鄭氏“金鉤釣魚”針法治療肩關節(jié)周圍炎臨床隨機對照研究

盛雪燕，朱田田，邢家銘，張彥峰，韓雅迪，嚴興科

甘肅中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000

·論著·

鄭氏“金鉤釣魚”針法治療肩關節(jié)周圍炎臨床隨機對照研究

盛雪燕，朱田田，邢家銘，張彥峰，韓雅迪，嚴興科

甘肅中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000

目的 觀察鄭氏“金鉤釣魚”針法治療肩周炎的臨床療效。方法 將60例肩周炎患者隨機分為2組，每組30例。金鉤釣魚組取患側天宗、秉風、臂臑、肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴、曲池、外關、合谷、后溪、條口透承山及雙側頸6－胸2夾脊穴，毫針刺入后在有筋結或條索狀的穴位及阿是穴操作“金鉤釣魚”針法，余穴采用平補平瀉法；平補平瀉組取穴同金鉤釣魚組，針刺用平補平瀉法。每日1次，5 d為1個療程，治療2個療程。治療前后進行疼痛視覺模擬量表（VAS）、肩關節(jié)活動范圍（ROM）、日常生活活動能力（ADL）評分，評定臨床療效。結果 金鉤釣魚組總有效率為90.0％（27/30），平補平瀉組為83.3％（25/30），金鉤釣魚組療效更優(yōu)（P＜0.05）。2組治療前后VAS、ROM、ADL評分均有不同程度改善，金鉤釣魚組改善更為明顯（P＜0.05）。結論 鄭氏“金鉤釣魚”針法能有效改善肩周炎患者的臨床癥狀和體征，提高患者的生活質量。

肩周炎；鄭氏金鉤釣魚針法；臨床研究

肩關節(jié)周圍炎（以下簡稱“肩周炎”）是肩關節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等軟組織的慢性無菌性炎癥，以肩關節(jié)的疼痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“痹證”范疇。本病好發(fā)于50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，常因受涼或勞累而誘發(fā)，逐漸由陣發(fā)性疼痛發(fā)展為持續(xù)性、廣泛性疼痛，晝輕夜重，并出現(xiàn)不同程度的肩關節(jié)活動受限、肌肉萎縮。本病的治療目前尚無特效方法，西醫(yī)治療采用口服藥物、封閉、手術等，療效不甚滿意。中醫(yī)治療肩周炎的方法較多，如針刺[1]、埋線[2]、推拿[3]、小針刀[4]、中藥熏洗[5]等，但療程較長、患者耐受性較差。筆者運用已故“西北針王”鄭魁山教授家傳“金鉤釣魚”針法治療肩周炎，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來自2013年9月－2015年2月甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸中心門診。按計算機產(chǎn)生隨機數(shù)字將60例患者隨機分為金鉤釣魚組和平補平瀉組各30例。金鉤釣魚組男18例，女12例，年齡44～65歲，平均（53.73±6.36）歲；病程5～11個月，平均（7.30±1.49）月。平補平瀉組男16例，女14例，年齡40～70歲，平均（53.16±8.03）歲；病程4～10個月，平均（6.80±1.69）月。2組患者性別、年齡、病程基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明均衡性較好，組間具有可比性。

1.2 診斷標準

依照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]肩周炎的診斷標準：①好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)??；②肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關節(jié)活動功能障礙；③肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型“扛肩”現(xiàn)象；④X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。經(jīng)病史和相關體格檢查，臨床癥狀和體征較為典型，并根據(jù)相關檢查排除其他病癥后確診。

①符合肩周炎診斷標準；②年齡40～70歲，病程＜1年；③1個月內未接受其他治療或服用藥物者；④自愿接受針灸治療并能耐受者；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，自愿參加臨床試驗并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①患有肩關節(jié)結核、腫瘤、頸椎疾病、肩關節(jié)畸形、風濕性關節(jié)炎等疾病；②有急性外傷、骨折、肩周軟組織撕裂傷等；③妊娠、哺乳期及生理期婦女；④有嚴重基礎疾病，如呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)疾病及精神神經(jīng)病者；⑤因各種原因不配合治療者。

1.5 終止及剔除標準

①治療期間使用其他治療方法，依存性差者；②治療過程中出現(xiàn)暈針或恐懼等不能繼續(xù)完成治療者；③治療過程中病情進行性加重必須采取緊急治療措施者按無效處理；④治療期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者；⑤未能堅持治療、資料不全者。

2 方法

2.1 治療方法

2組均選取患側天宗、秉風、臂臑、肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴、曲池、外關、合谷、后溪、條口透承山以及雙側頸6～胸2夾脊穴。

