups,1 months and 6 months of JOA score allP<0.05,the difference was statistically significant,group A is better than that of group B (see table 2).The comparison between the two groups,1 months and 6 months period,P<0.05,the difference was statistically significant,group A is better than that of group B.Conclusion Application of combined oral medicine and traction of sacral canal treatment the curative effect of comprehensive therapy to treat lumbar intervertebral disc protrusion.

intervertebral disk displacement;traction;extract oral;sacral canal treatment

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.046

吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技項目課題(2014-Q41)。

張 亮(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合骨科研究。

R

A

2095-6258(2016)06-1233-02

2016-03-20)