50例席漢綜合征女性患者的垂體磁共振成像特點(diǎn)

馮 輝， 眭 賀， 沈桂權(quán)

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院 影像科， 貴州 貴陽 550004)

?

50例席漢綜合征女性患者的垂體磁共振成像特點(diǎn)

馮 輝， 眭 賀， 沈桂權(quán)*

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院 影像科， 貴州 貴陽 550004)

目的： 分析席漢綜合征(SS)患者的垂體磁共振成像(MRI)表現(xiàn)，提高影像學(xué)檢查對該病的診斷水平。方法：50例經(jīng)臨床確診的SS女性患者行垂體3.0T MRI平掃及增強(qiáng)檢查，觀察垂體形態(tài)、大小及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。結(jié)果：所有病例垂體MRI均表現(xiàn)為空泡蝶鞍，蝶鞍無擴(kuò)大，垂體柄未見明顯偏移，垂體后葉高信號存在；其中38例(38/50)表現(xiàn)為完全性空泡蝶鞍，腺垂體結(jié)構(gòu)完全消失，垂體柄下端呈游離狀懸掛于鞍內(nèi)；12例(12/50)表現(xiàn)為部分性空泡蝶鞍，其中9例(9/12)腺垂體體積均勻縮小，3例(3/12)不均勻縮小，腺垂體呈薄片狀改變緊貼于鞍底，其信號未見明顯異常。結(jié)論：SS患者的垂體MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，結(jié)合臨床及影像學(xué)表現(xiàn)可以早期確診。

磁共振成像； 垂體； 診斷； 女性; 席漢綜合征

席漢綜合征(Sheehan’s syndrome，SS)是產(chǎn)后大出血引起的垂體缺血壞死所導(dǎo)致的一系列部分腺體功能減退或全部腺體功能減退的癥候群[1]。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在欠發(fā)達(dá)國家及發(fā)展中國家SS的發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國家，SS已經(jīng)成為影響婦女產(chǎn)后健康的重要因素之一[2-3]。本文分析50例經(jīng)臨床確診的SS患者的垂體磁共振成像(MRI)表現(xiàn)，探討垂體MRI對該病的早期診斷價(jià)值，以提高對本病的認(rèn)識。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月～2016年3月臨床確診的SS患者50例，均為女性，平均(48±10)歲，所有患者均有產(chǎn)后大出血病史；其中48例(48/50)出現(xiàn)產(chǎn)后閉經(jīng)，42例(42/50)出現(xiàn)產(chǎn)后無乳，45例(45/50)出現(xiàn)產(chǎn)后乏力、畏寒，2例(2/50)出現(xiàn)毛發(fā)脫落、皮膚干燥等癥狀；臨床實(shí)驗(yàn)室檢查提示所有患者均存在垂體激素水平不同程度減低。納入標(biāo)準(zhǔn)：有產(chǎn)后大出血病史，產(chǎn)后出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、乏力、畏寒、皮膚干燥、反應(yīng)遲鈍、性欲減退等垂體前葉功能減退癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查提示垂體激素分泌不足，生長激素(GH)、黃體生成素(LH)、血清泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)等激素水平部分或全部減低。排除頭部外傷、頭部腫瘤術(shù)后、淋巴細(xì)胞性垂體炎、原發(fā)性空泡蝶鞍綜合征等原因所導(dǎo)致的腺垂體功能減退[4]。

1.2 掃描技術(shù)

50例SS患者均行垂體MRI平掃及增強(qiáng)檢查，采用飛利浦公司 Achieva 3.0T X-Series超導(dǎo)型MRI儀器，8通道SENSE頭線圈，行平掃矢狀位SE T1WI(TR 500 ms、TE 15 ms)、TSE T2WI(TR 3 500 ms、TE100 ms)，冠狀位T1WI(TR 500 ms、TE20 ms)、T2WI(TR 3 000 ms、TE 90 ms)，增強(qiáng)掃描矢狀位、冠狀位(TR 500 ms、TE20 ms)，F(xiàn)OV 15 cm×15 cm，矩陣512×512，層厚3 mm；增強(qiáng)掃描使用順磁性對比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，注射劑量0.1 mmol/kg。

