延續(xù)護理在乳腺癌化療患者居家管理中的應(yīng)用

孫秋萍 沈海霞 葛初

延續(xù)護理在乳腺癌化療患者居家管理中的應(yīng)用

孫秋萍 沈海霞 葛初

目的:探討延續(xù)護理應(yīng)用在乳腺癌化療患者居家管理中的應(yīng)用價值。方法:將我院采取化學(xué)治療的乳腺癌患者106例隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)腫瘤科護理;觀察組采用延續(xù)護理模式，記錄兩組護理情況。結(jié)果:觀察組護理前后焦慮自評量表評分、組間對比較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護理后角色功能、軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能、綜合功能較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:延續(xù)護理模式應(yīng)用在乳腺癌化療患者居家管理中可以減輕患者焦慮和抑郁負性心理壓力，提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

延續(xù)護理;乳腺癌;化療;居家管理

乳腺癌女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化和上升趨勢，80%～90%患者可以采取手術(shù)治療，但是術(shù)后患者由于對惡性腫瘤知識缺乏、形象改變、應(yīng)對技巧缺失等多重因素影響造成了心理上和生理上的改變，容易出現(xiàn)負性情緒和并發(fā)癥，影響患者工作和生活［1］。延續(xù)性護理是近年來新興的護理工作模式，目的是通過連續(xù)、有序、協(xié)調(diào)的護理模式防止護理行為中斷，提升患者治療依從性，進而可以提升患者生活質(zhì)量［2］。我院采用延續(xù)性護理應(yīng)用在乳腺癌化療患者中取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2014年6月～2016年1月收治的106例乳腺癌化療患者為研究對象。納入標(biāo)準:(1)患者均為在我院接受化學(xué)藥物治療的乳腺癌患者，均經(jīng)病理學(xué)診斷為乳腺癌，均為初次接受化療。(2)治療前取得患者的知情同意。排除標(biāo)準:(1)合并嚴重心、肝、腎功能異?；颊?。(2)精神系統(tǒng)疾病患者。(3)妊娠期患者。采用隨機數(shù)字表等分為對照組和觀察組，患者均為女性。觀察組年齡22～68歲，平均(51.37±4.26)歲;其中Ⅱ期患者34例，Ⅲ期患者19例。對照組年齡23～67歲，平均(51.82±4.31)歲;其中Ⅱ期患者32例，Ⅲ期患者21例。兩組患者的性別、年齡、疾病情況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法對照組:給予患者常規(guī)護理方法，對患者開展常規(guī)健康宣傳教育，住院期間保證病房衛(wèi)生、環(huán)境舒適，開展飲食指導(dǎo)、藥物治療指導(dǎo)，加強病情觀察。觀察組:給予患者延續(xù)性護理模式開展臨床護理，具體包括以下措施:首先建立延續(xù)護理小組，由護士長、主管護師、責(zé)任護士組成，對每位患者的情況開展護理評估，明確患者護理需求，指定院外隨訪的方式，主要采取電話隨訪，及時向患者公布信息，成立乳腺健康俱樂部，定好活動安排。其次開展延續(xù)護理，患者出院2周內(nèi)進行電話隨訪，了解患者情緒變化、飲食營養(yǎng)、社會支持、健康行為以及化療反應(yīng)等情況，鼓勵患者參與社交活動，對其存在的疑惑進行解答;定期組織開展現(xiàn)場咨詢和指導(dǎo)，可以電話和患者預(yù)約時間，對不同的患者進行有針對性的心理疏導(dǎo)、健康知識講座和形象指導(dǎo)，有助于患者身心健康恢復(fù)，鼓勵有條件患者進行乳房重建，繼發(fā)患者自信心，緩解心理壓力。通過網(wǎng)絡(luò)平臺服務(wù)為患者提供遠程護理，定期在平臺上向患者推送健康信息，包括乳腺疾病基本知識、飲食指導(dǎo)、生活調(diào)適、乳房保健等信息，提升患者自我管理水平［2-3］。開展乳腺健康俱樂部活動，每月組織互動一次，邀請心理專家、舞蹈老師、養(yǎng)生專家、專業(yè)的醫(yī)師開展座談，可在患者集中的就近公園廣場，也可以在活動室舉行茶話會，培養(yǎng)患者興趣，在俱樂部指導(dǎo)下患者互相鼓勵學(xué)習(xí)，交流生活經(jīng)驗和康復(fù)經(jīng)驗，每次活動結(jié)束征求患者對下一次互動的意見與建議，及時改進互動模式［4-5］。

