腸道病毒71型小兒病毒性腦炎輕重癥初期差異分析及護(hù)理

劉林波 宋金霞 徐高鑫

(1.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院,山東 青島 266071；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 青島 266003)

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·專(zhuān)科護(hù)理·

腸道病毒71型小兒病毒性腦炎輕重癥初期差異分析及護(hù)理

劉林波1宋金霞2徐高鑫1

(1.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院,山東 青島 266071；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 青島 266003)

目的 分析腸道病毒71型小兒病毒性腦炎輕、重癥臨床特點(diǎn)及輕重癥初期差異、危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。方法 采用回顧性研究方法，將156例腸道病毒71型小兒病毒性腦炎，根據(jù)病情分為輕癥組113例、重癥組43例，比較輕、重癥組初期癥狀差異，并應(yīng)用Logistic多元回歸分析。結(jié)果 156例患兒中，男女之比1.45∶1。重癥組年齡小于3歲占62.8%。出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、病理征陽(yáng)性、高血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是重癥早期危險(xiǎn)因素。結(jié)論 對(duì)于腸道病毒71型小兒病毒性腦炎患兒，進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，早期識(shí)別重癥及早救治，可降低死亡率。

腸道病毒71型； 小兒病毒性腦炎； 重癥； 護(hù)理

Enterovirus 71; Viral encephalitis in children; Severe; Nursing

小兒病毒性腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)感染性疾病，引起該疾病的病原體有100多種，其中腸道病毒71型(Enterovirus 71，EV71)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病最重要的病原體[1]。EV71 是嗜神經(jīng)病毒，通過(guò)逆行軸漿運(yùn)輸或免疫損傷進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并引發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等[2]。EV71感染輕癥和重癥預(yù)后存在極大差異[3]。因此，對(duì)其流行特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，可以早期預(yù)測(cè)病情變化，及時(shí)治療和護(hù)理，可減少致殘率和死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1-12月青島大學(xué)附屬醫(yī)院兒內(nèi)科EV71型小兒病毒性腦炎住院患兒156例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為病毒性腦炎，糞便及腦脊液經(jīng)反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)檢測(cè)均為EV71陽(yáng)性[4-5]。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]，重癥組滿(mǎn)足下列2條或以上：意識(shí)障礙，Glasgow昏迷評(píng)分<7分；頻繁抽搐或驚厥持續(xù)狀態(tài)；癱瘓；出現(xiàn)腦干癥狀；顱腦MRI顯示腦實(shí)質(zhì)或腦干內(nèi)異常密度灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌性腦膜炎、中毒性腦病、結(jié)核性腦膜炎等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病。其中重癥43例，輕癥113例。

1.2 方法 從患兒年齡、性別、人群分布、流行季節(jié)等一般資料回顧性分析156例EV71型小兒病毒性腦炎。對(duì)比輕、重癥組在一般資料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等方面的差異，統(tǒng)計(jì)有意義因素與重癥病毒性腦炎發(fā)生的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較 年齡5個(gè)月～13歲，平均4.54歲，1～5歲89例(57.1%)。其中，男92例，女64例，男女比例為1.45∶1。重癥組:1～3歲27例(62.8%)，男女之比2.58∶1。全年均有發(fā)病，主要集中在夏秋季節(jié)，4～7月102例(65.47%)。人群分布：城市76例，農(nóng)村80例，城鄉(xiāng)之比1∶1.05。兩組患兒在性別、年齡、城鄉(xiāng)分布、發(fā)病至就診間隔時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較 例

2.2 兩組患兒生命體征及臨床表現(xiàn) 156例患兒初期有發(fā)熱(腋下體溫>37.5 ℃)135例(86.5%)、皮疹94例(60.2%)。輕癥組以頭痛(57.5%)為首發(fā)癥狀，重癥組以嘔吐(58.1%)、精神差(67.4%)為首發(fā)癥狀。輕、重癥組心率、呼吸頻率，腋下最高體溫、體溫大于38 ℃持續(xù)時(shí)間、嘔吐、精神差、食欲下降、驚厥、肢體抖動(dòng)、病理征比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2和表3。

組 別例數(shù)心率/次/min呼吸頻率/次/min腋下最高體溫/℃體溫>38℃持續(xù)時(shí)間/h輕癥組11398.68±16.8025.06±4.6138.58±0.9110.04±10.32重癥組43108.26±20.5728.80±7.2138.94±0.8419.35±14.51t-2.98-3.82-2.246-4.476P0.0030.0010.0260.001

表3 兩組患兒臨床表現(xiàn) 例(%)

2.3 兩組患兒輔助檢查結(jié)果 重癥組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖較輕癥組顯著升高，腦電圖、顱腦MRI異常率明顯高于輕癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒輔助檢查結(jié)果

2.4 EV71小兒病毒性腦炎重癥危險(xiǎn)因素 重癥EV71腦炎的多元回歸分析將輕、重兩組單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入到Logistic多元回歸條件中，見(jiàn)表5。

