糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方

常翠青

把“糖”跑掉

運(yùn)動(dòng)是防治2型糖尿病的重要手段，然而在臨床工作中，糖尿病醫(yī)生對(duì)于如何讓患者積極、持久地進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)往往感到無從入手或缺乏良策，在此，我們對(duì)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方的制定、運(yùn)動(dòng)處方范例、簡單易行的運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行詳細(xì)介紹。

運(yùn)動(dòng)時(shí)謹(jǐn)防低血糖

許多醫(yī)生和患者常常擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)引起低血糖，的確，接受降糖藥物或胰島素治療的患者可能在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)這種反應(yīng)，這就需要醫(yī)生在制定運(yùn)動(dòng)處方之前，先教育患者如何避免低血糖。

醫(yī)生應(yīng)通過分析患者使用的胰島素類型，告知患者避免在胰島素作用高峰時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。此外，醫(yī)生還可囑患者隨身攜帶糖塊，并加強(qiáng)對(duì)低血糖反應(yīng)的警惕性。

如何制定和調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方

Step1 了解病情，確定什么樣的患者可以“動(dòng)”

在指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前，醫(yī)生應(yīng)對(duì)其病情有所了解，從而排除運(yùn)動(dòng)禁忌證，如血糖控制不佳（空腹血糖>16.7 mmol/L）、出現(xiàn)酮癥酸中毒等，并結(jié)合并發(fā)癥嚴(yán)重程度綜合考慮。

Step2 評(píng)估患者當(dāng)前運(yùn)動(dòng)量

3個(gè)簡單的問題有助于醫(yī)生對(duì)2型糖尿病患者當(dāng)前運(yùn)動(dòng)水平有所了解，同時(shí)也有助于獲悉易于被患者接受和喜歡的運(yùn)動(dòng)方式：① 最近一周有沒有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？② 最近一周經(jīng)常進(jìn)行什么運(yùn)動(dòng)？③ 最近一周每隔幾天進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)量是多少？

根據(jù)患者回答，并參考運(yùn)動(dòng)水平評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，明確患者當(dāng)前運(yùn)動(dòng)水平。

Step3 個(gè)體化選擇運(yùn)動(dòng)方式

選擇糖尿病患者喜歡并能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式，是確保運(yùn)動(dòng)持續(xù)進(jìn)行的重要因素。通常情況下，步行是最安全的運(yùn)動(dòng)方式，可成為首選，但醫(yī)生應(yīng)提醒患者在步行時(shí)保持抬頭挺胸收腹的姿勢(shì)，以免因含胸駝背而引起背部肌肉疲勞，從而影響運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性。

Step4 合理設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量

最新的美國《運(yùn)動(dòng)與2型糖尿病》指南建議糖尿病患者進(jìn)行“中等強(qiáng)度”運(yùn)動(dòng)，以下3種指標(biāo)有助于醫(yī)生對(duì)中等強(qiáng)度進(jìn)行較準(zhǔn)確地界定：① 運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳加快，但呼吸不急促；② 能持續(xù)運(yùn)動(dòng)10～30分鐘，微微出汗，稍感累但仍能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；③ 第2天起床后無疲勞感。值得強(qiáng)調(diào)的是，同一個(gè)體，若當(dāng)前體力活動(dòng)水平不同，相應(yīng)的“中等強(qiáng)度”則不同。如當(dāng)前體力活動(dòng)水平低、活動(dòng)量小的患者在開始運(yùn)動(dòng)時(shí)以60～80 m/min的速度步行，就是中等強(qiáng)度；隨著體力活動(dòng)水平提高，步行速度增至90～100 m/min才能達(dá)到中等強(qiáng)度要求。

Step5 循序漸進(jìn)，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方

患者開始運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)。此外，運(yùn)動(dòng)處方也不能一成不變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。一般而言，第一張運(yùn)動(dòng)處方僅適用于開始運(yùn)動(dòng)后的1～2周，隨著機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的不斷適應(yīng)，至少在1個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整，2～3個(gè)月后才能使之固定。運(yùn)動(dòng)處方的調(diào)整涉及了運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、同一運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率的變化。

如何進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)？

圖1 二頭彎舉示意圖

坐位或立位（直立，兩腿分開與肩同寬）均可，可單臂做，也可雙臂同時(shí)做。注意事項(xiàng)：手腕始終保持屈狀，以免損傷腕關(guān)節(jié)，前臂與上臂呈90°即可。

圖2 頸后臂屈伸示意圖

注意事項(xiàng)：上舉時(shí)雙臂盡量保持在耳后，不超過耳部，可以徒手做，也可以持啞鈴等重物。

圖3 深蹲示意圖

患者可以借助靠墻、兩臂前伸平舉或手扶桌子等進(jìn)行。注意事項(xiàng)：大腿與小腿呈90°時(shí)應(yīng)保持一定時(shí)間，且膝關(guān)節(jié)不宜超過腳尖，腳后跟應(yīng)著地。

圖4 坐位雙腿并舉上抬示意圖

注意事項(xiàng)：雙腿并舉上抬時(shí)應(yīng)在最高位保持一定時(shí)間，直至疲勞后放下，并再次進(jìn)行上抬。