心理情景劇教學(xué)法在培養(yǎng)護(hù)理本科生中醫(yī)情志護(hù)理中的應(yīng)用

沈瑋 陳霞

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東省立醫(yī)院東院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250001)

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·教與學(xué)·

心理情景劇教學(xué)法在培養(yǎng)護(hù)理本科生中醫(yī)情志護(hù)理中的應(yīng)用

沈瑋 陳霞

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東省立醫(yī)院東院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250001)

目的 探討心理情景劇教學(xué)法對(duì)護(hù)理本科學(xué)生中醫(yī)情志護(hù)理能力影響的效果。方法 在“精神科護(hù)理學(xué)”教學(xué)中，選取2012級(jí)護(hù)理專業(yè)425名本科生實(shí)施心理情景劇教學(xué)法，實(shí)施前后采用相同問卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 對(duì)教學(xué)改革前后的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行配對(duì)秩和檢驗(yàn)。除“安全護(hù)理對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理的重要性”1項(xiàng)外，其他各項(xiàng)應(yīng)答結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施心理情景劇教學(xué)法不僅能提高學(xué)生中醫(yī)情志護(hù)理實(shí)踐能力，而且還能促進(jìn)學(xué)生對(duì)中醫(yī)整體觀念的理解和自我心理成長(zhǎng)。

心理情景劇； 精神科學(xué)； 教學(xué)方法； 中醫(yī)情志護(hù)理

Psychological drama; Mental science; Teaching methods; Traditional Chinese medicine emotional care

心理情景劇教學(xué)法是在心理和精神醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，將臨床案例或生活情景改編成心理劇，通過角色扮演等方式呈現(xiàn)出來的一種教學(xué)方法[1]。我院自2012年嘗試將心理情景劇教學(xué)法引入護(hù)理專業(yè)“護(hù)理心理學(xué)”和“精神科護(hù)理學(xué)”教學(xué)中。通過心理情景劇的編寫、表演、制作、呈現(xiàn)與討論，不僅激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)“護(hù)理心理學(xué)”和“精神科護(hù)理學(xué)”的積極性，而且還大大提高學(xué)生心理護(hù)理實(shí)踐能力[2]。2015年3月，我院將此種教學(xué)方法與中醫(yī)情志護(hù)理相結(jié)合，進(jìn)一步探索提高中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)本科生中醫(yī)整體護(hù)理觀與中醫(yī)情志護(hù)理能力方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年3-6月我校2012級(jí)本科護(hù)理專業(yè)5年制學(xué)生為研究對(duì)象。其中男生50名，女生375名，共425名；平均年齡(20.86±0.72)歲。將學(xué)生以6～8人為一組，共56個(gè)小組，3個(gè)授課班級(jí)。學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估和護(hù)理心理學(xué)，對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)整體觀念、中醫(yī)情志護(hù)理及護(hù)理心理等知識(shí)有一定基礎(chǔ)；尚未學(xué)習(xí)臨床課程，也未進(jìn)行臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容與組織形式 選用劉哲寧主編的《精神科護(hù)理學(xué)》為教材(衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃)，理論授課28學(xué)時(shí)，見習(xí)4學(xué)時(shí)，共計(jì)32學(xué)時(shí)。該教材編寫所有章節(jié)按照內(nèi)容可分為三部分，即總論-分論-總論。第一部分總論主要包括緒論、精神疾病的基本知識(shí)、精神科護(hù)理技能和精神科?？票O(jiān)護(hù)四部分。第二部分分論主要包括阿爾茨海默病、酒精及阿片類物質(zhì)導(dǎo)致精神障礙、精神分裂癥、心境障礙等各類疾病。第三部分總論主要包括精神科治療與觀察。臨床見習(xí)(4學(xué)時(shí))安排在教學(xué)過程的中期階段。理論教學(xué)主要采用傳統(tǒng)的理論授課加案例分析加視頻觀看的方法。視頻為往屆學(xué)生自制心理情景劇作品，由精神科臨床護(hù)理專家、一線護(hù)士和授課教師精心挑選。本門課程授課中期階段(即臨床見習(xí)開始前)，由授課教師向?qū)W生介紹心理情景劇制作的要求、方法，課后學(xué)生心理情景劇的編寫、表演和視頻的制作。理論授課結(jié)束后，各小組分享心理情景劇作品并進(jìn)行討論。

