分娩疼痛控制的新方法

分娩疼痛控制的新方法

朱莉·弗利特

自1940年起，醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域都發(fā)生了重大改變。然而，分娩疼痛的控制進(jìn)展并不大。

多年來，分娩病房都是采用階梯式疼痛干預(yù)：氧氣和一氧化二氮合劑；哌替啶注射（有惡心、嘔吐等明顯的副作用）；下半身硬膜外麻醉（會(huì)使孕婦活動(dòng)受限）。

但是這種干預(yù)措施將被顛覆。去年，南澳洲大學(xué)產(chǎn)科學(xué)者朱莉·弗利特（Julie Fleet）的團(tuán)隊(duì)開展了一項(xiàng)對(duì)比哌替啶以及吸入式芬太尼的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。

大約十年前，吸入式芬太尼開始被用于兒科臨床，并逐漸推廣到其他科室。弗利特猜測(cè)吸入式芬太尼可用于分娩鎮(zhèn)痛，因?yàn)槲胧椒姨岵粌H可以有效提供分娩鎮(zhèn)痛，還能避免孕婦活動(dòng)受限。

研究發(fā)現(xiàn)，雖然吸入式芬太尼和哌替啶控制疼痛的效果相當(dāng)，但接受芬太尼的孕婦產(chǎn)程更短、更容易早期開始哺乳、鎮(zhèn)靜藥物使用更少并且更少發(fā)生惡心的情況。超過80%的受試者表示下次分娩會(huì)再次使用芬太尼（該數(shù)據(jù)在哌替啶組為44%）。弗利特表示，“她們的疼痛得到控制，并且不需使用鎮(zhèn)靜藥物，所以她們?cè)诜置溥^程中的主觀感受更好。”

參與該臨床試驗(yàn)的兩家醫(yī)院現(xiàn)在將吸入式芬太尼常規(guī)應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。弗利特正在收集數(shù)據(jù)研究使用吸入式芬太尼的孕婦是否能相對(duì)減少對(duì)額外的硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的需求。

“硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)嬰兒安全”是一種非常錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。弗利特表示，“硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛非常有效，但是它有其副作用及風(fēng)險(xiǎn)。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛僅在有持續(xù)的胎監(jiān)情況下使用，因?yàn)槠淇赡軐?dǎo)致孕婦低血壓，從而引起胎兒窘迫而增加剖腹產(chǎn)等的發(fā)生率。我們認(rèn)為只要使用有效且侵入性更小的鎮(zhèn)痛方法，就能減少硬膜外麻醉的使用?！?/p>

——王梓賢等譯自Nature