兒科護理不良事件相關(guān)因素調(diào)查分析

朱紅霞 許陽瓊

兒科護理不良事件相關(guān)因素調(diào)查分析

朱紅霞 許陽瓊

目的:分析兒科護理不良事件發(fā)生的原因及特點提出預(yù)防措施，促進護理安全。方法:對兒科85例護理不良事件進行回顧性分析，對發(fā)生護理不良事件的分類、人員工作年限、職稱結(jié)構(gòu)、發(fā)生時間、發(fā)生科室和損傷結(jié)局進行分析。結(jié)果:85例護理不良事件中發(fā)生率在前3位的是給藥錯誤、違反操作規(guī)程、轉(zhuǎn)抄與執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，職稱低、工作年限短及白天、工作量大的時間段更易發(fā)生護理不良事件。結(jié)論:對護理不良事件的分析和管理作為護理安全管理的資源，并從根本原因?qū)Σ涣际录M行分析，完善系統(tǒng)、改進流程，減少護理不良事件的發(fā)生，提高臨床護理安全系數(shù)，保障患者安全目標(biāo)。

不良事件;原因分析;安全管理

患者安全是一個嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題，近年來，各國越來越清楚地認識到增進患者安全的重要性。WHO 2004年發(fā)起的“世界患者安全聯(lián)盟”行動所提出的患者安全目標(biāo)很多就來自于對不良事件的報告和分析［1］。護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件［2］。國內(nèi)護理學(xué)專家指出，患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護理意外事件均屬護理不良事件［3］。發(fā)生護理不良事件不僅增加患者痛苦，導(dǎo)致其暫時或永久性的功能障礙，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，而且也會影響護患之間的信任關(guān)系［4］。本文通過對85例護理不良事件進行了回顧性分析，對護理不良事件發(fā)生的原因及特點進行分析，尋找系統(tǒng)中的薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和流程再造，從而探討有效預(yù)防和減少護理不良事件的發(fā)生，為患者安全目標(biāo)管理提供有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年1月～2013年12月兒科通過院內(nèi)非懲罰性自愿上報的護理不良事件共85例。

1.2 研究方法采用回顧性研究的方法對85例護理不良事件進行分析。護理不良事件對患者損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)，采用香港醫(yī)管局關(guān)于“不良事件管理辦法”中不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)，0級:事件在執(zhí)行前被制止;Ⅰ級:事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害;Ⅱ級:輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理;Ⅲ級:中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理;Ⅳ級:重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理;V級:永久性功能喪失;Ⅵ級:死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.185 例護理不良事件的分類(表1)

表1 85例護理不良事件的分類

2.2 不同工作年限護士發(fā)生護理不良事件分布情況(表2)

表2 不同工作年限護士發(fā)生護理不良事件分布情況(n=85)

2.3 不同職稱護士發(fā)生護理不良事件分布(表3)

表3 不同職稱護士發(fā)生護理不良事件分布(n=85)

2.4 發(fā)生護理不良事件時間分布(表4)

表4 發(fā)生護理不良事件時間分布(n=85)

2.585 例患者損傷結(jié)局分布(表5)