1.2.2 心理情景劇教學(xué)法 在前期心理情景劇教學(xué)法實(shí)施的基礎(chǔ)上，結(jié)合本校學(xué)生中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)及中醫(yī)情志護(hù)理相關(guān)知識(shí)背景。授課教師將中醫(yī)情志護(hù)理實(shí)踐訓(xùn)練融入心理情景劇教學(xué)中，并對(duì)此教學(xué)方法的實(shí)施細(xì)則及要求做進(jìn)一步規(guī)范和調(diào)整，主要分為4個(gè)環(huán)節(jié)，具體如下。(1)前期準(zhǔn)備：①發(fā)放心理情景劇手冊(cè)，講授心理情景劇制作的方法、要求并以實(shí)例加以說明；②收集資料、確定表演主題。學(xué)生以小組為單位，通過查閱文獻(xiàn)、收集臨床病例或生活實(shí)例的形式，確定與精神科密切相關(guān)且能突出中醫(yī)情志護(hù)理的主題素材。指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)精神疾病的特點(diǎn)對(duì)護(hù)理對(duì)象不良情志實(shí)施有針對(duì)性中醫(yī)情志護(hù)理，而不僅僅關(guān)注于癥狀的描述與表現(xiàn)。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生重新溫習(xí)中醫(yī)情志護(hù)理的概念、原則、方法、實(shí)施技巧、注意事項(xiàng)等；③編寫劇本。劇本包括主題、小組成員、角色分配、場(chǎng)景設(shè)計(jì)、劇情、對(duì)白等。要求劇本內(nèi)容發(fā)人深省，利于思考。(2)預(yù)演：根據(jù)劇本的要求安排表演場(chǎng)景、選拔演員。鼓勵(lì)學(xué)生利用現(xiàn)有資源設(shè)計(jì)場(chǎng)景，演員的選拔也應(yīng)盡量符合角色特點(diǎn)和要求。(3)劇情表演：在預(yù)設(shè)的場(chǎng)景內(nèi)，按照前期的角色分配進(jìn)行表演和錄像。鼓勵(lì)有條件小組進(jìn)行后期制作，便于凝練精華、突出主題，時(shí)間控制在5 min左右。(4)課堂觀摩與交流：各小組分享拍攝的錄像或微電影，并對(duì)作品的主題、護(hù)理措施是否得當(dāng)、表演和制作過程中的心得進(jìn)行討論和交流。

1.2.3 教學(xué)引導(dǎo)與質(zhì)量控制 (1)心理情景劇實(shí)施前，教師講解心理情景劇相關(guān)理論知識(shí)、制作要求、注意事項(xiàng)等，并統(tǒng)一發(fā)放心理情景劇使用手冊(cè)和劇本模板。通過劇本模板，學(xué)生對(duì)場(chǎng)景設(shè)計(jì)和角色任務(wù)有了更感性認(rèn)識(shí)。(2)鼓勵(lì)學(xué)生以小組為單位尋找案例或素材，劇本初稿編寫完畢由教師審核修改。對(duì)能力欠缺的小組，由教師提供臨床成熟案例供學(xué)生選擇。(3)心理情景劇觀摩時(shí)，教師對(duì)角色分配、微電影后期剪輯、制作等分別予以指導(dǎo)。(4)由臨床有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師對(duì)案例或素材做進(jìn)一步裁定，并對(duì)學(xué)生采取的中醫(yī)情志護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化。必要時(shí)教師帶領(lǐng)學(xué)生一起將劇本中情景直接再現(xiàn)或進(jìn)行角色互換后再現(xiàn)，以引發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理相關(guān)理論和實(shí)際操作技能的思考。(5)最后教師將各小組的優(yōu)缺點(diǎn)和改進(jìn)之處加以分析、總結(jié)。