金鉤釣魚組：在有筋結或條索狀或滾動感的常規(guī)穴位及阿是穴采取“金鉤釣魚”針法治療，每次選穴3～4個。治療時患者取俯臥位，所選穴位常規(guī)消毒，選用蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的華佗牌針灸針（0.30 mm× 60 mm不銹鋼毫針），左手食指緊按或不按針穴，右手持針速刺或捻轉刺入穴內一定深度，左手可候氣，隨時感覺針下沖動，候氣至，以保證準確做到“氣至病所”，右手拇食指運用虛搓法，向前或向后連續(xù)捻轉針柄3次，使針下出現(xiàn)沉緊澀滯感時，捏持針柄，使針尖拉住沉緊的穴位肌膚，做輕微提抖動作3～6次，如魚吞鉤，持針柄使針下保持沉緊感，待針下肌肉松弛后緩慢起針，不按針孔[7-8]。其余穴位行平補平瀉手法，術者左手食指或拇指緊按針穴，右手將針刺入穴內，候其氣至，施以前后均勻捻轉，不單向捻轉，指力均勻，角度180°～360°，頻率60～90 r/min，反復操作1 min，留針30 min，期間行針2次。

樁頂和基礎之間應設置褥墊層[12-14]，通常褥墊層厚度宜為樁徑的40%～60%[15]。褥墊一般選用最大粒徑不大于30 mm的中砂、粗砂、級配砂石和碎石等材料，采用靜力壓實法，夯填度不應大于0.90。當其他條件一定時，從圖5可以看出樁土應力比隨褥墊層厚度的增大而減小。當褥墊層厚度大于300 mm時，樁土應力比趨于穩(wěn)定，充分發(fā)揮了樁間土的承載力。由于樁間土表面的荷載作用，會產(chǎn)生水平向和豎向附加應力在樁側土單元體，水平向附加應力增大了側阻力作用在樁表面上；豎向附加應力則大大提高了單樁承載力，褥墊層的作用得到充分地發(fā)揮。

平補平瀉組：患者取俯臥位，穴位常規(guī)消毒，用華佗牌0.30 mm×60 mm不銹鋼毫針，施以平補平瀉法，手法同金鉤釣魚組。

2組均每日治療1次，5 d為1個療程，連續(xù)治療5 d后休息1 d，2個療程后評定臨床療效。

2.2 觀察指標

2.2.1 疼痛程度 采用視覺模擬評分量表（VAS）測量受試者主觀疼痛感覺。用一條10 cm的直尺，將直尺的起點處標為0，表示無痛，在終點處標為10，表示劇痛。將標尺背向患者，囑患者在標尺上指出自己的疼痛程度，由醫(yī)師對照標尺刻度寫出疼痛指數(shù)。觀察2組患者治療前后疼痛程度及其變化。

2.2.2 肩關節(jié)功能評價 對肩關節(jié)功能評價量表中肩關節(jié)活動范圍（ROM）、日常生活活動能力（ADL）兩方面進行評分[9]。ROM總分為25分：①前屈、外展：＞150°為6分，149°～120°為5分，119°～90°為4分，89°～60°為2分，59°～30°為1分，＜30°為0分；②外旋、內旋：＞60°為5分，59°～40°為3分，39°～20°為2分，19°～10°為1分，＜10°為0分；③后伸：＞45°為3分，44°～30°為2分，29°～15°為1分，＜15°為0分。ADL總分為35分：包括穿上衣、梳頭、翻衣領、系圍裙、使用手紙、擦對側腋窩、系鞋帶7項，容易完成為5分，勉強、疼痛、困難為3分，無法完成為0分。分別于治療前后進行評測，分值越高，肩關節(jié)功能越好。

2.3 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[10]制定。痊愈：肩關節(jié)周圍疼痛等癥狀完全消失，肩關節(jié)活動度正常，運動靈活自如，可以勝任日常工作；顯效：肩關節(jié)周圍疼痛等癥狀基本消失，肩關節(jié)活動度基本正常，運動欠靈活，基本可以完成日常工作；有效：肩關節(jié)周圍疼痛等癥狀部分減輕，肩關節(jié)活動度有所改善，運動不靈活，日常工作的完成受影響；無效：肩關節(jié)周圍疼痛等癥狀未減輕，肩關節(jié)活動度未改善，運動不靈活，不能完成日常工作。

2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用—x±s表示，符合正態(tài)分布者用t檢驗，不符合者用非參數(shù)檢驗分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2組治療前后肩關節(jié)疼痛程度比較

