聯(lián)合治療腰背肌筋膜炎綜合征的療效觀察

仇雪楓

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院疼痛科，江蘇南京210002

聯(lián)合治療腰背肌筋膜炎綜合征的療效觀察

仇雪楓

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院疼痛科，江蘇南京210002

目的探討發(fā)散式?jīng)_擊波聯(lián)合扶他林治療腰背肌筋膜炎綜合征的療效。方法將門(mén)診32例慢性腰背肌筋膜炎綜合征患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組僅服用扶他林等消炎鎮(zhèn)痛藥；治療組給予體外發(fā)散式?jīng)_擊波（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）和服用扶他林等消炎鎮(zhèn)痛藥。治療組接受2周的沖擊波治療（每周2次，兩周為1個(gè)療程）和扶他林藥物口服治療。分別在治療前及治療后1周、2周、4周進(jìn)行隨訪，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）和改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察。同時(shí)記錄患者在治療過(guò)程中的不良事件。結(jié)果兩組患者治療后疼痛VAS評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05）。改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照組優(yōu)良率達(dá)到66.7%，治療組優(yōu)良率達(dá)到85.7%，全部病例無(wú)不良事件發(fā)生。結(jié)論治療組和對(duì)照組均具有減輕患者疼痛的效果。而與對(duì)照組比較，治療組改善患者疼痛更加顯著，且無(wú)任何不良反應(yīng)。體外沖擊波聯(lián)合扶他林治療慢性腰背肌筋膜炎綜合征具有良好療效。

慢性腰背肌筋膜炎綜合征；體外沖擊波；聯(lián)合治療；消炎鎮(zhèn)痛藥

腰背肌筋膜炎疼痛綜合征是一種常見(jiàn)的非特異性臨床綜合征，常在慢性腰肌勞損基礎(chǔ)上，出現(xiàn)腰背部酸痛、乏力和僵硬等，以體力勞動(dòng)者居多，時(shí)重時(shí)輕，反復(fù)發(fā)作，常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1]。以中、壯年為主，并呈年輕化趨勢(shì)。臨床上以推拿、按摩、針灸等中醫(yī)方法居多，輔以非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥物治療。但由于患者疼痛時(shí)經(jīng)常不能準(zhǔn)確地說(shuō)清楚疼痛的具體部位，往往為腰背部廣泛性酸痛，給治療帶來(lái)一定的難度。我科較早采用了體外發(fā)散式?jīng)_擊波（extracorporealshock wave therapy，ESWT）治療，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4～12月收治的32例腰背肌筋膜疼痛綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（僅服用扶他林等消炎鎮(zhèn)痛藥）及治療組（給予ESWT和服用扶他林等消炎鎮(zhèn)痛藥）。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～60歲之間；符合以下診斷要點(diǎn)：腰背部肌肉等軟組織呈一個(gè)或多個(gè)部位廣泛性、持續(xù)性鈍痛，較為常見(jiàn)的是廣泛性持續(xù)性鈍痛；部分患者有局部壓痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腦血管疾病者；嚴(yán)重的代謝性、免疫性或血液性疾病者；有精神或神經(jīng)功能障礙者。入選的治療組16例患者均進(jìn)行4次治療（其中有2例不能接受沖擊波治療改為藥物治療），分別為每周一、周四進(jìn)行，兩周1個(gè)療程，每次治療時(shí)間為5～10 min，并分別于治療前及治療后1周、2周和4周進(jìn)行隨訪。

1.2方法

對(duì)照組：僅服用扶他林等消炎鎮(zhèn)痛藥；治療組：服用扶他林等消炎鎮(zhèn)痛藥和給予ESWT，采用ESWT治療儀（MP100），俯臥位治療，在腰背部選取一個(gè)或多個(gè)壓痛點(diǎn)標(biāo)記后，涂以適量耦合劑，進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中進(jìn)行點(diǎn)面結(jié)合，可以發(fā)現(xiàn)徒手檢查時(shí)沒(méi)有的疼痛點(diǎn)。選擇直徑1.5 cm或2.0 cm的治療探頭，治療參數(shù)為：壓力1.5～3 kPa，次數(shù)4 000次，頻率10 Hz，治療周期2周。

1.3觀察指標(biāo)

32例患者在治療前后采用國(guó)際公認(rèn)的視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[1]、改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)[2]等指標(biāo)測(cè)定與記錄。