1.2.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 實(shí)施心理情景劇教學(xué)法前后，采用相同問卷進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。問卷是通過查閱大量文獻(xiàn)，并結(jié)合本學(xué)科特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)的。主要包括學(xué)生對(duì)中醫(yī)整體觀念、中醫(yī)情志護(hù)理和自我心理成長(zhǎng)三方面態(tài)度。問卷共11個(gè)條目，每個(gè)條目1～4級(jí)評(píng)分：0=完全沒有，1=有些，2=中等程度，3=非常。授課后由筆者發(fā)放問卷，學(xué)生匿名填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問卷425份，收回有效問425卷份，收回率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

學(xué)生對(duì)心理情景劇教學(xué)法實(shí)施前后效果評(píng)價(jià)比較 見表1。

表1 學(xué)生對(duì)心理情景劇教學(xué)法實(shí)施前后效果評(píng)價(jià)比較±s) 分

注：*P<0.05,**P<0.01。

3 討論

3.1 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)心理學(xué)的興趣和積極性 中醫(yī)情志護(hù)理是通過護(hù)理人員的語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為以及氣質(zhì)等，來影響和改善患者的情緒，達(dá)到解除患者顧慮和煩惱，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，使患者在最佳的身心狀態(tài)下接受治療和護(hù)理的目的[3]，屬心理學(xué)中護(hù)理干預(yù)的重要舉措。其內(nèi)容主要包括情志相勝法、移情解惑法、順情從欲法等。臨床護(hù)理調(diào)查結(jié)果[4-6]顯示，中醫(yī)情志護(hù)理能改善患者心態(tài)，有效提高護(hù)理滿意度和治療的依從性。但在護(hù)理教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對(duì)心理學(xué)學(xué)習(xí)興趣不高，對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理認(rèn)知不足。這與多年來心理學(xué)教學(xué)方法過于僵硬、教學(xué)環(huán)節(jié)相對(duì)薄弱、教學(xué)過程僅重視理論知識(shí)缺乏實(shí)際操作機(jī)會(huì)、中醫(yī)情志護(hù)理理論不夠成熟等因素有很大關(guān)系[7]。因此，如何提高在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)心理學(xué)積極性和中醫(yī)情志護(hù)理的理念是當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理教育重要內(nèi)容之一。從表1可以看出，學(xué)生非常喜歡心理情景劇教學(xué)法，學(xué)習(xí)心理學(xué)的積極性和主動(dòng)性較實(shí)施前有了很大提高。授課教師從課堂教學(xué)及與學(xué)生面談的反饋中也發(fā)現(xiàn)，心理情景劇教學(xué)過程中，學(xué)生需要查閱中醫(yī)情志護(hù)理相關(guān)資料，其中包含很多心理學(xué)內(nèi)容。在查閱資料、編寫劇本、表演和討論過程中，學(xué)生體會(huì)到了學(xué)習(xí)心理學(xué)的興趣，對(duì)心理學(xué)相關(guān)理論知識(shí)(尤其是中醫(yī)情志護(hù)理)有了更深刻的認(rèn)知。

3.2 促進(jìn)學(xué)生對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理的理解，提高學(xué)生臨床應(yīng)用能力與意識(shí) 在中醫(yī)情志護(hù)理過程中，不僅要注意根據(jù)患者具體情況改善其中醫(yī)情志狀況，還要考慮季節(jié)氣候、晝夜晨昏、地域水土等因素。不同個(gè)體性格存在差異，外界刺激作用于不同的個(gè)體會(huì)差生不同的中醫(yī)情志活動(dòng)。同時(shí)，不同個(gè)體內(nèi)臟對(duì)情志刺激的反應(yīng)亦有很大差異。心理情景劇教學(xué)法正是可以通過劇情的編排、場(chǎng)景設(shè)計(jì)、角色表演，不僅使學(xué)生深刻理解精神疾病患者的精神癥狀，發(fā)現(xiàn)和幫助患者改善或消除不良情緒及癥狀，同時(shí)還要求學(xué)生在實(shí)施情志護(hù)理的過程中必須意識(shí)到護(hù)理對(duì)象的性格特點(diǎn)、喜好、生活環(huán)境、居住條件、病種、病情等。由表1可知，通過心理情景劇的編寫、表演、錄像及后期制作，學(xué)生對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理重視程度和實(shí)踐能力都有顯著提高。通過真實(shí)情景的模擬訓(xùn)練和教師的指導(dǎo)，學(xué)生認(rèn)知到中醫(yī)情志護(hù)理中護(hù)士的語(yǔ)言、動(dòng)作、表情也會(huì)影響與患者溝通的效果，甚至關(guān)系到中醫(yī)情志護(hù)理成敗的關(guān)鍵。學(xué)生對(duì)環(huán)境、飲食、個(gè)人衛(wèi)生、家庭等因素的考慮較心理情景劇教學(xué)法實(shí)施前有明顯提高。

