術(shù)前體位訓(xùn)練對(duì)腎臟腹膜后腹腔鏡手術(shù)患者的影響

覃文靜 唐秀江 周燕

術(shù)前體位訓(xùn)練對(duì)腎臟腹膜后腹腔鏡手術(shù)患者的影響

覃文靜 唐秀江 周燕

目的:探討術(shù)前體位訓(xùn)練對(duì)腎臟腹膜后腹腔鏡手術(shù)患者的影響。方法:采取方便抽樣的方法，選取2014年5月～2016年5月某三級(jí)甲等醫(yī)院行腎臟腹膜后腹腔鏡手術(shù)患者84例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理;試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施體位訓(xùn)練。結(jié)果:術(shù)后第3天，兩組患者血壓、心率、SpO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組切口疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);腰背部疼痛和健側(cè)肩部疼痛的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者舒適度中生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境4個(gè)維度得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:術(shù)前體位訓(xùn)練可減少患者手術(shù)中心率、血壓的變化，減輕患者術(shù)后腰背部和健側(cè)肩部的疼痛程度，并能提高腎臟手術(shù)患者術(shù)后舒適度。

體位訓(xùn)練;腹膜后腹腔鏡手術(shù);生命體征;舒適

腎臟腹膜后腹腔鏡手術(shù)因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于腎臟手術(shù)［1］。由于側(cè)臥時(shí)過(guò)度外展，可能使臂神經(jīng)叢長(zhǎng)時(shí)間的牽張和缺血，導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)功能障礙［2］，加之頭部及下肢處于相對(duì)低位，容易導(dǎo)致術(shù)中躁動(dòng)、呼吸困難、心率、血壓異常等情況［3］。為了便于手術(shù)操作，臨床常采用升橋側(cè)臥位［4］，也稱為腰橋位。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)多集中在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的體位訓(xùn)練，對(duì)腎臟腹膜后腹腔鏡手術(shù)體位訓(xùn)練的報(bào)道較少，為此，本研究通過(guò)指導(dǎo)腎臟手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練，旨在探討術(shù)前體位訓(xùn)練對(duì)腎臟手術(shù)患者術(shù)中疼痛程度、術(shù)后舒適度等的影響，以期能為此類患者的臨床護(hù)理實(shí)踐提供更好依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采取方便抽樣的方法，選取2014年5月～2016年5月某三級(jí)甲等醫(yī)院行腎臟腹膜后腹腔鏡手術(shù)患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在20～80歲。(2)無(wú)心、肺、肝臟及其他內(nèi)臟疾患以及精神疾患者。(3)意識(shí)清楚，能互相溝通，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷能正確理解。(4)同意參與此項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有上下肢血管疾病、肢體畸形或功能障礙者。(2)意識(shí)不清、溝通障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)相關(guān)病歷資料不完整的患者。(2)研究對(duì)象中途病情變化、發(fā)生意外或轉(zhuǎn)院的患者。男50例，女40例。年齡:＜60歲者51例，≥60歲39例。BMI指數(shù):＜18.5者13例，18.6～23.9者33例，≥24者44例。文化程度:初中及以下18例，中專及高中21例，大專及大學(xué)51例。術(shù)前診斷:腎囊腫26例，腎腫物47例，腎結(jié)核17例。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(h):＜2 h者24例，2～3 h者58例，4 h以上者8例。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者等分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情、治療等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組術(shù)前護(hù)士常規(guī)探視患者，向其詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程和注意事項(xiàng)，給予必要的心理支持。

