垂直移位技術(shù)在重癥患者更換病床操作中的應(yīng)用

呂青

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室，天津 300360)

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垂直移位技術(shù)在重癥患者更換病床操作中的應(yīng)用

呂青

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室，天津 300360)

目的 探討垂直移位技術(shù)應(yīng)用于重癥患者更換病床操作中的效果。方法 將64例入住我科的(體質(zhì)量> 80 kg)患者分為觀察組與對照組各32例。觀察組應(yīng)用垂直移位技術(shù)為患者更換病床；對照組應(yīng)用傳統(tǒng)多人徒手操作法更換病床，應(yīng)用患者舒適度評分量表對比分析兩種搬運法的臨床效果；對護(hù)理操作人員搬運后自身損傷情況進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 觀察組患者舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組護(hù)理操作人員搬運后肌肉出現(xiàn)不同程度的即刻痛及損傷。結(jié)論 使用垂直移位技術(shù)為患者更換病床能夠提高患者舒適度，提高臨床安全性，同時也減少了對醫(yī)護(hù)人員的自身損害。

垂直移位技術(shù)； 重癥； 搬運法； 患者舒適度

Vertical displacement technique; Severe cases; Handling method; Patients' comfort

ICU患者病情危重，為了避免不必要的壓瘡發(fā)生，我科均使用電氣褥，因此與其他科室的普通病床在高度上存在差異?；颊咿D(zhuǎn)入我科后，首要面臨的問題就是更換病床單位。在我國，對患者進(jìn)行床上移動和搬運一直延續(xù)著傳統(tǒng)人力協(xié)助完成的方法，但占用人力較多，并會帶來一些并發(fā)癥或不良反應(yīng)，如皮膚損傷、管路脫落、患者不適以及因緊張引起的血壓升高等不良反應(yīng)[1]。針對以上問題，我院ICU于2014年1月引進(jìn)垂直移位機，在為患者更換病床時，用機器代替護(hù)理人員搬運患者，轉(zhuǎn)換過程安全高效，并能節(jié)省人力。筆者旨在觀察運用垂直移位技術(shù)與傳統(tǒng)更換病床方法的效果比較，通過對患者舒適度進(jìn)行評分，分析垂直移位技術(shù)在重癥患者更換病床中的實用效果，并且對護(hù)理人員操作后自身損傷程度進(jìn)行問卷調(diào)查，總結(jié)臨床操作問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2014年3-12月，共收治體質(zhì)量>80 kg患者64例，其中，男46例，女18例，年齡39～78歲。將64例患者按入科時間順序給予編碼，奇數(shù)碼為觀察組，偶數(shù)碼為對照組，各32例。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、病種方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。參與問卷調(diào)查的護(hù)理操作人員共24人，其中，男護(hù)理人員5人，女護(hù)理人員19人，年齡23～34歲，問卷發(fā)放率100%，回收率100%。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)搬運法，由4～5人共同完成患者病床的更換。

1.2.2 觀察組 運用垂直移位技術(shù)，由經(jīng)垂直移位技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)過的護(hù)理人員按照規(guī)范操作流程進(jìn)行病床更換，需2名護(hù)理人員進(jìn)行操作。操作方法：首先將滑單縱向置放，將滑單卷成桶狀后翻轉(zhuǎn)，使折痕向下置于患者頭部下，用外側(cè)手握緊滑單，并將內(nèi)側(cè)手掌向上，朝遠(yuǎn)離患者的方向打開所有折痕，同樣方法將軟式擔(dān)架置于滑單下，全部打開，將垂直移位機推至病床一側(cè)，使擔(dān)架框正好位于患者上方，放好腳剎，調(diào)節(jié)擔(dān)架框至患者正上方10 cm處，擔(dān)架框中央對準(zhǔn)患者肚臍部，將軟式擔(dān)架的連接環(huán)掛于擔(dān)架框掛鉤上，將病人升起，離開原病床，移至ICU病床上方，更換床單妥當(dāng)后，將連接環(huán)撤下，移開垂直移位機，撤去軟式擔(dān)架，一側(cè)護(hù)理人員將滑單向下向里側(cè)翻卷，并同時向外側(cè)方將滑單全部撤出，使患者完全置于ICU病床上。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 患者舒適度評分[2]:以0～10分為評分標(biāo)準(zhǔn)，0～10分程度逐級遞增，0分代表最不舒適，10分代表最舒適。分別對護(hù)理操作人員進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

兩種操作方法臨床效果對比 在轉(zhuǎn)運過程中，觀察組患者的舒適度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。且對護(hù)理操作人員的損害程度，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

