基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財務風險分析

王立波

【摘 要】伴隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的競爭也在越發(fā)的激烈，迫使公立醫(yī)院需要進行適應社會發(fā)展的變革來面對激烈的行業(yè)競爭，促進自身更好的發(fā)展。公立醫(yī)院財務風險產(chǎn)生的因素主要要從政策、經(jīng)濟、行業(yè)內(nèi)部、以及醫(yī)療水平等方面進行分析，把COSO內(nèi)部控制框架中涵蓋的要素與醫(yī)院的結(jié)構(gòu)與責任構(gòu)成進行實踐應用；提升醫(yī)院的危機意識，促進公立醫(yī)院的醫(yī)務人員綜合素質(zhì)與醫(yī)療水平的提升，優(yōu)化醫(yī)院的組織管理結(jié)構(gòu)，更新落后的醫(yī)院管理理念，完善醫(yī)院的風險警報機制，讓醫(yī)院有能力去面對財務風險，最終實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

【關鍵詞】內(nèi)部控制框架；公立醫(yī)院；財務風險

現(xiàn)在所說的醫(yī)院財務風險，具體是指醫(yī)院在進行一些財務活動的過程中，受到內(nèi)部和外部的環(huán)境和不可抗拒的因素影響，導致醫(yī)院的財務周轉(zhuǎn)偏離預定的計劃而造成的經(jīng)濟損失。醫(yī)院在經(jīng)營的每一個環(huán)節(jié)都有財務風險的發(fā)生，有著非常大的突發(fā)性和不穩(wěn)固性。在公立醫(yī)院發(fā)生的財務風險的時候，醫(yī)院的整體活動與效益都會受到很大的影響，甚至醫(yī)院會因為財務風險陷入財務危機的困頓中，導致醫(yī)院的各項活動出現(xiàn)停頓。所以，公立醫(yī)院要完善科學的內(nèi)部管理機制，有效控制財務風險的發(fā)生，使企業(yè)穩(wěn)定的持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財務風險產(chǎn)生原因分析

1.經(jīng)濟方面的原因

我國實行社會主義市場經(jīng)濟體制，逐漸把市場經(jīng)濟的單一化轉(zhuǎn)變成多元化，這也加大了財務風險的發(fā)生幾率。并且我國對于衛(wèi)生體制的改革，也加劇了醫(yī)院的市場競爭。公立醫(yī)院面臨的競爭越來與激烈，就必須使用合理科學的經(jīng)營方式，才能保證醫(yī)院的競爭性，在現(xiàn)在的市場經(jīng)濟體制下，公立醫(yī)院要想持續(xù)穩(wěn)固的發(fā)展就必須要加入資金市場，活躍醫(yī)院的財務周轉(zhuǎn)，使用各種方法為醫(yī)院帶來效益，但是這種方式的局限性也顯而易見，會讓醫(yī)院進行負債經(jīng)營，加劇醫(yī)院財務風險的發(fā)生。

2.法律政策原因

我國的醫(yī)療法律規(guī)范不斷完善，原有的補償方式變成了賠償制度；同時，法律法規(guī)的大力推廣宣傳，人們的法律意識加強，維權(quán)意識也大大提升有的患者會利用輿論貶低醫(yī)院的形象，給醫(yī)院的效益帶來很大的影響，尤其在醫(yī)改之后，國家增加對衛(wèi)生的投入，減少居民的就醫(yī)費用，使醫(yī)院的收費結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，產(chǎn)生了很多種收支方式，加大了醫(yī)院匯總財務的難度，增加了財務風險發(fā)生的幾率。

3.醫(yī)療技術的原因

醫(yī)院在進行治療的時候，就承擔了很大的責任，為了取得良好的治療效果會使用到許多的醫(yī)療設備和藥物，這對醫(yī)院的醫(yī)療設備以及藥物使用提出了很大的要求，稍有不慎就會造成醫(yī)療事故，引發(fā)財務風險。同時，在一些難度較大的病患是，由于技術水平的限制也會有醫(yī)療風險的發(fā)生，進而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，給醫(yī)院造成很大的經(jīng)濟損失，進而引發(fā)財務風險。