表1還顯示，學(xué)生對(duì)“安全護(hù)理對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理的重要性”條目的評(píng)價(jià)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因可能為，精神科患者臨床表現(xiàn)的特殊性使學(xué)生早已形成較強(qiáng)的防范意識(shí)。再加上安全護(hù)理是精神疾病患者護(hù)理中最重要的內(nèi)容，教學(xué)中教師反復(fù)強(qiáng)調(diào)。心理情景劇教學(xué)實(shí)施前，學(xué)生已經(jīng)意識(shí)到安全護(hù)理對(duì)精神疾病患者護(hù)理(包括中醫(yī)情志護(hù)理)的重要性。因此，心理情景劇教學(xué)法實(shí)施后，學(xué)生對(duì)安全護(hù)理的觀念雖有進(jìn)一步提高，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 促進(jìn)學(xué)生自我心理成長(zhǎng) 心理情景劇是團(tuán)體心理治療的一種形式，期待團(tuán)體中所有成員都能投入其中[1]。在安全而又信任的環(huán)境中，個(gè)體內(nèi)心沖突得以呈現(xiàn)；同時(shí)利用團(tuán)隊(duì)的力量，個(gè)體情感得以釋放、心理問題得以解決。

精神疾病患者病前大多存在不良的人格特征，缺乏正確的應(yīng)對(duì)方式、積極的態(tài)度。與其他非精神疾病患者相比，為精神疾病患者實(shí)施情志護(hù)理對(duì)護(hù)士提出更高的要求。因此，增強(qiáng)學(xué)生社會(huì)支持系統(tǒng)、加強(qiáng)學(xué)生自我心理成長(zhǎng)、提高學(xué)生駕馭自我情緒的能力是護(hù)理教學(xué)過程中不可忽視的內(nèi)容。在心理情景劇編排制作過程中，小組成員必須不斷相互配合、相互溝通。在相互的協(xié)作中可能還會(huì)激發(fā)矛盾，但在完成任務(wù)過程中也學(xué)會(huì)了解決沖突的方法。與此同時(shí)，心理情景劇表演過程中小組成員之間往往還會(huì)角色互換。這樣的角色互換和相互配合，使學(xué)生體驗(yàn)到不同角色、不同情境下護(hù)理對(duì)象的內(nèi)心感受與想法，增強(qiáng)學(xué)生的同情心與同理心。從表1結(jié)果可以看出，通過心理情景劇制作、表演、觀看與討論，學(xué)生表示促進(jìn)了與同學(xué)之間的交流，小組成員之間關(guān)系得到了很大改善；學(xué)生個(gè)體自我心理得到呈現(xiàn)并獲得成長(zhǎng)。

劇中家屬的心理與反應(yīng)讓學(xué)生體會(huì)到家人對(duì)患者和護(hù)士的意義。有的學(xué)生開始重新思考自己與家人的關(guān)系，并表示在今后的生活中要學(xué)會(huì)感恩。從結(jié)果中可以看出，通過心理情景劇制作，學(xué)生“意識(shí)到家庭護(hù)理是情志護(hù)理中不可缺少的重要部分”。學(xué)生體驗(yàn)到家庭對(duì)個(gè)體的意義，與家庭的接觸更加密切，與家人的關(guān)系也得到了改善。