1.2.2 試驗(yàn)組試驗(yàn)組患者在實(shí)施常規(guī)術(shù)前護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用自制卡片指導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)臥位的手術(shù)體位訓(xùn)練，內(nèi)容包括:(1)把印有腎臟手術(shù)體位示意圖卡片發(fā)放給患者，側(cè)臥位的姿勢(shì)見(jiàn)圖1。(2)囑患者取90°側(cè)臥位于凝膠手術(shù)體位墊?；紓?cè)向上，雙上肢向前自然伸直，于患者腰下11～12肋的部位墊一長(zhǎng)55 cm、寬35 cm、厚10～15 cm的長(zhǎng)墊，抬高腰橋，使凹陷的腰區(qū)變平?；颊呱贤壬熘?、下腿自然彎曲。(3)每天進(jìn)行體位訓(xùn)練3次，分別于早上查房后、中午午休后和晚餐后2 h后進(jìn)行，時(shí)間從15 min開始，逐漸延長(zhǎng)至45，60，90，120 min，最后達(dá)到患者手術(shù)所需時(shí)間。(4)要求患者慢慢適應(yīng)手術(shù)體位直至能持續(xù)2 h，訓(xùn)練時(shí)要求呼吸淺慢，若出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，查找原因，調(diào)整狀態(tài)后再次訓(xùn)練［5］。

圖1 手術(shù)側(cè)臥位的姿勢(shì)示意圖

1.3 觀察指標(biāo)采用雙盲法，分別于術(shù)中記錄手術(shù)體位并發(fā)癥、術(shù)后疼痛情況、術(shù)中體位耐受情況，在術(shù)后第3天發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查患者術(shù)后舒適狀況。(1)手術(shù)體位并發(fā)癥。包括術(shù)中血壓下降(連續(xù)3次血壓低于麻醉前30%或低于90/60 mmHg)、心動(dòng)過(guò)緩(心率低于50次/min)、動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)。(2)術(shù)后第3天疼痛情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)［6］，0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛(疼痛尚不影響睡眠)，4～6為中度疼痛(疼痛影響睡眠)，7～10為重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)。(3)術(shù)后舒適度各維度得分。采用Kolacaba舒適量表中文版，該量表由美國(guó)護(hù)理專家Kolcaba在其發(fā)展的舒適護(hù)理框架基礎(chǔ)上研制而成，經(jīng)朱映霞等［7］的翻譯引入我國(guó)。該量表適合在我國(guó)使用，簡(jiǎn)化的GCQ內(nèi)容效度CVI=0.86，Cronbach’s α=0.92，各維度Cronbach’s α為0.53～0.86。GCQ包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)，其中生理5項(xiàng)、心理精神10項(xiàng)、環(huán)境7項(xiàng)、社會(huì)文化6項(xiàng)。該量表采用Likert 1～4級(jí)評(píng)分法，正向問(wèn)題1表示非常不同意計(jì)1分，4表示非常同意計(jì)4分;反向問(wèn)題1表示非常不同意計(jì)4分，2表示不同意計(jì)3分，3表示同意計(jì)2分，4表示非常同意計(jì)1分?？偡?8～112分，得分越高表明越舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中血壓、心率、SpO2的比較(表1，表2)

表1 兩組患者術(shù)中血壓、心率的比較(例)

表2 兩組患者術(shù)中SpO2的比較(%，)

表2 兩組患者術(shù)中SpO2的比較(%，)

組別例數(shù)SpO24298.10±2.00對(duì)照組4296.33±1.27 t值4.8412)試驗(yàn)組＜0.05 P值

2.2 兩組患者術(shù)后第3天疼痛量表評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后第3天疼痛量表評(píng)分比較(分，)

表3 兩組患者術(shù)后第3天疼痛量表評(píng)分比較(分，)

組別例數(shù)切口疼痛腰背部疼痛健側(cè)肩部疼痛對(duì)照組427.11±1.986.11±1.904.11±0.78試驗(yàn)組427.20±1.924.20±0.922.20±0.58 t值0.833＜0.05＜0.05 0.2125.8636.181 P值

2.3 兩組患者術(shù)后第3天舒適程度調(diào)查比較(表4)

表4 兩組患者術(shù)后第3天舒適度各維度的得分情況比較(分，)

表4 兩組患者術(shù)后第3天舒適度各維度的得分情況比較(分，)

組別例數(shù)生理心理精神社會(huì)文化環(huán)境對(duì)照組4214.86±1.76 23.45±2.55 22.45±1.97 19.12±1.12試驗(yàn)組427.45±1.25 28.70±3.01 17.65±1.95 17.34±1.34 t值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 7.7758.62411.2236.605 P值