二、COSO框架下醫(yī)院財務風險的應對能力分析

1.控制環(huán)境

在COSO內(nèi)部控制框架中，控制環(huán)境是最為基礎的一個階段，包括醫(yī)院的責任劃分、醫(yī)療人員的素質(zhì)以及醫(yī)院管理機制。在醫(yī)院控制環(huán)境環(huán)節(jié)中，因為組織結(jié)構(gòu)的不完善，造成控制力集中，可能因為一人的疏忽，造成嚴重的財務風險；同時，在醫(yī)院的管理機制中，會讓醫(yī)療水平高的人作為管理者，而忽視了他們的財務管理水平，公立醫(yī)院在進行重大的經(jīng)濟活動中，這些管理者沒有科學的管理知識，決策帶有很強的主觀意志，引發(fā)財務風險。

2.控制活動

控制活動的主要目的的一些風險活動的政策可以再管理者的要求下執(zhí)行。不過，我國的公立醫(yī)院財務系統(tǒng)很不完善，對財務風險管理的活動掌握在審計和財務會計手中，沒有一個科學的風險管理制度。而且醫(yī)院內(nèi)部控制過于集中，醫(yī)院的一些規(guī)章制度存在矛盾，不能對財務風險進行有效的控制。

3.內(nèi)部監(jiān)督

在醫(yī)院的正常經(jīng)營中，利用有效的內(nèi)部監(jiān)督，可以提升醫(yī)院的財務風險預警意識。但是我國的公立醫(yī)院實行院長責任制，導致醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督機制落后，審計人員進行工作會受到很多因素影響，而且，有的審計人員素質(zhì)低下，內(nèi)部監(jiān)督的作用不僅發(fā)揮不出來，可能會起反作用，做不到財務風險的監(jiān)督控制。

三、加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制，提升防范財務風險能力

1.改善醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境

首先醫(yī)院要培養(yǎng)醫(yī)療人員的風險意識，提升醫(yī)療人員的道德與技術水平，尤其要提升財務管理人員的綜合素質(zhì)。促進醫(yī)院管理者更新管理理念，加強財務知識的宣傳，使醫(yī)院有能力面對突發(fā)的財務風險。

2.強化控制活動

公立醫(yī)院應該結(jié)合自身狀況，建立一套完善的財務管理制度，通過有效的控制，保證國家的政策法規(guī)得到實行，促進醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化。在經(jīng)濟活動開展時，財務部門加大監(jiān)視力度，確保每筆資金有跡可查。同時，醫(yī)院加強內(nèi)部部門的聯(lián)系，通過合作確保經(jīng)濟活動的執(zhí)行，對財務風險的關鍵點進行控制。

3.加強內(nèi)部監(jiān)督

在經(jīng)營醫(yī)院時，公立醫(yī)院應該要明確財務的管理目標，提升審計人員的水平，對面進行全方位的監(jiān)督，定期進行檢查。內(nèi)部人員要按時寫檢查報告以及評估報告，細化內(nèi)部控制，避免財務風險的發(fā)生。

四、結(jié)束語

總之，醫(yī)院遇到的問題都會通過財務風險的狀況表現(xiàn)出來，只有加強醫(yī)院內(nèi)部控制，保證管理與審理的規(guī)范執(zhí)法，確保財務信息的準確真實，才能提升醫(yī)院的經(jīng)營質(zhì)量，樹立醫(yī)院在行業(yè)中的形象，增加醫(yī)院的競爭力和影響力。所以，公立醫(yī)院必須要組建科學的內(nèi)部控制機制，才能確保醫(yī)院有能力面對財務風險的發(fā)生，促進醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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