1.3 觀察指標(biāo)采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者干預(yù)前后焦慮和抑郁負性情緒變化進行觀察。采用自行設(shè)計調(diào)查問卷從角色功能、軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能、綜合功能6個維度對患者生活質(zhì)量進行評定，每個維度滿分為100分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t’檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后負性情緒對比(表1)

表1 兩組患者護理前后負性情緒對比(分，)

表1 兩組患者護理前后負性情緒對比(分，)

注:兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分相比組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)焦慮護理前護理后抑郁護理前護理后觀察組5353.54±5.8242.05±2.1459.28±6.7945.29±2 .13 .35對照組5352.87±5.9147.66±4.4759.46±6.8449.96±5

2.2 兩組護理后生活質(zhì)量情況對比(表2)

表2 兩組護理后生活質(zhì)量情況對比(分，)

表2 兩組護理后生活質(zhì)量情況對比(分，)

組別例數(shù)角色功能軀體功能認知功能情緒功能社會功能綜合功能觀察組5367.65±8.7879.62±10.3877.57±11.8374.89±14.1968.14±10.8861.38±8.65對照組5350.28±3.4467.23±4.5165.19±5.0361.06±6.4853.63±4.9342.61±3.79 t’值13.4107.9707.0116.4548.84414.470 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近年來隨著女性飲食結(jié)構(gòu)、生活方式和工作壓力的變化乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提升的趨勢，病死率不斷升高，對女性身心健康的影響逐漸擴大，研究顯示，乳腺癌占到全部惡性腫瘤發(fā)病的第3位，居于女性惡性腫瘤第2位，發(fā)病率在10%［6］。目前隨著乳腺癌診斷和治療手段的提升臨床表現(xiàn)出重視治療而忽視手術(shù)后和化療后的康復(fù)治療，部分患者在接受相應(yīng)治療后缺乏后續(xù)的健康護理知識保障與指導(dǎo)，給社會和家庭帶來了沉重壓力。有研究顯示［7-8］，部分患者雖然接受了傳統(tǒng)的院外隨訪護理但是效果并不明顯，一方面可能是由于隨訪周期相對較短，對護理干預(yù)的效果無法驗證遠期效果，同時由于干預(yù)的手段相對單一，傳統(tǒng)的院外隨訪主要采取電話隨訪，并不適用所有的患者;此外受到醫(yī)療體制、個人行為習(xí)慣、文化信仰以及種族方面的差異，隨訪的效果也不僅相同，但是傳統(tǒng)的單一化護理模式顯然已經(jīng)不適用于乳腺癌患者院外護理。

我院對乳腺癌化療患者開展了延續(xù)護理模式，該模式屬于新興護理理念，通過采取信息化技術(shù)手段對患者開展的持續(xù)性護理，為患者提供開放式的健康教育，主要的目的是提升患者出院后的生活質(zhì)量，建立醫(yī)患間溝通和交流，促進患者和家庭成員之間和諧互動，維護患者身心健康，延續(xù)護理進一步的完善了整體護理理念，通過縮短護患間的時空距離，節(jié)省了社會與家庭人力資源成本，可以進一步向患者普及醫(yī)療知識，提升對疾病認知，改善了治療預(yù)后［9-10］。我院在患者入院即開展了護理評估，通過成立延續(xù)護理小組明確護理責(zé)任制，對患者資料進行初步評估，為患者制定人性化護理計劃，為有序的開展院外護理奠定了基礎(chǔ)。我院擴充了電話隨訪的模式，互動及時，讓患者更容易接受護理小組的隨訪;同時采取戶外交流空間開闊與空氣清新的優(yōu)勢保證了患者心情舒暢，營造樂觀氛圍，讓患者敢于展現(xiàn)自己，贏得了社會認可與尊重，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)、養(yǎng)生學(xué)習(xí)等更加深入的讓患者體會了自我保健重要性以及自我護理的技能，增強了康復(fù)主動性與有效性。此外通過成立乳腺健康俱樂部能夠為患者提供交流平臺，擴大了患者社交圈子，豐富患者精神生活，可以有效地分散患者精神注意力，提高了乳腺?？谱o理內(nèi)涵，效果顯著［11-12］。

綜上所述，延續(xù)護理模式應(yīng)用在乳腺癌化療患者居家管理中可以減輕患者焦慮和抑郁負性心理壓力，提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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2016-07-29)

(本文編輯馮曉倩)

213200常州市江蘇大學(xué)附屬常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院化療科(孫秋萍)，江蘇省無錫康復(fù)醫(yī)院運河苑老年科(沈海霞)，江蘇省溧陽市人民醫(yī)院血透室(葛初)

孫秋萍:女，本科，副主任護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．025