腦卒中患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果

樓巍敏 林堅(jiān) 邢歡

腦卒中患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果

樓巍敏 林堅(jiān) 邢歡

隨著我國人口老齡化加快，腦卒中發(fā)病率逐年上升。大部分腦卒中患者在恢復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，從而影響患者的生活質(zhì)量。筆者對(duì)25例腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)并隨訪6個(gè)月，評(píng)估其生活質(zhì)量、生活能力及記錄跌倒率，并與對(duì)照組進(jìn)行比較，以探討行之有效的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以浙江醫(yī)院康復(fù)科2014年7月至

2015年6月出院的50例腦卒中患者為研究對(duì)象。腦卒中診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷要點(diǎn)[1]；同時(shí)經(jīng)CT或MRI確診，首次發(fā)病或有卒中病史，既往無吞咽障礙后遺癥；患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，無肺部感染等征象；能理解和配合醫(yī)護(hù)人員的指令；本次卒中病程≤3個(gè)月。且排除經(jīng)檢查證實(shí)的腦腫瘤、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病者，有心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥者，精神病患者。根據(jù)出院先后順序，按區(qū)組隨機(jī)分組法分為研究組和對(duì)照組各25例。兩組患者性別、年齡、偏癱部位、出院時(shí)生活質(zhì)量量表評(píng)分（WHOQOL-100）[2-3]和Barthel指數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 研究組在出院帶藥、出院后教育的基礎(chǔ)上，進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即每半個(gè)月進(jìn)行家庭訪視1次，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣傳、服藥指導(dǎo)、情感關(guān)系指導(dǎo)和偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，并嚴(yán)格記錄健康檔案[4]，具體如下：（1）要求患者及其家屬配合并建立良好的家庭氛圍，減少消極刺激；（2）鼓勵(lì)患者參與以功能為導(dǎo)向的實(shí)用能力訓(xùn)練，加強(qiáng)體適能訓(xùn)練；（3）關(guān)心、鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與社會(huì)心理適應(yīng)訓(xùn)練；（4）通過飲食干預(yù)，減少肺部感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生；（5）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安全教育，改造家庭環(huán)境，防止跌倒發(fā)生；（6）進(jìn)行服藥、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、依從性等情況調(diào)查，內(nèi)容包括血壓、血糖、按時(shí)服藥和按時(shí)定量完成家庭康復(fù)訓(xùn)練等。對(duì)照組僅采用出院帶藥、出院后教育的干預(yù)方法。

1.2.2 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 隨訪6個(gè)月后，評(píng)估兩組腦卒中患者的生活質(zhì)量、生活能力及記錄跌倒率，并與出院時(shí)進(jìn)行比較。其中生活質(zhì)量采用WHOQOL-100[3-4]進(jìn)行功能評(píng)分，得分越高則提示生活質(zhì)量越好；日常生活自理能力采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則表明生活自理能力越強(qiáng)，滿分100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-100比較 隨訪6個(gè)月，兩組患者問卷回收率均為100.00%。研究組依從性較好，患者均能按時(shí)服藥，且每日按量完成家庭康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)前，兩組WHOQOL-100各項(xiàng)功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，研究組WHOQOL-100各項(xiàng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。干預(yù)前后比較，研究組WHOQOL-100各項(xiàng)功能評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），對(duì)照組僅在獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦卒中患者干預(yù)前后WHOQOL-100各項(xiàng)功能評(píng)分比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較 干預(yù)前，研究組Barthel指數(shù)（34.8±7.12）分，與對(duì)照組（33.2±6.65）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組Barthel指數(shù)（64.2±4.63）分，高于對(duì)照組（37.4±8.19）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前后比較，對(duì)照組Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組干預(yù)后明顯提高（P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)后記錄跌倒率比較 隨訪6個(gè)月內(nèi)，研究組有1例跌倒，記錄跌倒率為4.00%；對(duì)照組有6例跌倒，記錄跌倒率為24.00%；兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中發(fā)病率居高不下，不僅對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而且給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中急性期住院時(shí)間有限，出院后1年內(nèi)肢體功能康復(fù)仍是有效時(shí)期，但回歸社區(qū)后往往容易缺乏正規(guī)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，一部分患者易產(chǎn)生懈怠情緒，一部分患者因缺乏實(shí)用功能訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，易產(chǎn)生消極情緒。然而，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有相對(duì)固定的康復(fù)護(hù)理人員，可對(duì)轄區(qū)內(nèi)患者的病情進(jìn)行長期監(jiān)控，是最廣泛的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)體系。本文采用社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中患者，對(duì)其進(jìn)行定期隨訪，適時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，通過營造家庭氛圍、實(shí)用功能訓(xùn)練、社會(huì)心理適應(yīng)訓(xùn)練、飲食干預(yù)和家庭環(huán)境改造等措施，提高腦卒中患者出院后的生活質(zhì)量[5]。張春慧等[6]對(duì)出院后的腦卒中患者進(jìn)行2個(gè)月跟進(jìn)式健康教育和階段式協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果與本研究相似。研究組干預(yù)后WHOQOL-100各項(xiàng)功能評(píng)分均明顯提高，說明社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)是有效的。本研究隨訪過程中，康復(fù)護(hù)理人員每半個(gè)月隨訪1次，對(duì)患者進(jìn)行依從性調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行再教育，糾正并指導(dǎo)患者執(zhí)行健康教育內(nèi)容。

綜上所述，社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，可明顯提高腦卒中患者出院后的生活質(zhì)量，最大限度地減少殘障程度，建議進(jìn)一步完善社區(qū)康復(fù)護(hù)理流程，推廣個(gè)體化的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案。

[1]全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,6:379.

[2]Division of MentalHealth.FieldtrialWHOQOL-100:the 100 questions with responses cales[R].Geneva:WHO,1995.

[3]Power M,Harper A,Bullinger M.The World Health Organization WHOQOL-100:tests ofthe universlity ofquality oflife in 15 differ-ent culturalgroups worldwide[J].Mutat Res,1999,428(1-2):131-140.

[4]凌淑芬.輕、中度老年癡呆病人的護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2010,8(5): 1235-1236.

[5]中國吞咽障礙康復(fù)評(píng)估與治療專家共識(shí)組.中國吞咽障礙康復(fù)評(píng)估與治療專家共識(shí) (2013年版)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35 (12):917.

[6]張春慧,陳靜,張振香,等.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)社區(qū)老年腦卒中患者康復(fù)依從性的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(4):1636.

2016-01-18）

（本文編輯：陳丹）

浙江省衛(wèi)計(jì)委一般適宜技術(shù)項(xiàng)目（2015ZHA002）

310013 杭州，浙江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

樓巍敏，E-mail：lwmzjyy@126.com