分

表2 兩組護(hù)理操作人員問卷調(diào)查結(jié)果 %

注：*P<0.05,**P<0.01。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)患者搬運法的缺陷 隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，患者的自身需求也在不斷提高，而我們的主要職責(zé)就是要在日常工作中解決患者的實際困難和不適，提高我們的護(hù)理質(zhì)量。重癥患者是醫(yī)院患者群體中病情復(fù)雜、護(hù)理難度較大的一類群體，在移動和搬運過程中，存在較難預(yù)見和控制的病情變化。對重癥患者在移動過程中的各種風(fēng)險因素進(jìn)行有效控制和規(guī)避，有助于降低患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。目前，在臨床為重癥患者更換病床時，存在搬運人力不足，互相合作時難免配合疏漏，以及特殊體位要求移動困難等情況；此外，每班在崗護(hù)士數(shù)量有限，眾多人力的集中，易造成臨床其他崗位的暫時性空缺，使臨床工作出現(xiàn)極大的安全隱患。傳統(tǒng)搬運法在搬運過程中存在用力不均，易發(fā)生跌倒、墜落等危險，使患者產(chǎn)生緊張情緒等；此外，重癥患者身上管路較多，很多管路關(guān)乎患者術(shù)后恢復(fù)情況甚至生命安危，傳統(tǒng)搬運法在搬運過程中，易造成管路牽拉甚至管路滑脫等危險，使搬運過程存在較大安全隱患。對護(hù)理人員而言，重體力勞作對其腰部肌肉及四肢關(guān)節(jié)部位均會造成不同程度的損害。對照組中醫(yī)護(hù)人員在操作后，肌肉出現(xiàn)即刻痛率明顯高于觀察組，并且對照組中有護(hù)理操作人員出現(xiàn)了關(guān)節(jié)扭傷，說明每一次搬運患者都會對醫(yī)護(hù)人員自身造成一定的損傷，經(jīng)常繁重的體力勞動及用力不當(dāng)導(dǎo)致的腰背疼痛，更易使護(hù)理人員罹患腰肌勞損、腰間盤突出等職業(yè)病[4]，我國慢性腰肌勞損在護(hù)士中的平均發(fā)病率為 75.9%[5]，居護(hù)士職業(yè)病發(fā)病率之首[6]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外平均水平(25%)[7]。

3.2 垂直移位技術(shù)的臨床應(yīng)用效果 垂直移位技術(shù)是指應(yīng)用垂直移位機將行動不方便的患者從一個位置移動到另一個位置，從而減輕護(hù)理人員勞動力，使護(hù)理工作更便捷高效和安全舒適。臨床適用范圍包括：幫助長期臥床患者更換至坐位，從而有效減少患者背部肺組織受壓，改善通氣血流比；為臥床患者測量體質(zhì)量，為臨床治療及藥物的應(yīng)用提供了可靠的依據(jù)；協(xié)助患者進(jìn)行早期功能鍛煉，下肢活動等，提高患者生活質(zhì)量。垂直移位機具備靜態(tài)垂直穩(wěn)定系統(tǒng)，使患者在轉(zhuǎn)運過程中保持穩(wěn)定的體態(tài)，很大程度上減輕了患者因過度晃動而產(chǎn)生的緊張情緒，提高了患者的舒適度。此外，垂直移位機還具有主機控制器及手持雙重控制器，轉(zhuǎn)運過程由1～2名醫(yī)護(hù)人員操作控制板面即可完成，搬運過程簡單、便捷、安全，既解放了操作人數(shù)和勞動力，又減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，尤其對于體質(zhì)量過重的患者，大幅度地提高了護(hù)理工作效率，減少了職業(yè)損傷。垂直移位機具備的電動垂直升降功能，患者升降過程中不會產(chǎn)生移位，不僅有效減少了由于搬運者較多出現(xiàn)協(xié)作不平衡、跌倒等工作意外，有效地預(yù)防了管道的牽拉和脫出；而且還能減輕患者傷口因牽拉造成的疼痛及二次損傷等。以上作用能有效改善重癥患者的恢復(fù)情況，提升患者舒適度，減少了護(hù)理過程中不必要的開支，促進(jìn)護(hù)患和諧。

在本研究中，兩組患者舒適度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組舒適度高于對照組，且對照組中醫(yī)護(hù)人員自身損害程度較高。研究提示，使用垂直移位技術(shù)進(jìn)行搬運操作，不僅滿足對臨床患者搬運轉(zhuǎn)移的要求，有效增加了患者舒適度，降低患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險，提高護(hù)理人員工作效率，而且還能減輕護(hù)理人員的工作負(fù)荷量，減少職業(yè)損傷，避免意外傷害的發(fā)生，從而提高了工作滿意度。但觀察組操作時間為4～5 min，對照組操作時間為1～2 min，觀察組較對照組用時長，然而從為患者帶來的優(yōu)勢來分析，應(yīng)用垂直移位技術(shù)的性價比明顯高于對照組，不能單從一方面否定它的優(yōu)點。垂直移位技術(shù)的應(yīng)用在一定程度上滿足了臨床的需要，改善了患者搬運過程中的舒適度，減少了護(hù)理人員的損傷，提高了轉(zhuǎn)運質(zhì)量。因此，應(yīng)用垂直移位技術(shù)為患者更換病床在臨床操作中值得推廣應(yīng)用。

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呂青(1984-)，女，天津，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.032

2016-02-15)