2 結(jié)果

50例SS患者垂體MRI均表現(xiàn)為空泡蝶鞍，蝶鞍無擴(kuò)大，垂體柄位置居中，強(qiáng)化均勻，平掃T1WI垂體后葉高信號存在，其中38例(38/50)表現(xiàn)為完全性空泡蝶鞍，鞍內(nèi)可見腦脊液充填，腺垂體結(jié)構(gòu)完全消失(圖1A)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化的垂體柄下端未見腺垂體結(jié)構(gòu)，垂體柄呈游離狀懸掛于鞍內(nèi)(圖1B)；12例(12/50)表現(xiàn)為部分性空泡蝶鞍，鞍內(nèi)可見部分腦脊液充填，腺垂體存在，體積縮小，平均高度約2 mm，其中9例(9/12)腺垂體均勻縮小，3例(3/12)不均勻縮小，增強(qiáng)后鞍內(nèi)可見殘留的腺垂體呈薄片狀緊貼于鞍底，垂體柄延長，其下端與殘留的腺垂體相連(圖1C、D )。

注：A和B為同一患者，A為垂體MRI平掃T1WI矢狀位，示完全性空泡蝶鞍，腺垂體結(jié)構(gòu)消失，垂體后葉高信號存在

3 討論

SS是英國醫(yī)生Sheehan[4]在1937年首次提出，為一組由于產(chǎn)后大出血導(dǎo)致腺垂體缺血壞死引起的癥候群，在產(chǎn)后大出血的患者中有近1/3出現(xiàn)不同程度的垂體功能減退。SS臨床癥狀常表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)、虛弱無力、外陰及腋窩的毛發(fā)脫落、皮膚干燥、皺紋多、色素沉著不足等；本組病例均有產(chǎn)后大出血病史，臨床表現(xiàn)其中48例(48/50)出現(xiàn)產(chǎn)后閉經(jīng)，42例(42/50)出現(xiàn)產(chǎn)后無乳，45例(45/50)出現(xiàn)產(chǎn)后乏力、畏寒；部分患者雖然未出現(xiàn)閉經(jīng)及產(chǎn)后無乳，但仍不能作為排除此病的標(biāo)準(zhǔn)，本組病例中就有2例(2/50)以毛發(fā)脫落、皮膚干燥就診而未出現(xiàn)閉經(jīng)及產(chǎn)后無乳的癥狀。此外少數(shù)患者還可以出現(xiàn)循環(huán)衰竭、低鈉血癥、尿崩癥、低血糖、充血性心力衰竭、精神異常等癥狀[5]。臨床實(shí)驗(yàn)室檢查，SS患者常出現(xiàn)血清垂體激素水平不同程度減低，本組所有病例均出現(xiàn)激素水平減低，提示腺垂體功能減退。由于SS進(jìn)展比較緩慢，臨床表現(xiàn)不具有特異性，容易造成誤診或漏診，致使大部分SS患者在發(fā)生腺垂體功能減退多年后才被確診，增加了發(fā)生垂體危象的風(fēng)險(xiǎn)。Diri等[6]對114例SS患者的臨床調(diào)查表明該病從起病到確診的平均時(shí)間為19.7年，因此必須提高對本病的認(rèn)識，才能有效地降低誤漏診率，提高早期確診率。

垂體MRI具有很高的軟組織分辨率及空間分辨率，能多參數(shù)、多方位清晰地顯示垂體前后葉及垂體柄的細(xì)微結(jié)構(gòu)，是診斷垂體病變的重要影像學(xué)檢查手段。SS患者由于產(chǎn)后大出血時(shí)垂體的門脈血管栓塞造成腺垂體組織缺血壞死，從而導(dǎo)致繼發(fā)性空泡蝶鞍[7]。本組所有病例行垂體MRI檢查均表現(xiàn)為空泡蝶鞍，蝶鞍無擴(kuò)大，T1WI垂體后葉高信號，其中約2/3的病例由于腺垂體發(fā)生完全性的缺血壞死而表現(xiàn)為垂體前葉結(jié)構(gòu)完全消失，垂體MRI表現(xiàn)為鞍內(nèi)完全被腦脊液信號充填，垂體柄無明顯偏移，信號正常，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，其下端游離懸掛于鞍內(nèi)；約1/3的病例由于腺垂體部分壞死表現(xiàn)為垂體前葉體積縮小，垂體MRI表現(xiàn)為腺垂體均勻或不均勻縮小，平均高度約2 mm，明顯小于女性正常垂體高度平均值4.8 mm，殘留的腺垂體信號正常，呈薄片狀緊貼于鞍底，垂體柄位置、信號正常，下端可見殘留的腺垂體與之相連，增強(qiáng)冠狀位顯示垂體柄延長，上連視交叉下接貼于鞍底的薄片狀垂體呈“船錨”狀改變。通過上述分析可認(rèn)為，不伴有蝶鞍擴(kuò)大的空泡蝶鞍是SS患者垂體MRI的特征性表現(xiàn)。與此同時(shí)，在診斷SS應(yīng)注意與原發(fā)性空泡蝶鞍綜合征、蝶鞍囊腫及淋巴細(xì)胞性垂體炎相鑒別。原發(fā)性空泡蝶鞍綜合征垂體MRI多表現(xiàn)為蝶鞍擴(kuò)大，大部分病人無腺垂體功能減退的相關(guān)臨床表現(xiàn)；蝶鞍囊腫主要表現(xiàn)為擴(kuò)大的蝶鞍內(nèi)圓形或類圓形囊性病變，與鞍上池不相通，有完整的囊壁；淋巴細(xì)胞性垂體炎好發(fā)于妊娠及產(chǎn)后女性，也可見于男性和兒童，實(shí)驗(yàn)室檢查ACTH或TSH缺乏，但GH及促性腺激素正常，垂體MRI檢查垂體后葉高信號消失，垂體柄增粗但無移位[8]。結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及垂體MRI改變即可作出鑒別。