采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale, VAS）評(píng)估疼痛程度：0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。每位患者平均進(jìn)行3次自我評(píng)估，取平均值。改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來(lái)的工作和生活；良：有稍微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無(wú)影響；可：癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無(wú)差別，甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)點(diǎn)組內(nèi)比較采用方差分析法；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

32例患者治療組和對(duì)照組均完成治療且全程隨訪。患者在治療過(guò)程中有明顯疼痛感，治療結(jié)束后明顯較前次減輕；兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。有3例出現(xiàn)皮下淤血，7 d后消散。全部病例無(wú)不良事件發(fā)生。

改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照組：優(yōu)8例，良4例，可4例，差2例，優(yōu)良率達(dá)到66.7%；治療組：優(yōu)9例，良3例，可1例，差1例，優(yōu)良率達(dá)到85.7%，兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，*P＜0.05。兩組的F值分別是6.68、3.24

治療后4周對(duì)照組治療組組別n 治療前治療后1周治療后2周18 14 6.20±0.56 6.00±0.66 4.86±0.53#2.66±0.48#*3.05±0.46#2.25±0.55#*2.33±0.54#1.83±0.77#*

3　討論

腰背肌筋膜炎疼痛綜合征是一種慢性非特異性臨床綜合征，通常指筋膜、肌腱、韌帶和肌肉等軟組織的慢性、無(wú)菌性炎癥，常表現(xiàn)為肌肉僵硬、緊張，局部有或無(wú)明顯壓痛點(diǎn)[3，4]。近年來(lái)，隨著體外發(fā)散式?jīng)_擊波快速發(fā)展，在治療慢性軟組織性疾病中具有周期短、頻譜廣、高峰壓等特點(diǎn)，已被多個(gè)臨床專(zhuān)科所應(yīng)用[5-7]。體外發(fā)散式?jīng)_擊波具有提高酶活性、氧自由基形成、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、促進(jìn)新生血管生成，從而達(dá)到改善局部血液循環(huán)、減輕局部無(wú)菌性炎癥的作用[8-12]。本研究通過(guò)VAS評(píng)分和改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行臨床觀察，治療組隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)疼痛明顯減輕，VAS評(píng)分顯著降低，有顯著的時(shí)間累積效應(yīng)。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，對(duì)于輕度腰背肌筋膜疼痛綜合征患者可以達(dá)到治愈；而對(duì)于病程長(zhǎng)、癥狀重的患者可以達(dá)到有效緩解，明顯提高患者生活質(zhì)量。療效與患者的承受度、疼痛的定位、參數(shù)的設(shè)定等有關(guān)，可根據(jù)公式J=1/2 CV2換算。治療中一般建議采用低能量、中頻率的參數(shù)設(shè)定，然后根據(jù)患者的疼痛耐受程度分步提高治療壓力和頻率。不建議治療的開(kāi)始就使用高能量的治療參數(shù)，因?yàn)楦吣芰康闹委熆稍黾硬l(fā)癥的發(fā)生率。高能量沖擊波一般適用于軟組織鈣化、粘連性疾病等[13]。ESWT在治療過(guò)程中副作用少，最為常見(jiàn)的并發(fā)癥是局部腫脹、淤青等。在治療前需要對(duì)患者的既往史進(jìn)行詢問(wèn)，了解患者是否有高血壓、血小板減少性紫癜等病史，同時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)和血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖等檢查，治療中經(jīng)常和患者交流，了解患者實(shí)時(shí)感受，避免直接接觸骨性凸起位置。本研究中無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。

體外發(fā)散式?jīng)_擊波在腰背肌筋膜疼痛綜合征中的作用機(jī)制逐漸被認(rèn)識(shí)，臨床療效確切。本研究通過(guò)VAS評(píng)分、改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等，證實(shí)ESWT用于腰背肌筋膜疼痛綜合征是一種安全、有效、無(wú)創(chuàng)傷的新型治療方法，可以作為一種常用的治療手段[14，15]。由于本文作為一篇回顧性觀察，樣本量小，可能存在一些偏倚因素，如疼痛評(píng)分和改良標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量等方面的不足，需更大樣本量和更長(zhǎng)時(shí)間隨訪證實(shí)臨床療效。

[1]Hornblow AR，Kidson MA.The visual analogue scale for anxiety：A validation study[J].Aust NZJ Psychiatry，1976，10（4）：339-341.