表5 85例患者損傷結(jié)局分布

3 討論

3.1 不良事件的分類與責(zé)任人本研究85例護理不良事件中，發(fā)生率較高的分別是給藥錯誤、違反操作規(guī)程和轉(zhuǎn)抄與執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，這與李香娥［5］報道藥物相關(guān)事件占不良事件發(fā)生的第一位是一致的。表2，表3顯示，發(fā)生不良事件的例數(shù)與護理人員的工齡和職稱有相關(guān)性因素。新入職護士和職稱低的護士更容易發(fā)生不良事件，高危人群是護理管理者特別關(guān)注的對象。這類護士對藥物的作用、劑量、不良反應(yīng)等掌握不牢，對藥品的安全性認識不夠，因此，在給藥的過程中不能正確安全的用藥是發(fā)生不良事件的重要原因。給藥錯誤與護理人員未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和護士的責(zé)任心、嚴(yán)謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度有直接關(guān)系。李志紅［6］指出，在同一醫(yī)院持續(xù)工作3年及以上的聘用護士只有16.8%～49.8%，該部分護士的職業(yè)倦怠達28.20%，與其他年齡段的護士相比，其護理差錯的發(fā)生率高出6倍［7］。加強新入職及低職稱護理人員的培訓(xùn)是重要的管理內(nèi)容。根據(jù)護理不良事件原因分析制定培訓(xùn)內(nèi)容，提高護理人員安全意識，提升護理人員風(fēng)險評估能力，增強風(fēng)險意識。在違反操作規(guī)程中，多數(shù)是護理人員在治療操作時無嚴(yán)謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，隨意性強，護理操作技術(shù)不扎實，未按護理操作流程進行治療操作，治療操作的連續(xù)性中斷，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。也因多數(shù)不良事件未對患者造成傷害，通常不易被患者發(fā)現(xiàn)，不會引起嚴(yán)重的護理差錯或糾紛，因而護士未引起足夠的重視。對低年資護士加強理論、技術(shù)操作的培訓(xùn)及護理核心制度的學(xué)習(xí)，定期考核、不定期抽考，讓年輕護士對護理知識及操作規(guī)程不斷強化，夯實基礎(chǔ)，練好基本功。沈怡萍等［8］認為，有針對性地加強低年資護士培訓(xùn)，優(yōu)化管理，培訓(xùn)其規(guī)范操作意識，并促使形成習(xí)慣，可有效降低差錯的發(fā)生，提升護理安全性。轉(zhuǎn)抄與執(zhí)行醫(yī)囑錯誤占不良事件的12.94%，原因分析，醫(yī)師開出的醫(yī)囑或微機錄入的醫(yī)囑有時是不規(guī)范的，如劑量與年齡不符，無藥劑師審核，護理人員對藥物知識不了解，盲目、機械地執(zhí)行醫(yī)囑，另因在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑過程發(fā)生錯誤、在執(zhí)行時因人力資源不夠、工作較忙，未做到雙人核對，這樣存在醫(yī)囑處理錯誤的隱患?！昂笔∽o理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”中護理安全管理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)第二條明確規(guī)定“處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認，并須兩人核對后，方可執(zhí)行?！备倪M工作流程，醫(yī)師新開醫(yī)囑，經(jīng)雙人核對無誤后方可執(zhí)行，如夜班1人值班，可與醫(yī)師核對后執(zhí)行，以減少轉(zhuǎn)抄錯誤的發(fā)生，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

3.2 不良事件發(fā)生的時間分析表4顯示，不良事件發(fā)生率白天高于夜間，護理工作量大、事務(wù)多時段易發(fā)生不良事件，高發(fā)時間依次8∶00～11∶30，14∶30～18∶00，11∶30～14∶30，18∶00～23∶00。原因分析:白天入院、出院患者多，醫(yī)囑多，人員多，工作量大，各種治療操作比較集中，患者、家屬心情急，容易催護士，又因人力資源不足，護士在治療操作時，在整個流程中易受到環(huán)境、其他事務(wù)的影響而使工作連續(xù)性常被打斷，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生率增加。對策:規(guī)范操作流程，做好患者的健康教育，合理搭配護理人力資源，實行彈性排班。使用各種警示標(biāo)語，如“護士配藥中，請勿打擾!”“今天，你查對了嗎?”“處理醫(yī)囑中，請稍等!”提高護士的風(fēng)險意識，也與患者進行良性的溝通，有利于減少不良事件的發(fā)生。