綜上所述，雖然SS的臨床表現(xiàn)不具有特異性，但垂體MRI能夠清晰地顯示SS患者垂體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的特征性改變，為早期確診該病提供了重要的影像學(xué)依據(jù)。

[1] Kilicli F, Dokmetas HS, Acibucu. Sheehan’s syndrome[J]. Gynecol Endocrinol, 2013(4): 292-295.

[2] Atmaca H,Tanriverdi F,Gokce C,et al. Posterior pituitary function in Sheehan’s syndrome[J]. European Journal of Endocrinology， 2007(5)：563-567.

[3] Kristjansdottir HL,Bodvarsdottir SP,Sigurjonsdottir HA.Sheehan’s syndrome in modern times: a nationwide retrospective study in Iceland[J]. Eur J Endocrinol， 2011(3)：349-354.

[4] Sheehan HL. Postpartum necrosis of the anterior pituitary. J Pathol Bacteriol, 1937(45):189-214.

[5] Diri H, Karaca Z, Tanriverdi F, et al. Sheehan’s syndrome: new insights into an old disease[J]. Endocrine， 2016(1)：22-31.

[6] Diri H, Tanriverdi F, Karaca Z, et al. Extensive investigation of 114 patients with Sheehan’s syndrome: a continuing disorder[J]. Eur J Endocrinol, 2014(3): 311-318.

[7] 劉智惠,剛憲禎,林超.空泡蝶鞍的MRI診斷與臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2000(2)：118-119.

[8] Laway BA, Mir SA. Pregnancy and pituitary disorders: Challenges in diagnosis and management[J]. Indian J Endocr Metab, 2013(6): 996-1004.

(2016-07-28收稿，2016-10-20修回)

中文編輯： 周 凌； 英文編輯： 劉 華

MRI Characteristics of Pituitary in Patients with Sheehan's Syndrome

FENG Hui, SUI He, SHEN Guiquan

(DepartmentofMedicalImaging,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity，Guiyang550004,Guizhou,China)

Objective: To analyze the MRI manifestation of pituitary in patients with Sheehan's syndrome(SS) in order to improve the level of diagnosis of imaging examination. Methods: 50 female patients with clinically diagnosed SS underwent pituitary MRI 3.0T plain scan and enhanced examination to observe the pituitary morphology, size and its relationship with the surrounding tissue structure. Results: Pituitary MRI of all patients were all shown as empty sella with high signal of posterior pituitary, and there was no obvious shift in the pituitary stalk. Of all cases of patients, 38 cases showed complete empty sella, and pituitary gland structure completely disappeared, with the lower end of the pituitary stalk in a free state hanging in the saddle. The other 12 cases showed partial empty sella, among which 9 cases showed that the volume of the pituitary gland decreased, and the 3 cases showed that the volume the pituitary gland were not uniformly reduced. And the pituitary gland was a thin sheet change close to the saddle bottom, with the signal being normal. Conclusions: The MRI manifestation of pituitary in Sheehan's syndrome has certain characteristics, which can be helpful to early diagnosis if combined with other clinical data.

magnetic resonance imaging; pituitary; diagnosis; women; Sheehan's syndrome

? E-mail:gzshenguiquan@163.com

時(shí)間：2016-11-15 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.1164.R.20161115.1757.026.html

R445.2; R714.69

A

1000-2707(2016)11-1334-03

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.11.022