生殖道感染不育患者精漿生化指標(biāo)與精液參數(shù)的相關(guān)分析

毛金觀 彭忠英 楊戎威 李琴

●診治分析

生殖道感染不育患者精漿生化指標(biāo)與精液參數(shù)的相關(guān)分析

毛金觀 彭忠英 楊戎威 李琴

男性不育患者以精子數(shù)量減少、精子活力異常多見，生殖道感染是導(dǎo)致這種異常的重要原因。精漿彈性硬蛋白酶檢測是一種靈敏度、特異度均較好的炎癥指標(biāo)[1]。前期研究已表明生殖道感染會(huì)影響男性不育患者的精漿果糖測定結(jié)果[2]，本研究進(jìn)一步通過精子質(zhì)量分析、精漿彈性硬蛋白酶和精漿中性α-葡萄糖苷酶檢測來探討生殖道感染對(duì)精子質(zhì)量和精漿生化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2015年12月本院男科門診同時(shí)行精子質(zhì)量分析、精漿彈性硬蛋白酶和精漿中性α-葡萄糖苷酶檢測的3 355例患者臨床資料。

1.2 方法

1.2.1 精液質(zhì)量分析 檢測者取樣前禁酒3d，禁欲3～7d；采集精液后置于37℃恒溫箱內(nèi)液化，使用西班牙SCA精子質(zhì)量分析儀測定精子濃度和活力。精子診斷學(xué)分類參照第5版《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》[3]，參考值下限為精液體積1.5ml，1次射精的精子總數(shù)39×106個(gè)，精子濃度15×106個(gè)/ml，前向運(yùn)動(dòng)（PR）精子百分率32%。（1）正常精子：精子總數(shù)、濃度和PR精子百分率均≥參考值下限。（2）弱精子癥：PR精子百分率＜參考值下限。（3）少弱精子癥：精子總數(shù)、濃度和PR精子百分率均＜參考值下限。（4）少精子癥：精子總數(shù)、濃度均＜參考值下限。（5）無精子癥：射出的精液經(jīng)離心沉淀后，連續(xù)3次顯微鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)精子。

1.2.2 精漿生化檢測 使用RT-6000酶標(biāo)分析儀進(jìn)行精漿生化檢測，按照深圳華康生產(chǎn)的精漿彈性硬蛋白酶定量檢測試劑盒、精漿中性α-葡萄糖苷酶定量檢測試劑盒說明進(jìn)行操作；精漿彈性硬蛋白酶試劑批號(hào)：20130901-20150801，精漿中性α-葡萄糖苷酶試劑批號(hào)：20130501-20150701。測定結(jié)果判斷參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]：（1）精漿彈性硬蛋白酶＜290ng/ml為正常，290～1 000ng/ml為隱性感染，＞1 000ng/ml為確診感染。（2）1次射精的精漿中性α-葡萄糖苷酶≥20mU為正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和趨勢χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 精液質(zhì)量 精液質(zhì)量正常1 433例，弱精子癥1 335例，少弱精子癥301例，少精子癥193例，無精子癥93例。

2.2 精漿彈性硬蛋白酶與精漿中性α-葡糖苷酶的關(guān)系 精漿彈性硬蛋白酶定量正常1 581例（占47.12%），精漿中性α-葡糖苷酶異常發(fā)生率為6.89%（109/1 581）；隱性感染792例（占23.61%），精漿中性α-葡糖苷酶異常發(fā)生率為8.33%（66/792）；確診感染982例（占29.27%），精漿中性α-葡糖苷酶異常發(fā)生率為9.78%（96/982）。正常組精漿中性α-葡萄糖苷酶異常發(fā)生率低于確診感染組（P＜0.01），但與隱性感染組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 PR精子百分率與精漿中性α-葡萄糖苷酶的關(guān)系 PR精子百分率60%～組精漿中性α-葡萄糖苷酶測定值高于0%、＞0%～組（均P＜0.01）；與10%～、20%～、30%～、40%～、50%～組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。中性α-葡萄糖苷酶異常發(fā)生率隨精子活力下降呈上升趨勢（P＜0.01），見表1。

2.4 少弱精子癥患者精漿彈性硬蛋白酶與精液質(zhì)量分析結(jié)果的關(guān)系 少弱精子癥患者精漿彈性硬蛋白酶定量檢測結(jié)果正常組精液體積、精子總數(shù)均高于確診感染組（均P＜0.05）；與隱性感染組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。正常組、確診感染組與隱性感染組精子濃度、PR精子百分率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表1 不同PR精子百分率組精漿中性α-葡萄糖苷酶檢測結(jié)果

