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    善用石膏,巧治產(chǎn)后溫病

    2016-12-20 22:00:52達(dá)美君
    家庭用藥 2016年11期
    關(guān)鍵詞:陰血陽(yáng)明經(jīng)玄參

    達(dá)美君

    滄州友人董壽山曾治一趙姓婦,產(chǎn)后八九日,忽得溫病。因誤用熱藥發(fā)汗,致熱渴喘促,舌苔干黃,循衣摸床,呼索涼水,病家不敢予。脈弦數(shù)有力,一息七至。急投以白虎加人參湯,以山藥代粳米;為系產(chǎn)后,更以玄參代知母。方中生石膏重用至四兩。又加生地、白芍各數(shù)錢(qián)。煎湯一大碗,分四次溫飲下,盡劑而愈。當(dāng)時(shí)有知醫(yī)者在座,疑而問(wèn)曰:“產(chǎn)后忌用寒涼,何以能放膽如此?重用生石膏,且知母、玄參皆系寒涼之品,何以必用玄參易知母?”答曰:“此俱在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中”。

    (清·張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·中冊(cè)·石膏引董壽山案》)

    大寒解熱,應(yīng)用廣

    石膏,為一種含水硫酸鈣的礦石,可生用、煅用,味甘、辛,性大寒,功效清熱瀉火、除煩止渴。臨床多用于溫?zé)岵?,邪在氣分、壯熱煩渴,脈洪大等實(shí)熱亢盛之證;亦可用于肺熱咳喘、發(fā)熱、痰黃稠等;及胃火上炎、頭痛、牙齦腫痛等;煅石膏研細(xì)末,則可用于瘡瘍、濕疹、水火燙傷等外科和皮膚病科?!秳e錄》即指出,石膏“除時(shí)氣頭痛、身熱、三焦大熱、皮膚熱”,“解肌發(fā)汗、止渴、消煩逆、暴氣喘息、咽熱”。李時(shí)珍亦曰:石膏“止陽(yáng)明經(jīng)頭痛,發(fā)熱惡寒,日晡潮熱,大渴引飲,中暑潮熱,牙痛”。

    巧用“白虎”療溫病

    白虎湯(石膏、知母、甘草、粳米)是張仲景在《傷寒論》中用于陽(yáng)明經(jīng)證,壯熱面赤、煩渴引飲、汗出惡熱、脈洪大有力等氣分熱盛諸證的一則名方。白虎加人參湯,適用于陽(yáng)明經(jīng)證(高熱、大汗、大渴、脈大)而兼氣津兩傷者。本案產(chǎn)后八九日,忽得溫病,高熱煩渴、喘促神昏,脈弦數(shù)有力,符合白虎湯證治。但產(chǎn)后陰血虧損,故加人參益氣生津,且以人參之溫制石膏之寒涼;以山藥易粳米,甘溫養(yǎng)胃、固澀下元,防止石膏之寒直趨下焦,以免傷陽(yáng)治致泄之弊;知母苦寒不宜產(chǎn)后,故以“宜于產(chǎn)乳”之玄參代之,清熱養(yǎng)陰生津以避其苦寒之性。

    不拘泥于“產(chǎn)后宜溫”

    世有“產(chǎn)前宜清,產(chǎn)后宜溫”的俗諺。婦人產(chǎn)后,沖任有損,下元多虛,氣血大虧,百脈空虛,故產(chǎn)后宜甘溫之劑,調(diào)補(bǔ)氣血、滋填下元,以助正氣恢復(fù),而多忌寒涼、辛溫之劑。本案產(chǎn)婦,外感溫邪熱病,若病初即投辛涼清輕之劑,則邪可隨汗出而愈。然家屬泥于“產(chǎn)后宜溫”之說(shuō),未及時(shí)治療,致一派陽(yáng)明邪熾、津虧陰損、虛中夾實(shí)之危急之勢(shì)。

    活用經(jīng)方,不創(chuàng)“賢者之過(guò)”

    產(chǎn)后溫病,取辛涼、辛寒之法,歷代先知早有指示。如名醫(yī)何廉臣曾指出:“凡胎前伏溫,產(chǎn)后陡發(fā),對(duì)癥對(duì)藥,雖犀角、石膏亦不必忌”??梢?jiàn),雖有“產(chǎn)后宜溫”句,亦未嘗教人“死”于句下。清代醫(yī)家余聽(tīng)鴻曾治一婦人,酷暑新產(chǎn),感觸暑熱之邪,猝神昏高熱,喘息氣粗,脈洪數(shù)而大,汗出如油珠,口渴煩躁,余氏斷為白虎湯證。先以清涼外治:令婦席地而臥,使得陰涼之地氣,并置井水于其旁而宣散肌熱。另“投仲景白虎合竹葉、竹皮之劑”。內(nèi)外共治,“神清熱減而愈”。若死守“產(chǎn)后宜溫”,則無(wú)異于膠柱鼓瑟、按圖索驥?;蚋孕翜匕l(fā)散,無(wú)疑如火上澆油,更爍陰血,而犯虛虛之戒。涼藥清熱為先,可免陰血再受火灼,元朝葛可久即曰:“留的一分自家血,即減得一分上升之火”。醫(yī)者臨診,總以悉查原委、辨明癥候?yàn)榈谝灰獎(jiǎng)?wù)。

    董氏活用經(jīng)方,而又不生搬硬套,取白虎加人參湯而變通為治?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂石膏、玄參能治產(chǎn)乳,又仲景竹皮大丸用石膏、玄參治乳中虛,可見(jiàn)董氏于變通中又遵循古法,皆給人啟迪。遵循古訓(xùn)而不拘于祖述,守規(guī)矩于古書(shū)而活用于今病,得諸心而應(yīng)諸手,堪為后世稱(chēng)道執(zhí)行。

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