[2]劉紅光，吳小濤，唐根林，等.通道下單側(cè)椎體間減壓融合內(nèi)固定結(jié)合對(duì)側(cè)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎退變性疾病[J].實(shí)用骨科雜志，2014，20（6）：488-491.

[3]Zhuang X，Tan S，Huang Q.Understanding of myofascial trigger points[J].Chin Med J（Engl），2014，127（24）：4271-4277.

[4]王梅，辛澤艇，喻燕波，等.產(chǎn)后腰骶臀腿肌筋膜綜合征56例診治分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（10）：634-635.

[5]Jeon JH，Jung YJ，Lee JY，et al.The effect of extracorporeal shock wave therapy on myofascial pain syndrome[J]. Ann Rehabil Med，2012，36（5）：665-674.

[6]Wang CJ.Extracorporeal shockwave therapy in musculoskeletaldisorders[J].J Orthop Surg Res，2012，7（11）：1-8.

[7]Fioramonti P，Cigna E，Onesti MG，et al.Extracorporeal shock wave therapy for the management of burn scars[J]. Dermatol Surg，2012，38（5）：778-782.

[8]Haupt G.Use of extracorporeal shock waves in the treatment of pseudarthrosis，tendinopathy and other orthopedic diseases[J].J Urol，1997，158（1）：4-11.

[9]Wang FS，Yang KD，Wang CJ，et al.Shockwave stimulates oxygen radical-mediated osteogenesis of the mesenchymal cells from human umbilical cord blood[J].J Bone Miner Res，2004，19（6）：973-982.

[10]Wang CJ，Wang FS，Yang KD，et al.Shock wave therapy induces neovascularization at the tendon-bone junction. A study in rabbits[J].J Orthop Res，2003，21（6）：984-989.

[11]Valchanou VD，Michailov P.High energy shock waves in the treatment of delayed and nonunion of fractures[J].Int Orthop，1991，15（3）：181-184.

[12]Maffulli G，Hemmings S，Maffulli N.Assessment of the effectiveness of extracorporeal shock wave therapy（ESWT）for soft tissue injuries（ASSERT）：An online database protocol[J].Transl Med Unisa，2014，8（10）：46-51.

[13]Gerdesmeyer L，Wagenpfeil S，Haake M，et al.Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff：A randomized controlled trial[J].JAMA，2003，290（19）：2573-2580.

[14]Han H，Lee D，Lee S，et al.The effects of extracorporeal shock wave therapy on pain，disability，and depression of chronic low back pain patients[J].J Phys Ther Sci，2015，27（2）：397-399.

[15]黃海明，李曉林.體外沖擊波治療骨骼肌肉疾病的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（2）：153-156.

Observation of therapeutic effects of combined treatment of lumbosacral myofascitis syndrome

QIU Xuefeng
Department of Pain,Nanjing Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University Medical School,Nanjing 210002, China

Objective To evaluate the efficacy of combined therapy of divergent shock wave and voltaren in the treatment of lumbosacral myofascitis syndrome.Methods 32 patients with chronic lumbosacral myofascitis syndrome were randomly divided into two groups.Control group:Only anti-inflammatory analgesic drugs such as voltaren；treatment group:the patients were treated with extracorporeal shock wave therapy(ESWT)and anti-inflammatory analgesics such as voltaren.The treatment group was given shock therapy(twice every week,and two weeks for a course of treatment)for 2 weeks and oral administration of voltaren.The pain visual analogue scale(VAS score)and the modified Macnab standard were used for follow-up before and one,two and four weeks after treatment.The adverse events during the course of treatment were recorded.Results The VAS scores in the two groups were significantly lower than those before the treatment(P＜0.05).Improved Macnab criteria:the excellent rate was up to 66.7%in the control group,the excellent rate in the treatment group was 85.7%.No adverse events were observed in all cases.Conclusion The effect of relieving the pain of the patients is shown in both the treatment group and the control group.Compared with the control group,the effect of alleviating pain is more significant in the treatment group,without any adverse reactions.Extracorporeal shock wave in the treatment of chronic lumbosacral myofascitis syndrome has a good curative effect.

Chronic lumbosacral myofascitis syndrome；Extracorporeal shock wave therapy；Combined therapy；Antiinflammatory analgesic drugs

R686.3

B

1673-9701（2016）29-0105-03

（2016-08-08）