2組治療后VAS評分均較治療前明顯改善（P＜0.05），且金鉤釣魚組比平補平瀉組改善明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組肩周炎患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

表1 2組肩周炎患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05（下同）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值金鉤釣魚組 30 5.83±1.66 2.70±1.58*3.13±1.63平補平瀉組 30 6.17±1.39 3.93±1.78*2.23±1.48 t值 -1.096 -2.839 2.237 P值 0.278 0.013 0.029

3.2 2組治療前后肩關節(jié)活動范圍比較

2組患者ROM評分治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），金鉤釣魚組效果優(yōu)于平補平瀉組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組肩周炎患者治療前后ROM評分比較（s，分）

表2 2組肩周炎患者治療前后ROM評分比較（s，分）

組別 例數(shù)治療前 治療后 差值金鉤釣魚組 30 15.40±2.42 20.90±2.26*5.50±2.67平補平瀉組 30 15.57±1.92 19.73±2.13*4.16±2.25 t值 -0.295 2.054 2.091 P值 0.769 0.026 0.041

3.3 2組治療前后日常生活活動能力比較

2組患者ADL評分治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），金鉤釣魚組效果優(yōu)于平補平瀉組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組肩周炎患者治療前后ADL評分比較（±s，分）

表3 2組肩周炎患者治療前后ADL評分比較（±s，分）

組別 例數(shù)治療前 治療后 差值金鉤釣魚組30 21.90±2.44 29.83±3.14*7.93±3.68平補平瀉組30 22.67±2.60 28.37±2.31*5.70±2.39 t值 -1.170 2.060 2.788 P值 0.247 0.032 0.007

3.4 2組臨床療效比較

金鉤釣魚組總有效率為90.0％（27/30），平補平瀉組總有效率為83.3％（25/30），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組肩周炎患者臨床療效比較（例）

4 討論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，也稱“漏肩風”“五十肩”“凍結肩”“肩凝癥”等。本病起病較慢，中醫(yī)認為其發(fā)病有內、外因之分?！端貑?上古天真論篇》說：“女子……七七，經(jīng)脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……；丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”因此，中老年患者在肝腎虧損、氣血虛弱等本虛的基礎上，肩部受外部因素影響，如外感風寒濕邪、外傷、勞損等，致經(jīng)絡瘀阻，脈絡運行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，引起肩部疼痛和功能受限。因此，脈絡不通、氣滯血瘀為肩部疼痛的主要因素。故本病發(fā)病的基本病機為“不通則痛”“不榮則痛”[11]。

現(xiàn)代研究認為，肩周炎發(fā)病的因素與肩關節(jié)周圍軟組織的退行性變、內分泌激素水平變化等有關，加上外傷、勞損等外在因素使肩周組織的血液循環(huán)障礙，組織新陳代謝異常，使肩部周圍組織、關節(jié)囊處于痙攣缺血缺氧狀態(tài)，代謝產(chǎn)物堆積，引起疼痛，導致無菌性炎癥的發(fā)生，滲出、水腫、肌腱纖維化變性，失去彈性、短縮，繼而使關節(jié)囊下方粘連，肩關節(jié)出現(xiàn)疼痛和功能障礙[12]。

肩周炎是針灸療法的特色病種之一[13]。針灸治療本病有一定的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在三方面：首先，手太陰經(jīng)、手陽明經(jīng)、手太陽、手少陽經(jīng)循行過肩周，通過針刺穴位可激發(fā)經(jīng)氣，祛瘀活絡止痛；其次，肩周炎的發(fā)病與肝、腎、脾密切相關，針刺通過手法虛實補瀉來糾正臟腑陰陽的盛衰，恢復臟腑的正常功能而使機體恢復“陰平陽秘”的狀態(tài)；另外，針刺借助其治療方法居多、操作簡便、起效快、費用低、無毒副作用、易于推廣等優(yōu)點，在臨床中廣泛應用。

