高血壓腦出血后醫(yī)院獲得性感染相關(guān)因素探討

黃誠(chéng)衙，梁春妍，鐘建東，林國(guó)慶，岑卓英

廉江市人民醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)，廉江 524400

高血壓腦出血后醫(yī)院獲得性感染相關(guān)因素探討

黃誠(chéng)衙，梁春妍，鐘建東，林國(guó)慶，岑卓英

廉江市人民醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)，廉江 524400

目的 探討高血壓患者腦出血后醫(yī)院獲得性感染的相關(guān)因素，為預(yù)防和控制醫(yī)院獲得性感染提供依據(jù)。方法 回顧性分析2011年—2015年收治的621例高血壓腦出血患者的病例資料并進(jìn)行醫(yī)院獲得性感染的相關(guān)因素分析。結(jié)果 621例患者中共有81例發(fā)生醫(yī)院獲得性感染，感染率為13.04%，以下呼吸道感染和泌尿道感染為主，年齡、出血部位、意識(shí)障礙、入院時(shí)的血糖水平和有無(wú)侵入性操作與醫(yī)院獲得性感染存在相關(guān)性。結(jié)論 高血壓腦出血患者醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率較高，應(yīng)采取針對(duì)性措施預(yù)防和控制醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生。

腦出血；醫(yī)院獲得性感染；相關(guān)因素

在神經(jīng)外科就診的高血壓腦出血患者由于病情較為嚴(yán)重，搶救治療大多需進(jìn)行創(chuàng)面較大的侵入性操作，因此比較容易發(fā)生醫(yī)院感染[1-4]。本研究對(duì)收治的621例高血壓腦出血患者進(jìn)行回顧性分析，探討影響醫(yī)院獲得性感染發(fā)生的因素，為預(yù)防和控制高血壓腦出血患者醫(yī)院獲得性感染提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇廉江市人民醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)2011年—2015年收治的高血壓腦出血患者621例，其中男性415例，女性206例；年齡42～80歲，平均（62.3± 12.7）歲。住院時(shí)間（2～62）d，平均（20.3±9.6）d。所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT診斷確診；醫(yī)院獲得性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行[6]。

1.2 分析方法

采用回顧性分析方法調(diào)查高血壓腦出血患者病歷資料。已有研究表明，年齡、吸煙、慢性支氣管炎、低蛋白血癥、出血部位、昏迷、住院天數(shù)、侵襲性操作和抗生素的預(yù)防性應(yīng)用等因素和醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生有關(guān)[7-9]，結(jié)合文獻(xiàn)資料和實(shí)際情況，本研究選擇患者年齡、性別、出血部位、意識(shí)障礙、入院時(shí)血糖水平、侵入性操作和侵入性操作方式等因素進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率

621例腦出血患者中共有81例在住院期間發(fā)生感染，感染率為13.04%。

2.2 醫(yī)院獲得性感染時(shí)間

本研究中高血壓腦出血患者醫(yī)院獲得性感染發(fā)生在入院的2～62 d，大部分感染發(fā)生在2周內(nèi)，占84.71%，見(jiàn)表1。

表1 腦出血患者醫(yī)院獲得性感染時(shí)間及構(gòu)成比Tab.1 Infection time and constituent ratio of intracerebral hemorrhage patients with hospital-acquired infection

2.3 醫(yī)院獲得性感染部位分布

在81例醫(yī)院獲得性感染患者中，下呼吸道感染36例（44.44%），泌尿道感染19例（23.46%），消化道感染7例（8.64%），上呼吸道感染6例（7.41%），見(jiàn)表2。

表2 腦出血患者醫(yī)院獲得性感染的部位及構(gòu)成比Tab.2 In fection locations and constituent ratio of intracerebral hemorrhage patients with hospital-acquired infection

2.4 醫(yī)院獲得性感染病原菌

檢出病原菌78株，其中肺炎克雷伯菌最多，占24.36%；其次是大腸埃希菌，占21.79%，見(jiàn)表3。

表3 腦出血患者醫(yī)院獲得性感染病原菌檢查結(jié)果Tab.3 Test results of pathogens of intracerebral hemorrhage patients with hospital-acquired infection

2.5 醫(yī)院獲得性感染的相關(guān)因素分析

對(duì)年齡、性別、腦出血部位、意識(shí)障礙、入院時(shí)的血糖、侵入性操作和侵入性操作方式等因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、腦出血部位、意識(shí)障礙、入院時(shí)的血糖水平和有無(wú)侵入性操作與腦出血患者醫(yī)院獲得性感染密切相關(guān)，性別和侵入性操作方式與醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究，見(jiàn)表4。

3 討論

從本次研究結(jié)果可以看出，高血壓腦出血患者醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率為13.04%，顯著高于其他疾病的醫(yī)院感染率[10-12]，提示我們腦出血患者更容易發(fā)生感染。大部分感染發(fā)生在入院后的2周內(nèi)，以下呼吸道感染最為常見(jiàn)[13-17]。年齡、出血部位、意識(shí)障礙、血糖水平以及是否進(jìn)行侵入性操作與醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生密切相關(guān)（P＜0.05），這對(duì)我們預(yù)防和控制腦出血患者醫(yī)院獲得性感染提供了依據(jù)。