表5 EV71小兒病毒性腦炎重癥危險(xiǎn)因素

3 護(hù)理

3.1 密切觀察病情變化，維持生命體征穩(wěn)定 對(duì)1～3歲男患兒，注意觀察有無(wú)嘔吐、精神差、肢體抖動(dòng)、煩躁不安、病理征等早期神經(jīng)系統(tǒng)受累情況。可通過(guò)交談、撫摸等方式觀察患兒意識(shí)變化情況。注意有無(wú)持續(xù)高熱或退熱效果不佳，心率、呼吸頻率及節(jié)律、血壓等生命體征變化。血糖升高者避免使用葡萄糖注射液[7]。

3.2 加強(qiáng)口腔護(hù)理及飲食護(hù)理 每次進(jìn)食后和睡前用溫開(kāi)水漱口以防止繼發(fā)細(xì)菌感染。給予患兒高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、溫涼無(wú)刺激、清淡易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物如牛奶、小米粥、爛面條等。根據(jù)情況可延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，患兒厭食、不能自行進(jìn)食者給予鼻飼飲食或靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)以維持酸堿平衡。

3.3 做好消毒隔離 EV71病毒經(jīng)糞口、呼吸道，也可經(jīng)接觸患兒皮膚、玩具、醫(yī)療器材等傳播?；純和婢?、奶嘴等應(yīng)定期消毒避免交叉使用。飯前便后使用消毒液給患兒洗手，限制探視的人數(shù)及次數(shù)。醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理患兒前后，應(yīng)消毒雙手。EV71感染不是終身免疫[8]，做好隔離預(yù)防至關(guān)重要。

3.4 做好健康教育宣教 謝配云等[9]對(duì)腸道病毒71型感染患兒家長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)了解情況調(diào)查顯示，總知曉率為56.43%，而渴望了解相關(guān)知識(shí)率為96.36%。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)介紹易感人群、發(fā)病季節(jié)、EV71感染的首發(fā)癥狀、臨床表現(xiàn)、早期就診的意義，耐心解釋發(fā)病原理及危險(xiǎn)因素。開(kāi)展多種形式通俗易懂的健康宣教活動(dòng)，如制作科普手冊(cè)、播放宣傳教育錄像等。

4 小結(jié)

腸道病毒71型小兒病毒性腦炎起病急，病情進(jìn)展快，常在24 h內(nèi)發(fā)生變化，與劉京濤等[10]研究基本一致。因此，了解輕癥和重癥患兒臨床特點(diǎn)，找到重癥患兒早期出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化，對(duì)臨床早期識(shí)別、預(yù)防和救治患兒有一定指導(dǎo)意義，使臨床護(hù)理做到有的放矢。

156例腸道病毒71型小兒病毒性腦炎中，男性略多于女性，年齡集中在1～5歲，以4～7月夏秋季節(jié)發(fā)病多見(jiàn)，這與國(guó)內(nèi)外研究基本一致[11-12]。而重癥組患兒年齡集中在1～3歲，男性農(nóng)村患兒明顯多于女性農(nóng)村患兒，考慮與年齡小、血清EV抗體水平較低、免疫系統(tǒng)不完善有關(guān)。且與男性患兒室外活動(dòng)多、個(gè)人衛(wèi)生差，農(nóng)村文化背景對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，早期出現(xiàn)癥狀不能及時(shí)就診有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)人群的健康教育，提高家長(zhǎng)的疾病診療意識(shí)，培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

本研究顯示肢體抖動(dòng)是重癥病例發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與EV71的嗜神經(jīng)性有關(guān)。Nguyen等[13]認(rèn)為肢體抖動(dòng)在神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)中具有一定特異性。肢體抖動(dòng)是腦干腦炎 Ⅰ 級(jí)階段的臨床表現(xiàn)，在重癥進(jìn)程中最常出現(xiàn)[14]。說(shuō)明腦干感染對(duì)早期判別重癥有非常重要的意義。因此，在臨床工作中，要密切觀察患兒病情變化，及時(shí)救治，減少重癥的發(fā)生率。

多元回歸結(jié)果顯示：病理征、高血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高與重癥EV71型小兒病毒性腦炎的發(fā)生關(guān)系密切。病理征是神經(jīng)系統(tǒng)受損的客觀證據(jù)。臨床查體至關(guān)重要。重癥病例一方面由于嚴(yán)重病毒感染，處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺等拮抗胰島素的激素增加，周?chē)准?xì)胞釋放增多；另一方面，炎癥累及腦干迷走神經(jīng)時(shí)，也可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素大量分泌，肝糖原分解。從而導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高[15]。納入的研究對(duì)象均無(wú)糖尿病史，重癥組有28例(65.1%)存在不同程度的血糖升高，35例(81.4%)白細(xì)胞增高，且輕、重癥組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，血糖、白細(xì)胞的變化可以輔助疾病的早期診斷。對(duì)住院患兒動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、血常規(guī)，門(mén)診患兒及時(shí)就診檢查，更有利于早期判斷病情。通過(guò)本資料總結(jié)出1～3歲農(nóng)村男性患兒為高危人群，對(duì)早期出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、病理征陽(yáng)性、高血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的患兒應(yīng)高度重視，早期干預(yù)治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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劉林波(1990-)，女，山東，碩士，護(hù)師，從事兒科護(hù)理

宋金霞，E-mail：songjx66@163.com

R473.72，R512.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.013

2016-02-07)