3.3 不良事件的上報和管理不良事件上報后的討論分析可從中汲取經(jīng)驗，是安全管理工作的重點，而不良事件的上報是獲取不良事件的重要途徑。捕獲有效的不良事件訊息是降低發(fā)生率最有效的措施，英國學(xué)者調(diào)查數(shù)據(jù)表明，大約有50%～96%的不良事件未被通報［9］。美國醫(yī)學(xué)院倡導(dǎo)自愿報告系統(tǒng)，以滿足人們想通過分享醫(yī)療差錯和不良事件信息來改善患者安全的愿望［10］。建立非懲罰性自愿上報制度和流程，糾正護士認識上的誤區(qū)，提高不良事件上報的認知度，更新安全管理理念，科學(xué)管理不良事件，提高護理質(zhì)量。

4 結(jié)論

本文通過分析85例護理不良事件，發(fā)現(xiàn)年資低、職稱低、工作量大的時段科室發(fā)生不良事件概率較大，也反映了管理環(huán)節(jié)、服務(wù)流程、制度建立中的薄弱點和潛在的問題，提示護理管理者要把護理不良事件作為安全管理的資源，并從根本原因?qū)Σ涣际录M行分析，完善系統(tǒng)、改進流程，提高臨床護理安全系數(shù)，保障患者安全目標(biāo)。

［1］劉庭芳.醫(yī)療安全必須防患于未燃［J］.中國護理管理，2011，11 (5):7-8.

［2］王曉云，林興鳳，邢介玲，等.護理安全日歷在病區(qū)和護理部動態(tài)監(jiān)控護理不良事件中的作用［J］.中華護理雜志，2012，47 (10):910-912.

［3］李文燕.加強不良事件風(fēng)險防范提高護理質(zhì)量［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(7):37-38.

［4］黃水清，張小莊，聶川.護理不良事件發(fā)生原因分析［J］.醫(yī)院管理論壇，2008，25(8):39-41.

［5］李香娥.43例護理不良事件的原因分析和防范措施［J］.護理實踐與研究，2010，7(19):69-71.

［6］李志紅.臨床護士主動流失的思考與策略［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28(10):782-783.

［7］莫冬綿，卓燕芳，郭惠敏.護士職業(yè)倦怠與護理差錯關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(8):2510-2512.

［8］沈怡萍，裴艷，陳斐華，等.低年資護士護理差錯剖析與對策［J］.上海護理，2008，8(6):12-14.

［9］Barach P，Small SD.Reporting and preventing medical mishaps: Lessons from non-med near miss reporting systems［J］.BMJ，2000，320(7237):759-763.

［10］吳慶鳳.護理不良事件內(nèi)部報告系統(tǒng)的建立與實施［J］.中外健康文摘，2014(9):195-196.

Investigation and analysis of related factors of adverse events in pediatric nursing

ZHU Hong-xia，XU Yang-qiong(Xiaogan Maternity and Child Healthcare Hospital，Xiaogan 432000)

Objective:To analyze the causes and characteristics of adverse events in pediatric care so that to provide preventive measures to promote nursing safety.Methods:A retrospective analysis was conducted on 85 cases of nursing adverse events in pediatrics.Classification，years of working of the nurses，the structure of title，the time of occurrence，the departments and the outcome of injury in the nursing adverse events were analyzed.Results:Among the 85 cases of nursing adverse events，the incidence of adverse events in the first three places were the error of medication，the violation of operating rules，the error of transcript and execution of doctor’s advice.Nurses with low title，short years of working were inclined to appear adverse events in nursing during the busy time at daytime.Conclusion:Taking the analysis and management of nursing adverse events as the resources of nursing safety management and analyzing the root causes of adverse events can improve the system and process and reduce the occurrence of nursing adverse events so that to improve clinical nursing safety factor and safeguard patients safety.

Adverse events;Analysis cause;Safety management

2016-08-29)

(本文編輯陳景景)

432000孝感市湖北省孝感市婦幼保健院護理部

朱紅霞:女，本科，副主任護師

許陽瓊

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．036