3.4 提高教師中醫(yī)情志護(hù)理教學(xué)能力、促進(jìn)中醫(yī)情志護(hù)理教材建設(shè)及臨床發(fā)展 中醫(yī)學(xué)自古以來醫(yī)護(hù)不分離，中醫(yī)中本沒有專門的護(hù)理專業(yè)或?qū)W科。護(hù)理是西方醫(yī)學(xué)中的附帶產(chǎn)物。近些年來，隨著中西醫(yī)的交流、學(xué)習(xí)與相互借鑒，中醫(yī)也逐漸認(rèn)識(shí)到護(hù)理在患者康復(fù)過程中的作用。中醫(yī)情志護(hù)理作為中醫(yī)護(hù)理中的一部分，既是新課題，又是新挑戰(zhàn)。教師面臨缺乏實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)不足的困境。反映到教學(xué)中教師往往手足無措，只能按照教材照本宣科。而教科書關(guān)于中醫(yī)情志護(hù)理的內(nèi)容大多缺乏源于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的歸納總結(jié)。這一部分的編纂大多借鑒西方醫(yī)學(xué)心理護(hù)理的常規(guī)知識(shí)。由于文化淵源、思維觀念的不同，西醫(yī)心理護(hù)理與中醫(yī)情志護(hù)理還是有本質(zhì)區(qū)別的。這就造成了教材編寫籠統(tǒng)、教師教學(xué)棘手的問題。

心理情景劇恰恰是將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐操作結(jié)合起來的一種方法。在心理情景劇制作、編排、表演過程中，學(xué)生會(huì)遇到各種各樣的問題。而這些問題可能在教材中不一定都能找到完美恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方法。教師與學(xué)生反復(fù)討論劇本、觀看作品時(shí)，即是集思廣益、解決實(shí)際問題的過程。其中產(chǎn)生的問題、解決問題的辦法，都可以被教師總結(jié)歸納。因此，心理情景劇教學(xué)法達(dá)到了讓理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，臨床實(shí)踐則反過來為理論知識(shí)找到不足和提供支撐的效果。整個(gè)心理情景劇的教學(xué)過程也可以算是教師在實(shí)踐中不斷提升中醫(yī)情志護(hù)理能力、積累中醫(yī)情志護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、豐富中醫(yī)情志護(hù)理知識(shí)的過程。而教師的這些提升、積累和豐富，必將會(huì)體現(xiàn)和運(yùn)用到今后的中醫(yī)情志護(hù)理實(shí)際教學(xué)中。同時(shí)這些知識(shí)再經(jīng)過多次的驗(yàn)證、系統(tǒng)的研究，可以總結(jié)概括升華為理論知識(shí)，充實(shí)到中醫(yī)情志護(hù)理專著和教材的編撰、修訂中。這些專著和教材必將影響和指導(dǎo)中醫(yī)情志臨床護(hù)理實(shí)踐，從而促進(jìn)整個(gè)中醫(yī)情志護(hù)理的發(fā)展。

綜上所述：心理情景劇教學(xué)法是實(shí)踐對(duì)理論的反哺，能最大程度發(fā)揮學(xué)生的潛能，夯實(shí)學(xué)生中醫(yī)情志護(hù)理知識(shí)和自我心理成長(zhǎng)，最大限度提高教師教學(xué)和臨床護(hù)理能力。心理情景劇教學(xué)法體現(xiàn)“以學(xué)生為中心，以教師為主體”的教學(xué)理念，為理論教學(xué)和臨床實(shí)踐之間構(gòu)建橋梁，值得護(hù)理教育和臨床護(hù)理技能教學(xué)借鑒、推廣。

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山東省高等學(xué)校青年骨干教師國(guó)內(nèi)訪問學(xué)者項(xiàng)目(編號(hào)：201579)；山東省教育科學(xué)研究課題(編號(hào)：16SB001)。

沈瑋(1978- )，女，山東濟(jì)南，博士在讀，講師，研究方向：中醫(yī)情志與衰老的相關(guān)性研究

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.027

2016-05-01)