表2 少弱精子癥患者精漿彈性硬蛋白酶與精子質(zhì)量分析結(jié)果的關(guān)系

2.5 弱精子癥患者精漿彈性硬蛋白酶與精液質(zhì)量分析結(jié)果的關(guān)系 弱精子癥患者精漿彈性硬蛋白酶定量檢測結(jié)果正常組精液體積、精子總數(shù)均高于確診感染組（P＜0.05）；與隱性感染組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。正常組精子濃度低于隱性感染組（P＜0.05），與確診感染組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。正常組PR精子百分率與隱性感染組、確診感染組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 弱精子癥患者精漿彈性硬蛋白酶與精子質(zhì)量分析結(jié)果的關(guān)系

3 討論

輔助生殖技術(shù)治療前，一般給予精漿生化檢測，發(fā)現(xiàn)精子檢驗(yàn)正常者中部分存在精漿生化異常，且精漿生化異常發(fā)生率較高。因此，筆者對(duì)門診初次精液檢查者常規(guī)行精漿生化篩查，尤其是精漿彈性硬蛋白酶檢測,易發(fā)現(xiàn)生殖道感染，及早發(fā)現(xiàn)男性不育病因。本院門診檢測者精漿彈性硬蛋白酶檢測結(jié)果為確診感染的占29.27%，與袁啟龍等[4]報(bào)道的26.8%相近，而與鄭九嘉等[5]報(bào)道經(jīng)體外受精胚胎移植術(shù)治療的男性不育患者中感染發(fā)生率為37.57%（275/732）不同。生殖道感染是男性不育患者的常見病、多發(fā)病，應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視。

筆者前期研究表明生殖道感染會(huì)降低弱精子癥患者精漿果糖測定結(jié)果[2]；而本研究提示生殖道感染亦會(huì)增加男性精漿中性α-葡萄糖苷酶異常發(fā)生率。少弱精子癥、弱精子癥患者精漿彈性硬蛋白酶測定結(jié)果為確診感染者，其精液體積、精子總數(shù)均明顯下降。在男性不育患者中，精液質(zhì)量分析結(jié)果為精子活力異常的占比最大[6-7]，前期研究表明本院弱精子癥患者精子活力異常占比最大[8]。本研究分析精子活力與精漿中性a-葡萄糖苷酶的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)隨著PR精子百分率的升高，精漿中性a-葡萄糖苷酶異常發(fā)生率呈降低趨勢。

綜上所述，精漿中性α-葡萄糖苷酶變化可能與生殖道感染相關(guān)，附睪慢性炎癥持續(xù)影響，可能導(dǎo)致附睪管腔變窄，影響精子正常排出，臨床男科醫(yī)生應(yīng)引起重視，建議采用活血化瘀為主的中西結(jié)合方法治療少弱精子癥，或輔助手術(shù)后治療亦可嘗試。

[1]Nieschlag E,Behre H M.Andrology:male reproductive health and dysfunction[M].2nd ed.Berlin:Springer,2000:177-189.

[2]毛金觀,李琴.生殖道感染對(duì)男性不育患者精漿果糖的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(24):82-84.

[3]世界衛(wèi)生組織.世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊[M].谷翊群,陳振文,盧文紅,等譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:192-193.

[4]袁啟龍,郭新宇,葛明曉,等.男性精漿彈性蛋白酶水平與體外受精胚胎移植術(shù)主要參數(shù)的相關(guān)性分析[J].中國男科學(xué)雜志,2013,27(2):25-28,37.

[5]鄭九嘉,鄭屹,林杰,等.男性生殖系統(tǒng)感染與精液參數(shù)及體外受精一胚胎移植治療結(jié)局的相關(guān)性[J].中華傳染病雜志,2015,33(3):168-170.

[6]李艷,楊曉揚(yáng),郭雄波,等.廣州地區(qū)男性不育患者精液檢查5648例分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2014,24(8):1125-1127.

[7]柳建明,袁人培,姜輝,等.五年來我院門診不育男性精液質(zhì)量變化情況的研究[J].中國性科學(xué),2009,18(5):6-8,20.

[8]毛金觀.11270例男性精子質(zhì)量比較分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015, 23(1):109-111.

2016-04-05）

（本文編輯：陳丹）

嘉興市科技計(jì)劃（2015AY23035）

314015 嘉興市婦幼保健院男科（毛金觀，2016年9月起入職南京市仙林鼓樓醫(yī)院生殖中心），門診部（彭忠英），科教科（楊戎威），男科化驗(yàn)室（李琴）

毛金觀，E-mail：mjg0211@sina.com