3 討論

本研究中，在手術(shù)前，給予患者手術(shù)體位的卡片并指導(dǎo)體位訓(xùn)練，使患者熟悉手術(shù)體位，了解如何手術(shù)，消除了患者的緊張和恐懼心理，能使患者肌肉韌帶充分舒展，避免短時(shí)間內(nèi)，因?yàn)橥蝗坏捏w位變化，肌肉韌帶牽拉，骨骼位置改變，而引起的心血管循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)［8-9］，保證了手術(shù)過(guò)程中生命體征的穩(wěn)定和手術(shù)的順利進(jìn)行。

本研究顯示，兩組患者術(shù)后第3天切口疼痛的比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)腰背部疼痛和健側(cè)肩部疼痛明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練可以降低腎臟手術(shù)患者術(shù)后腰背部和健側(cè)肩部的疼痛程度?？赡茉蚴切g(shù)前體位訓(xùn)練，鍛煉了腰背部及肩部肌肉韌帶的強(qiáng)度，使患者逐漸適應(yīng)手術(shù)需要的體位，提高了對(duì)手術(shù)體位的耐受力［10］，體位訓(xùn)練對(duì)改善患者術(shù)后腰背酸痛效果顯著(P＜0.05)。在對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練時(shí)，我們特別注意腰下墊長(zhǎng)墊的重要性，通過(guò)術(shù)前對(duì)患者腰背肌的拉伸訓(xùn)練，可有效減輕因腰背部長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度伸展造成的不適。

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)后第3天，舒適量表各維度得分均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明術(shù)前體位訓(xùn)練對(duì)于患者術(shù)后舒適具有積極的影響，并可顯著提升患者術(shù)后的舒適度。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者［5］對(duì)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練的研究結(jié)果一致。通過(guò)體位訓(xùn)練，患者逐漸適應(yīng)了手術(shù)中應(yīng)用的特定體位，增強(qiáng)了患者機(jī)體組織的耐受性，緩解了手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間特定體位對(duì)患者造成的神經(jīng)壓迫和肌肉等組織疲勞現(xiàn)象，從而提高患者在生理方面的舒適程度。

總之，術(shù)前實(shí)施模擬升高腰橋位的體位訓(xùn)練，方法簡(jiǎn)單易行，患者容易接受，效果可靠，可有效降低腎臟手術(shù)患者術(shù)后腰背部和健側(cè)肩部的疼痛程度，提高腎臟手術(shù)患者術(shù)后生理維度的舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of preoperative position training on patients with retroperitoneal laparoscopic surgery of the kidney

QIN Wen-jing，TANG Xiu-jiang，ZHOU Yan(Yizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yizhou 546300)

Objective:To explore the effect of preoperative postural training on patients with retroperitoneal laparoscopic surgery of the kidney.Methods:Selected 84 patients who underwent retroperitoneal laparoscopic operation from May 2014 to May 2016 and randomly divided them into experimental group and control group.The patients in the control group were given routine nursing.The patients in the experimental group were treated with preoperative postural training on the basis of routine nursing.Results:There were significant differences in blood pressure，heart rate and SpO2between the two groups after 3 days of operation(P＜0.05).There was no significant difference in pain scores between the two groups(P＞0.05).There was significant difference in the pains at back and shoulders in the two groups(P＜0.05).The scores of physiology，psychology，social culture and environment in the comfort of patients of the experimental group were superior to those of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Preoperative position training can decrease the rate of heart rate and blood pressure in patients，reduce the pain degree of the patients with low back and healthy shoulders and improve the postoperative comfort of patients undergoing retroperitoneal laparoscopic operation of the kidney.

Position training;Retroperitoneal laparoscopic surgery;Vital sign;Comfort

2016-06-29)

(本文編輯肖向莉)

546300宜州市廣西宜州市中醫(yī)醫(yī)院

覃文靜:女，本科，主管護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．031