手法是針刺取得療效的關鍵。“金鉤釣魚”針法是甘肅鄭氏針法學術流派創(chuàng)始人鄭毓琳先生在經(jīng)筋理論基礎上，結合“提插”和“如魚吞鉤耳之浮沉”創(chuàng)立的針刺手法[14]。該法注重氣至病所和氣感的連續(xù)性，操作時待針下氣至后向前捻轉，使針下沉緊，用針尖牽拉肌纖維和韌帶組織并微微抖動，使針感加強，擴大感傳范圍，氣速至病所。提拉穴處皮膚微微抖動可使肌肉暫時持續(xù)處于高張力狀態(tài)，待達到時機后肌肉趨于疲勞，則張力降低，達到緩解肌肉緊張痙攣的作用，故守氣、牽拉直至針下松滑、局部肌肉松解是手法操作成功的關鍵。臨床多用于散結、消瘀，故選用此手法治療肩周炎可起到良好的治療作用。鄭氏“金鉤釣魚”針法治療肩周炎可舒筋活絡、散結消瘀，緩解肌肉痙攣，改善病變局部血供，本法可能通過降低肌肉張力、促進非炎性物質代謝，緩解局部的炎性水腫、缺血等發(fā)揮治療作用。

本研究以病變局部取穴為主，配合遠端取穴。肩髃、肩髎、肩貞、天宗為手陽明、手少陽、手太陽經(jīng)穴位，可舒筋活絡、理氣止痛；臂臑可祛風通絡止痛；外關、曲池、后溪、合谷、條口透承山共奏活血通絡止痛之效。其中，取阿是穴時，先用左手在肌肉、經(jīng)絡、神經(jīng)走行的疼痛部位按揉以觸及到壓痛點、指下的滾動感、僵硬板滯處、條索狀部位，施加力量按壓，患者出現(xiàn)傳痛或肌肉抽搐以作為針刺部位，體現(xiàn)“以痛為腧”[15]的治療原則。運用“金鉤釣魚”手法針刺阿是穴或有條索硬結的穴位可破壞異常的運動神經(jīng)終板區(qū)，更好地使肌肉痙攣得到放松，從而解除局部軟組織的痙攣，加快局部血液循環(huán)及炎性物質的排出，最終改善疼痛部位的血供及新陳代謝。

本研究結果表明，“金鉤釣魚”針法治療肩周炎，不僅臨床療效優(yōu)于平補平瀉組（P＜0.05），而且治療后金鉤釣魚組VAS評分明顯低于平補平瀉組（P＜0.05），表明“金鉤釣魚”針法可明顯改善患者癥狀，為臨床治療肩周炎提供了一種簡便有效的方法。其作用機制尚需進一步研究，為臨床應用提供更多依據(jù)。

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Randomized Control Study of Zheng’s Gold Hook Fishing Acupuncture for Treatment of

Scapulohumeral Periarthritis

SHENG Xue-yan, ZHU Tian-tian, XING Jia-ming, ZHANG Yan-feng,

HAN Ya-di, YAN Xing-ke (College of Acupuncture and Moxibustion, Gansu University of Chinese Medicine, Lanzhou 730000, China)

Objective To observe the efficacy of Zheng’s “gold hook fishing acupuncture” in the treatment of scapulohumeral periarthritis. Methods Sixty patients were randomly divided into gold hook fishing group and reinforcing-reducing group, with 30 cases in each group. Gold hook fishing group chose the main points from the Tianzong (SI11), Bingfeng (SI12), Jiajixue (double EX-B2), Binao (LI14), Jianyu (LI15), Jianliao (SJ14), Jianzhen (SI9), Ashi, Naoshu (SI10), Quchi (LI11), Waiguan (SJ5), Hegu (LI4), Houxi (SI3), Tiaokou (ST38) and Chengshan (BL57). Needles were pierced at tendon junction points and Ashi points, and golden hook fishing acupuncture was operated. Other points were given reinforcing-reducing method. The reinforcing-reducing group was treated with reinforcing-reducing method at points the same as gold hook fishing group. Patients were treated once a day for 2 courses, 5 days as a treatment course. The pain visual analogue scale (VAS), shoulder range of motion (ROM), and ability of daily life (ADL) were observed before and after treatment to evaluate the clinical efficacy. Results The total effective rate of gold hook fishing group was 90.0％ (27/30), better than the reinforcing-reducing group 83.3％ (25/30, P<0.05); VAS pain score, ROM score and ADL score before and after treatment in the two groups were improved to some extent (P<0.05), and scores in the golden hook fishing group were improved more significantly compared with reinforcing-reducing group (P<0.05). Conclusion Zheng’s gold hook fishing acupuncture can effectively improve the clinical symptoms and signs of patients with scapulohumeral periarthritis and their life quality.

scapulohumeral periarthritis; Zheng's gold hook fishing acupuncture; clinical study

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.004

R274.94

A

1005-5304(2016)03-0012-04

國家中醫(yī)藥管理局甘肅鄭氏針法學術流派傳承工作室建設項目（2305135901）

嚴興科，E-mail：yanxingke@126.com

（2015-06-16）

（2015-06-25；編輯：陳靜）