本研究表明，年齡和高血壓腦出血患者醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率呈正相關(guān)，隨著患者年齡的增加，醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率明顯上升，這與張茹芳等[18]的研究結(jié)果相似。這是因?yàn)殡S著年齡的增加，患者的機(jī)體免疫功能下降并且腦出血患者常常伴有意識(shí)障礙等限制自主活動(dòng)的表現(xiàn)，所以隨著年齡的增加，醫(yī)院獲得性感染的可能性越大。這就提示我們特別關(guān)注老年腦出血患者醫(yī)院獲得性感染的控制。

本研究顯示，出血部位和感染的發(fā)生率密切相關(guān)。大腦基底部和腦干等部位的出血容易出現(xiàn)意識(shí)障礙并影響到下丘腦，引起自主神經(jīng)功能紊亂，造成機(jī)體免疫功能下降，使醫(yī)院獲得性感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。然而在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)腦干出血患者感染率并不高這是由于患者發(fā)病急、發(fā)展迅速，多數(shù)患者在48 h內(nèi)死亡。

表4 腦出血患者醫(yī)院獲得性感染的相關(guān)因素Tab.4 Relevant factors of intracerebral hemorrhage patients with hospital-acquired infection

有研究表明，意識(shí)障礙是醫(yī)院獲得性感染的直接原因[19]。本研究顯示，患者意識(shí)水平的降低，患者醫(yī)院獲得性感染的發(fā)病率上升。這是因?yàn)殡S著意識(shí)障礙程度的增加，排痰、進(jìn)食等自主活動(dòng)受到限制并且高級(jí)神經(jīng)功能障礙將會(huì)影響到全身各器官的功能，造成患者醫(yī)院獲得性感染率的升高。因此，對(duì)于發(fā)生意識(shí)障礙的腦出血患者，醫(yī)生和護(hù)士要高度重視，針對(duì)性的控制醫(yī)院感染，尤其是呼吸道和泌尿道感染的預(yù)防。

本研究顯示，入院時(shí)的血糖差異與患者醫(yī)院獲得性感染率顯著相關(guān)，高血糖患者更容易發(fā)生醫(yī)院獲得性感染。這是因?yàn)榛颊哐堑纳邔?dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能的下降。同時(shí)患者血糖的升高更有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，使患者感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。因此對(duì)于高血糖患者控制和預(yù)防感染的同時(shí)要控制血糖處于理想水平。

侵入性操作容易損傷局部組織、破壞組織的抵抗力，是醫(yī)院感染的易感因素[20]。本研究同樣證實(shí)了進(jìn)行侵入性操作和醫(yī)院獲得性感染密切相關(guān)，進(jìn)行侵入性操作的患者醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率是非侵入性操作患者的2倍。對(duì)高血壓腦出血患者而言，經(jīng)常需要反復(fù)進(jìn)行吸痰、氣管切開等措施，容易引起患者的醫(yī)源性感染。因此，應(yīng)盡力減少侵入性操作的實(shí)施、嚴(yán)格按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行以及適宜的消毒隔離措施，預(yù)防由侵入性操作造成的醫(yī)院獲得性感染。

綜上，高血壓腦出血患者醫(yī)院獲得性感染發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，影響患者醫(yī)院獲得性感染發(fā)生的因素較多。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)性的采取合適的措施，預(yù)防和控制醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生，改善患者的預(yù)后和健康。

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Relevant factors for hospital-acquired in fection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

HUANG Chengya，LIANG Chunyan，ZHONG Jiandong，LINGuoqing，CEN Zhuoying
Department of Neurosurgery，Lianjiang Municipal People’s Hospital，Lianjiang 524400，China

Objective To investigate the relevant factors for hospital-acquired infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage，and provide evidence for preventing and controlling hospital-acquired infection. Methods The clinical data of 621 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our Hospital between 2011 and 2015 were retrospectively analyzed，and the relevant factors for hospital-acquired infection were explored. Results Hospital-acquired infection occurred in 81 of these 621 patients，with the infection rate of 13.04%.The primary sites of infection were lower respiratory tract and urinary tract.Age，location of cerebral hemorrhage，disturbance of consciousness，blood glucose level at admission and invasive procedures were associated with hospital-acquired infection.Conclusion The prevalence of hospital-acquired infection is high among patients with hypertensive intracerebral hemorrhage，and targeted measures should be taken to prevent and combathospital-acquired infection.

Intracerebral hemorrhage；Hospital-acquired infection；Relevant factor

R651.1

A

2095-378X（2016）03-0169-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.03.007

2015-12-31）

黃誠(chéng)衙（1985—），男，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究腦血管疾病

岑卓英，電子信箱：86990656@qq.com